L’allaitement maternel est la méthode de premier choix pour nourrir tout nourrisson. L’Organisation Mondiale de la santé (OMS) et de nombreuses organisations de pédiatres de premier plan, ainsi que de nombreux gouvernements, conseillent que les enfants soient allaités exclusivement pendant une demi-année à compter de la naissance et continuent à être allaités en combinaison avec des aliments appropriés pendant une période prolongée après cela ., La production de lait maternel est une capacité innée chez la femme, à de rares exceptions près en raison d’une pathologie anatomique ou physiologique. Même dans ces rares cas, une production partielle de lait maternel peut parfois être possible. Même si ces exceptions sont extrêmement rares, il existe une croyance répandue selon laquelle de nombreuses femmes ne sont pas capables de produire suffisamment, ou assez bon, de lait pour leurs enfants . Les méthodes de traitement de la faible offre de lait réelle ou perçue sont bien référencées dans la littérature . L’approvisionnement en lait surabondant ou l’hyperlactation, en revanche, n’est pas discuté en profondeur dans la littérature., Il n’y a pas de consensus sur le traitement ou la terminologie. Cependant, l’offre de lait surabondante peut être aussi dévastatrice pour la poursuite de l’allaitement que la sous-production. Dans cet article, je propose une définition, une étiologie et une éventuelle « intervention » qui s’est avérée plus efficace dans ma pratique que d’autres solutions courantes de gestion de l’allaitement maternel.

définition de l’offre laitière surabondante

dans le langage courant, le problème de « trop de lait » est principalement appelé surproduction, syndrome de surproduction ou Offre laitière surabondante., Dans la littérature professionnelle, le mot hyperlactation est également utilisé, mais est lié à différentes descriptions :

1. production hyperactive par les glandes productrices de lait pendant la lactation. On parle également de surproduction ou de syndrome de surproduction;

2. production de lait chez une femme non allaitante ou chez un homme, également appelée galactorrhée. Certaines références utilisent également la galactorrhée dans la définition 1;

3. poursuite de la lactation au-delà de la période normale.,

l’objet de cet article est la première définition: un approvisionnement en lait surabondant chez une femme qui allaite par ailleurs en bonne santé.

physiologie

En cas de lactation physiologique, la plénitude du sein et la galactostase (le lait restant dans le sein sans retrait) entraîneront une diminution de la production de lait. L’accumulation de lait dans le sein réduira la liaison de la prolactine à ses membranes. Cela se produira dans n’importe quel sein qui est trop rempli, indépendamment de l’état de l’autre sein., La réduction de la liaison de la prolactine aux récepteurs membranaires créera un effet inhibiteur sur les niveaux de production de lait. Dans les alvéoles complètes, les lactocytes (cellules productrices de lait) auront une absorption réduite de la prolactine dans le sang. Si le sein complet est vidé, la prolactine se liera à nouveau aux récepteurs membranaires, améliorant ainsi la synthèse du lait. Plus les alvéoles sont vides, plus le taux de synthèse du lait est élevé, ralentissant à mesure que le sein se recharge . Il existe des preuves qu’il existe deux mécanismes en interaction régulant le taux de synthèse du lait., Le premier implique L’inhibiteur de rétroaction de la Lactation (FIL). « FIL est une protéine de lactosérum active qui inhibe la sécrétion du lait lorsque les alvéoles se distendent et que le lait n’est pas éliminé. Sa concentration augmente avec des périodes plus longues d’accumulation de lait, vers le bas régulant la production de lait dans une boucle de rétroaction chimique. L’inhibition de la sécrétion du lait est réversible et dépend de la concentration; elle n’affecte pas la composition du lait car elle affecte simultanément la sécrétion de tous les composants du lait » ., FIL a été identifié comme une petite protéine synthétisée par les cellules épithéliales sécrétoires (lactocytes) qui s’accumule dans la lumière alvéolaire avec d’autres constituants du lait. Cependant, comme FIL est un inhibiteur autocrine de la synthèse du lait, la synthèse du lait diminue à mesure que L’accumulation de FIL dans la lumière augmente. Lorsque le lait est retiré du sein, la concentration de FIL diminue et la synthèse du lait augmente à nouveau. L’autre mécanisme implique l’interaction des lactocytes avec la membrane basale à laquelle ils sont attachés., On suppose que lorsque le sein se remplit de lait, la forme des lactocytes change de telle sorte que le récepteur de la prolactine est désactivé et que la synthèse du lait est ralentie et cesse finalement . Bien que les mécanismes de FIL et de forme cellulaire agissent probablement indépendamment pour influencer l’activité de la prolactine sur le sein, l’interaction et l’interaction de ces deux facteurs sur la synthèse du lait n’ont pas encore été complètement élucidées.

