Pourquoi est-ce important?

le Bupropion manque de nombreux effets secondaires pouvant entraver l’adhésion aux ISRS: effets secondaires sexuels, prise de poids, apathie, sédation et problèmes de sevrage.

un peu d’histoire

le Bupropion a été le premier antidépresseur moderne, ou « deuxième génération”, à entrer sur le marché, mais il est entré en scène de la pire façon. Publié en 1985, il est rapidement devenu associé à un taux alarmant de convulsions, en particulier chez les patients atteints de boulimie., Il a été retiré du marché peu de temps après, et réédité en 1989 avec une dose maximale inférieure: 450 mg par jour au lieu de 600 mg par jour. À cette époque, le Prozac (fluoxétine) était déjà sorti en 1987 et devenait rapidement l’un des plus grands blockbusters de la psychiatrie. Bupropion avait perdu du terrain et ne l’avait jamais regagné.

mythe #1: le Bupropion est l’antidépresseur présentant le plus grand risque de convulsions

Non., Il est probable que la version à libération instantanée le fasse, car le risque dépend de la dose, de sorte que lorsqu’il est dosé trois fois par jour, les patients peuvent accidentellement prendre leurs comprimés trop rapprochés, ce qui augmente le taux sanguin et le risque de crise. Avec les variétés SR, XL, Aplenzin et Forfivo, le risque de convulsions a diminué. Dans une méta-analyse de 164 articles de 2018, c’est la clomipramine qui présentait le risque de crise le plus élevé, et le bupropion n’était même pas au sommet.,1 Une étude distincte de 2018 menée auprès de plus de 5 000 patients âgés présentant de nouvelles crises a révélé que l’escitalopram (Lexapro) et le citalopram (Celexa) présentaient le risque de crise le plus élevé, tandis que le risque de bupropion était à peu près le même que les autres antidépresseurs qu’ils ont examinés.2

Mythe #2: le Bupropion peut causer de l’anxiété

Oui, mais le taux d’anxiété en tant qu’effet secondaire du bupropion est à peu près le même que celui des autres antidépresseurs, selon plusieurs analyses d’essais contrôlés de la FDA.3 Tous les antidépresseurs peuvent causer de l’anxiété, et ils le font chez environ 1 patient déprimé sur 10., De même, le risque d ‘” agitation  » avec le bupropion est similaire à celui des autres antidépresseurs de deuxième génération.

j’ai constaté que ce risque est significativement amélioré lorsque je dose du bupropion faible et lent chez les patients anxieux. En utilisant le bupropion à libération instantanée, je vais commencer à 75 mg par jour et augmenter la dose quotidienne de 75 mg chaque semaine jusqu’à ce que j’atteigne la dose cible, puis passer à une version à libération prolongée. J’utilise également cette stratégie lors du démarrage du bupropion chez un patient souffrant de dépression bipolaire., Bien que j’essaie d’éviter les antidépresseurs dans cette population, le bupropion a un risque plus faible de provoquer des interrupteurs maniaques.

mythe #3: le Bupropion n’aidera pas l’anxiété chez les patients déprimés

j’ai des raisons de douter de celui-ci. Dans une méta-analyse de 10 essais contrôlés randomisés de dépression avec anxiété, les résultats pour l’anxiété n’étaient pas significativement différents entre le bupoprion et L’ISRS, y compris plusieurs grands essais où il a été comparé en tête-à-tête avec un ISRS.4 Maintenant, il y a une légère torsion dans cette histoire., Les mêmes auteurs de cet article ont réanalysé les données en examinant spécifiquement les patients présentant des niveaux d’anxiété très élevés. Dans ce sous-groupe, les ISRS avaient un léger avantage, mais les auteurs ont conclu qu’il fallait traiter 17 patients souffrant d’une dépression très anxieuse avec un ISRS afin de voir un avantage par rapport au bupropion.5 C’est beaucoup de patients qui pourraient perdre leur libido pour un léger avantage.

