points à retenir:

• des Millions d’adultes aux États-Unis ont ou risquent de développer une maladie rénale chronique (IRC); l’incidence continue d’augmenter et l’IRC a des répercussions sur de nombreux aspects de la santé.
• Les infirmières qui pratiquent dans une variété de milieux hospitaliers et ambulatoires rencontrent des patients à tous les stades de L’IRC.
• Les trois principaux objectifs des soins infirmiers sont la prévention et / ou le ralentissement de la progression de la maladie, la promotion du bien-être physique et psychosocial et la surveillance de la maladie et des processus connexes.,

environ 30 millions D’adultes américains ont une maladie rénale chronique (IRC), 20 millions de plus sont à risque de la développer, et une variété de facteurs (tels que l’omniprésence de l’obésité et des problèmes de santé chroniques) peuvent augmenter son incidence. Les infirmières continueront de rencontrer des patients atteints d’IRC dans tous les milieux de pratique, où elles aideront à gérer la maladie et à prévenir sa progression. Cet article donne un aperçu de L’IRC chez les adultes et des objectifs de soins pour les infirmières qui veulent s’assurer qu’elles peuvent aider à répondre aux besoins des patients atteints d’IRC., (Visitez le site Web D’American Nurse pour un aperçu de la fonction rénale.)

aperçu

L’IRC est une anomalie structurelle et / ou fonctionnelle du rein qui dure 3 mois ou plus. C’est une maladie progressive et chronique qui affecte de nombreux aspects de la santé du patient.

causes courantes et facteurs de risque

Les trois principales causes d’IRC (par ordre d’incidence) sont le diabète, l’hypertension et la glomérulonéphrite. Le diabète et l’hypertension causent environ 70% des cas D’IRC.,

L’IRC à un stade précoce peut être asymptomatique, il est donc crucial de reconnaître les facteurs de risque et d’alerter les patients et les prestataires pour la prévention, le diagnostic précoce et la gestion optimale de la maladie.

diagnostic

dans le passé, le diagnostic D’IRC était basé sur les résultats de la créatinine sérique. Cependant, des preuves récentes suggèrent que ce n’est pas une mesure précise en raison des variations de la taille corporelle, du poids et de la masse musculaire des patients., Maintenant, L’IRC est diagnostiquée sur la base du taux de filtration glomérulaire (DFG), qui est une valeur calculée qui prend en compte la taille du corps, le poids et la masse musculaire et comprend des modifications pour l’origine ethnique. Le DFG est automatiquement calculé et rapporté par les laboratoires dans le cadre des résultats sériques (par exemple, dans le cadre d’un panel métabolique complet). Les laboratoires calculent le taux en utilisant la Modification du régime alimentaire dans les maladies rénales ou les formules de Collaboration épidémiologie des maladies rénales chroniques

. D’autres tests, tels que l’analyse d’urine et les résultats sériques, sont également importants dans le diagnostic et la prise en charge de L’IRC., Par exemple, un fournisseur peut constater qu’un patient a diminué les valeurs sériques d’hémoglobine et d’hématocrite qui nécessitent la prescription d’une érythropoïétine synthétique, telle que l’époétine alfa. (Visitez le site Web D’American Nurse pour voir une liste de tests diagnostiques de L’IRC.)

stadification et symptômes

comme pour de nombreuses maladies chroniques, des données de tendance (ou des collectes de données au fil du temps) peuvent être utilisées pour aider à gérer L’IRC. En règle générale, les interventions sont planifiées en fonction du stade de la MRC et de la façon dont le patient se sent physiquement et mentalement. Le stade est déterminé principalement en fonction du DFG et de la présence de lésions rénales. (Voir Mise en scène CKD.,)

en raison des capacités compensatoires des reins, les symptômes apparaissent progressivement et peuvent ne pas devenir évidents tant que L’IRC n’est pas avancée. Dans les premiers stades (1 à 3), les patients peuvent être asymptomatiques ou présenter des symptômes subtils et non spécifiques qui sont attribués à d’autres conditions. Au moment où les patients présentent des symptômes manifestes (stades 3 à 5), généralement 80% à 90% de la fonction rénale a été détruite. (L’IRC de stade 3 peut être considérée comme précoce ou tardive selon de nombreux facteurs, y compris les résultats des tests diagnostiques et les sentiments du patient.) (Voir symptômes de L’IRC.,)

Complications

Les complications de L’IRC comprennent l’insuffisance cardiaque, l’hypertension, l’hypervolémie, les arythmies, l’anémie, l’œdème pulmonaire, l’anorexie, les convulsions, les accidents vasculaires cérébraux, les convulsions, le coma, l’ostéodystrophie rénale, l’aménorrhée et la dysfonction érectile. L’IRC peut également évoluer vers une insuffisance rénale terminale (IRT). Les Patients atteints D’IRT peuvent mourir de complications de leur maladie, généralement d’événements cardiovasculaires.

objectifs en matière de soins infirmiers

Le personnel infirmier s’occupe d’adultes présentant divers stades de L’IRC dans divers milieux hospitaliers et ambulatoires., Quel que soit le stade de L’IRC, Les trois principaux objectifs des soins infirmiers sont les suivants:

• prévenir ou ralentir la progression de la maladie
• promouvoir le bien-être physique et psychosocial
• surveiller la maladie et les complications du traitement.

prévenir ou ralentir la progression de la maladie

identifier et gérer les facteurs de risque est le meilleur moyen de prévenir ou de ralentir la progression de L’IRC. Collaborer avec les patients et les fournisseurs pour cibler les facteurs de risque modifiables, en se concentrant spécifiquement sur la gestion du diabète et de l’hypertension afin de maintenir les niveaux de glucose et les lectures de pression artérielle dans des plages cibles appropriées., Une combinaison de techniques d’autogestion et de thérapies médicamenteuses guide la prise en charge de ces comorbidités chroniques.

promouvoir le bien-être physique et psychosocial

fournir une éducation spécifique au patient pour aider les patients à prendre en charge leur condition et à promouvoir le bien-être. Concentrez l’éducation sur un large aperçu de la MRC, du traitement et des techniques d’autogestion. Les besoins éducatifs spécifiques dépendront des connaissances de base du patient, du stade de la MRC et des plans de traitement actuels et/ou futurs. Terminez toute l’éducation par une évaluation pour évaluer la compréhension du patient., Soyez particulièrement sensible aux besoins psychologiques des patients.

vue d’ensemble. Votre vue d’ensemble de L’IRC devrait inclure des informations sur la fonction rénale normale, les causes et les facteurs de risque courants, les tests diagnostiques, la stadification, les symptômes et les complications. Pour identifier les domaines spécifiques de besoins éducatifs, commencez par des questions telles que: « Que savez-vous de votre maladie? » »Que voudriez-vous savoir sur votre maladie? »et » Qu’aimeriez-vous savoir sur le traitement de votre maladie? »

Traitement. Le traitement précoce de L’IRC comprend des médicaments, des rendez-vous et de nombreux changements de mode de vie., Le traitement à un stade avancé peut également inclure des thérapies de remplacement rénal (TRR), qui nécessitent un système de soutien solide.

l’éducation au traitement doit avoir lieu régulièrement. Au stade précoce de L’IRC, concentrez-vous sur la participation des patients à des plans d’autogestion et de soins pour ralentir la progression. À mesure que l’IRC progresse, les patients auront besoin d’une éducation sur les TRR—hémodialyse, dialyse péritonéale ou greffe de rein. De nombreux choix existent au sein de chaque thérapie. Par exemple, l’hémodialyse peut être effectuée à domicile ou dans un centre de dialyse, la nuit ou le jour. La dialyse péritonéale peut être continue ou intermittente., Les greffes peuvent provenir d’un donneur vivant ou décédé. Plusieurs considérations entrent en ligne de compte pour décider quel RRT convient le mieux au patient, y compris la préférence du patient, qui convient le mieux à la vie quotidienne du patient (y compris les considérations sociales, familiales, corporelles, d’activités et d’emploi), les options disponibles dans le domaine du patient, les contre-indications cliniques, les systèmes de soutien social et Fournir aux patients des informations sur ces sujets et accueillir les questions, les préoccupations et les commentaires. (Voir RRT conseils d’éducation des patients.,)

tout au long de la progression de la maladie, interrogez les patients sur leurs plans de traitement futurs (« avez-vous pensé aux traitements que vous pourriez ou non vouloir à l’avenir?”). Partager les réponses des patients avec les fournisseurs pour les aider à élaborer des plans de soins.