ces études ont été effectuées chez des patients souffrant de dépression anxieuse, mais qu’en est-il des patients atteints d’un trouble anxieux distinct., Ici, le bupropion peut ne pas s’en sortir aussi bien, à moins que ce trouble anxieux soit le type généralisé (GAD). Dans le GAD, le bupropion a aussi bien fonctionné que l’escitalopram (Lexapro) dans un petit essai contrôlé en tête-à-tête.6 cependant, le bupropion a échoué dans de très petits essais sur le trouble panique, le trouble de stress post-traumatique (SSPT) et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC).

un autre mythe (#4): le Bupropion ne convient pas aux patients souffrant d’insomnie

celui-ci est en partie vrai., Le Bupropion (avec la desvenlafaxine) comporte un risque plus élevé de provoquer une insomnie d’initiation que les autres antidépresseurs, mais la différence est très faible. La plupart des antidépresseurs de deuxième génération peuvent causer de l’insomnie, et les taux sont similaires.7 Cependant, la qualité du sommeil est une question différente, et ici bupropion brille. La dépression altère l’architecture du sommeil de plusieurs façons. Il y a plus de latence du REM (le patient entre trop rapidement dans le REM), de densité du REM et moins de sommeil réparateur à ondes lentes. Bupropion inverse ces changements, tandis que les ISRS ont tendance à les aggraver.,

Il est paradoxal que les ISRS puissent traiter la dépression tout en détériorant la qualité du sommeil.Ils peuvent également causer le syndrome des jambes sans repos, quelque chose que le bupropion peut traiter, selon un récent essai contrôlé randomisé.

d’autre part, bupropion ne se distinguent parmi les antidépresseurs comme ayant un effet positif sur l’énergie.11 lorsque les patients sont actifs pendant la journée, ils dorment probablement mieux la nuit., Pour moi, le niveau d’activité est un résultat beaucoup plus important dans la dépression que le temps qu’il faut pour s’endormir, donc je n’hésiterai pas à choisir le bupropion chez un patient souffrant d’insomnie.

divulgations:

Le Dr Aiken est instructeur en psychiatrie clinique à la Wake Forest University School of Medicine et Directeur du Mood Treatment Center à Winston-Salem, en Caroline du Nord. Il est rédacteur en chef du rapport de psychiatrie Carlat et rédacteur en chef de section pour Psychiatric Times.

Le Dr Aiken n’accepte pas les honoraires des sociétés pharmaceutiques, mais reçoit des redevances de W. W., Norton & Co. pour un livre qu’il a co-écrit avec James Phelps, MD, bipolaire, pas tellement.

4. Papakostas GI, Trivedi MH, Alpert JE, et al. Efficacité du bupropion et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine dans le traitement des symptômes d’anxiété dans le trouble dépressif majeur: une méta-analyse des données individuelles des patients provenant de 10 essais cliniques randomisés en double aveugle. J Psychiatre Res, 2008;42(2):134-140.

5. Papakostas GI, Stahl SM, Krishen A, et al., Efficacité du bupropion et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine dans le traitement du trouble dépressif majeur avec des niveaux élevés d’anxiété (dépression anxieuse): une analyse groupée de 10 études. J Clin Psychiatrie, 2008;69(8):1287-1292.

6. Bystritsky A, Kerwin L, Feusner JD,et al. Un pilote d’essai contrôlé de bupropion XL rapport à l’escitalopram dans le trouble d’anxiété généralisée. Psychopharmacol Bull, 2008; 41:46-51.

7. Ott GE, Rao U, Lin KM, et coll. Effet du traitement par bupropion sur le sommeil EEG: relation avec la réponse antidépressive. Int J Neuropsychopharmacol. 2004;7:275-281.,

8. Mayers AG, Baldwin DS. Antidépresseurs et leur effet sur le sommeil. Hum Psychopharmacol. 2005;20:533-559.

9. Rottach KG, Schaner BM, Kirch MH, et al. Syndrome des jambes sans repos comme effet secondaire des antidépresseurs de deuxième génération. J Psychiatr Res. 2008; 43: 70-75.

11. Alberti S, Chiesa A, Andrisano C, et coll. Insomnie et somnolence associées aux antidépresseurs de deuxième génération lors du traitement de la dépression majeure: une méta-analyse. J Clin Psychopharmacol, 2015;35(3):296-303.