l’Auto-gestion. Le maintien d’un poids santé est la clé de l’autogestion de L’IRC. Parlez aux patients de saines habitudes alimentaires et d’activités. Certains patients peuvent avoir besoin de modifications alimentaires spécifiques en raison de modifications de la fonction rénale., Par exemple, en fonction des besoins individuels des patients, certains électrolytes (tels que le potassium, le sodium et le phosphore) peuvent devoir être limités. Examinez toutes les restrictions prescrites par le fournisseur avec les patients et vérifiez leur compréhension, y compris les aliments à manger et à éviter. En général, encouragez les patients à manger une variété d’aliments frais, maigres, faibles en gras, en sucre et en cholestérol.

expliquez aux patients qu’éviter l’alcool et les néphrotoxines aidera à ralentir la progression de L’IRC. Si un patient fume, travaillez avec lui pour élaborer un plan d’abandon personnalisé., En outre, éduquer les patients sur la façon de se protéger contre les blessures et les infections. Par exemple, expliquez-leur qu’ils doivent se laver les mains fréquemment, éviter les membres de la famille et les amis malades et éliminer les risques pour la sécurité (par exemple, jeter des tapis et des cordons d’alimentation exposés) de la maison. Enseigner aux patients comment reconnaître les signes et symptômes de l’infection et de les signaler aux fournisseurs de soins de santé.,

Les plans de soins élaborés en collaboration entre les patients engagés et l’équipe de soins peuvent améliorer les résultats. Même si vous n’êtes pas impliqué dans les décisions de traitement, vous pouvez soutenir les patients en partageant des informations pour les aider à comprendre leur traitement., Expliquer les options de traitement et ce que chacune implique (y compris les avantages, les événements indésirables et la façon de gérer les complications); discuter de la façon dont le traitement peut avoir une incidence sur leur vie quotidienne; et fournir des informations sur les lieux de traitement dans la région, le transport et les autres services de soutien. Parlez aux patients de l’importance d’adhérer aux médicaments et autres traitements prescrits, et encouragez-les à poser des questions et à exprimer leurs préoccupations.

évaluer les capacités d’autogestion des patients avant et après les séances de formation. Posez des questions, telles que: « Comment est votre santé physique et/ou émotionnelle?, » »Quels sont vos soucis ou ce qui vous préoccupe le plus?” « Ce qui est important pour vous de réaliser?” « Quelles sont vos priorités? »Qu’est-ce qui améliorerait votre qualité de vie et votre bien-être? »et » comment vous et vos proches gérez-vous votre maladie? »Sur la base des réponses, fournir de l’éducation et des ressources pour aider les patients à améliorer leurs compétences en autogestion.

besoins Psychologiques. Gardez à l’esprit que les patients atteints D’IRC sont à risque pour de nombreux problèmes psychosociaux, tels que l’anxiété, la dépression et le stress., Par exemple, L’examen systématique de Casey et de ses collègues des patients commençant l’hémodialyse a révélé qu’ils se sentaient vulnérables en raison de leur site d’accès et des procédures connexes, défigurés par leur site d’accès à la thérapie, leur image corporelle était altérée et leur vie avait été empiétée. Ils se sentaient également anxieux parce qu’ils devaient faire face à des décisions qu’ils voulaient éviter. Les Patients qui subissent une greffe peuvent se sentir coupables, surtout s’ils ont reçu une greffe de donneur décédé.

la nature complexe et permanente du diagnostic D’IRC présentera de nombreux défis et préoccupations., Par exemple, de nombreux patients prennent plusieurs médicaments, se conforment à des restrictions alimentaires et autres, se rendent à des rendez-vous et à des traitements, éprouvent des effets sur l’emploi, peuvent avoir l’impression qu’ils représentent un fardeau pour leurs proches et paient des médicaments et des thérapies coûteux. En outre, leur image de soi peut être modifiée à la suite de leur maladie et de leurs traitements. Évaluer le statut psychosocial et les mécanismes d’adaptation des patients, et les aider à identifier les stratégies, les ressources et les interventions pour soutenir leur bien-être.,

surveiller la maladie et les complications du traitement

L’IRC peut entraîner plusieurs complications (telles qu’une surcharge hydrique, des déséquilibres électrolytiques et une anémie) qui nécessiteront un traitement. En collaboration avec les patients et les fournisseurs, les infirmières aident à fournir le traitement en évaluant, planifiant, mettant en œuvre et évaluant les plans de soins. Par exemple, si votre patient subit une surcharge hydrique, vous devrez peut-être exécuter les ordres du fournisseur qui incluent l’application de restrictions hydriques et/ou l’administration de médicaments diurétiques., Les déséquilibres électrolytiques peuvent nécessiter des changements alimentaires et / ou l’administration de médicaments. Utilisez le processus de soins infirmiers lors de l’exécution de ces traitements et communiquez fréquemment et rapidement avec les patients et les fournisseurs pour aider à améliorer les résultats. Vos données précises et complètes d’évaluation des soins infirmiers aideront à réviser les plans de traitement pour s’assurer que les patients atteignent les objectifs., Ces données devraient inclure les signes vitaux, y compris les niveaux de douleur et d’oxymétrie de pouls, l’apport et la sortie, le poids, l’état mental, le niveau d’énergie, les réflexes, la couleur et l’intégrité de la peau, la présence de sang dans les expectorations et les selles, les sons cardiaques et pulmonaires, l’état et les besoins psychologiques,

pour les patients atteints d’IRC à un stade avancé qui reçoivent une hémodialyse ou une dialyse péritonéale, évaluer les sites d’accès pour tout problème (par exemple, signes et symptômes d’occlusion et / ou d’infection), garder les sites propres et secs pour prévenir l’infection et signaler rapidement les préoccupations aux fournisseurs. Placez une bande d’identification sur l’extrémité d’accès afin que les autres professionnels de la santé sachent ne pas l’utiliser pour d’autres procédures.,

signalez rapidement les signes et symptômes (changements dans la pression artérielle, nausées, vomissements, douleurs thoraciques, maux de dos, crampes et fièvre avec ou sans frissons) des événements indésirables et de l’infection à RRT aux fournisseurs. Les signes et symptômes de l’infection locale au site d’accès comprennent la rougeur, la chaleur, la sensibilité, le drainage purulent, les plaies et l’enflure. Les signes et symptômes d’une infection systémique comprennent de la fièvre, des frissons, des changements de pression artérielle, des nausées et des vomissements., Si un patient a une greffe artérioveineuse hémodialysée ou une fistule, évaluer la perméabilité et les signes que le site d’accès peut échouer en palpant pour un frisson (vibration); auscultant pour un bruit (swishing); et évaluer le temps de recharge capillaire, les impulsions et les altérations de la sensation, de la couleur, de la température et de la forme (anomalies telles

pour les patients ayant subi une transplantation, signalez tout signe de rejet aigu d’organe (par exemple, symptômes de flulike, douleur au site de transplantation, prise de poids soudaine ou gonflement, sensation généralement de malaise)., Travailler avec l’équipe de transplantation pour répondre aux besoins des patients en matière de soins et d’éducation.

les Patients ont toujours le droit de refuser un traitement ou de choisir des soins palliatifs. Aidez les patients à faire le meilleur choix pour eux-mêmes et à respecter leurs souhaits. Collaborer avec les fournisseurs et les impliquer dans ces discussions et décisions. (Voir Ressources.)

renforcer la confiance, améliorer les soins

Les infirmières rencontrent des adultes atteints d’IRC dans tous les milieux et à tous les stades de la maladie., Lorsque vous pouvez identifier les facteurs de risque d’IRC, comprendre comment prévenir ou ralentir la progression de la maladie, et que vous êtes qualifié pour fournir une éducation aux patients et surveiller la maladie et son traitement, votre confiance dans les soins à ces patients augmentera. Avec cette confiance et ces connaissances, vous pouvez promouvoir le bien-être physique et psychosocial des patients afin d’assurer leur qualité de vie.

Jennifer Chicca est candidate au doctorat et assistante diplômée à L’Université de Pennsylvanie de L’Indiana, dans L’Indiana.

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