Description et étiologie

L’Hyperlactation peut être causée par une mauvaise gestion de l’allaitement, une hyperprolactinémie ou une prédisposition congénitale., Livingstone définit l’hyperlactation comme « syndrome d’hyperlactation mère et enfant », car chez la mère et l’enfant, les symptômes peuvent entraîner une pathologie . La femme hyperlactatrice éprouvera souvent un sentiment constant de (sur) plénitude, d’engorgement et de tension. Elle peut couler du lait entre les tétées, ou fuir copieusement du sein opposé pendant les tétées, et a un risque accru de mammite.

le nourrisson peut sembler être un nourrisson gourmand, luttant pour ne pas étouffer ou aspirer le lait., Il ou elle peut souvent cracher après les tétées et / ou avoir des symptômes de reflux, et souffrir de gaz intestinaux, de coliques et de selles explosives, souvent vertes et mousseuses. Le bébé peut montrer un gain de poids très faible ou très élevé. La lutte du bébé pour faire face à un flux rapide peut entraîner un comportement d’allaitement agité, voire un comportement aversif, tel qu’un refus du sein ou une alimentation raccourcie. L’agitation, les pleurs et la possible faible prise de poids peuvent amener la mère à penser que son lait est insuffisant en quantité et/ou en qualité.,

un nourrisson buvant dans un sein en surproduction peut ne pas être en mesure de vider le sein suffisamment loin pour obtenir le lait plus gras disponible dans le sein plus vide. La teneur relativement élevée en sucre, mais faible en matières grasses du régime alimentaire peut provoquer un passage gastrique rapide, ce qui peut conduire à des concentrations de lactose dans l’intestin grêle trop élevées pour le potentiel de lactase du nourrisson, entraînant des selles diarrhéiques fréquentes .

un symptôme secondaire courant dans le syndrome d’hyperlactation est une technique de soins infirmiers sous-optimale chez le nourrisson., Cela peut être le résultat des tentatives de l’enfant de faire face à un flux de lait surabondant, glissant parfois d’un loquet optimal afin de serrer le mamelon pour ralentir le flux, traumatisant souvent le mamelon de la mère dans le processus. Ou le nourrisson peut développer une habitude conditionnée de boire mais de téter passivement à un sein qui donnera du lait sans aucun effort de la part du nourrisson lui-même. Cela peut entraîner des problèmes d’approvisionnement après 4 à 6 semaines lorsque les schémas de stimulation de l’approvisionnement passent d’une stimulation principalement hormonale à des mécanismes d’inhibition de la rétroaction.,

traitements habituels

un traitement de surproduction couramment mentionné par les conseillers profanes consiste à pomper du lait directement avant l’allaitement . La justification de cette option est de stimuler la poussée du réflexe d’éjection du lait et de laisser passer le pic du flux de lait écrasant, d’enlever une partie du lait antérieur moins gras et de permettre à l’enfant de recevoir le lait postérieur riche en matières grasses plus tôt. Un argument contre cette approche est que le pompage fréquent en combinaison avec l’allaitement normal augmentera la production de lait et finira par augmenter le problème., De nombreux professionnels adoptent maintenant une approche fondée sur des données probantes pour réduire l’approvisionnement en lait en améliorant la gestion de l’allaitement maternel. Wilson-Clay et Hoover suivent Livingstone en conseillant de ne pas diminuer la fréquence d’alimentation, mais de diminuer le nombre de fois où l’enfant se verra offrir « l’autre sein » . Ils conseillent de restreindre l’allaitement à un sein pour un nombre défini de tétées ou une quantité définie d’heures., La raison en est de produire une galactostase relative dans le sein Temporairement inutilisé, conduisant à une réduction de la production de lait due à l’accumulation de L’inhibiteur de rétroaction de la lactation (FIL) et au changement de forme des lactocytes, qui conduisent tous deux à une baisse du taux de synthèse du lait. Cette pratique nécessitera une observation étroite pour les signes de conduits bouchés et de mammite. La difficulté dans cette approche est que le pool total de lait accumulé est réabsorbé très lentement., Ce schéma, s’il n’est pas effectué progressivement et soigneusement, risque de canaux bouchés, d’inconfort et de mammite potentielle pour la mère et peut forcer le bébé à continuer à faire face pendant une longue période Depuis le début du traitement. Berghuijs, décrivant le drainage complet des deux seins comme un traitement pour l’hyperlactation, a présenté une modification significative de cette méthode dans une discussion de cas . Elle a introduit le terme « lacs de lait » pour décrire la production et le stockage cumulatifs du lait en raison de la combinaison de la production de lait hyperactive, des fuites entre l’alimentation et du drainage inefficace du nourrisson., Berghuijs conseille un pompage mécanique complet suivi immédiatement d’une alimentation bilatérale sans restriction. Selon elle, le lait accumulé est le problème et une alimentation bilatérale fréquente régulera la production de lait après que les « lacs de lait » auront été nettoyés. Cette méthode n’utilise pas FIL pour diminuer la production de lait. La stimulation bilatérale à chaque séance d’alimentation peut conduire à une augmentation très rapide de la production de lait et à un nouveau remplissage des « lacs de lait., »L’approche Berghuijs a cependant conduit au développement de la méthode présentée dans cet article où la vidange du sein est suivie d’un moyen d’utiliser FIL afin de diminuer la production de lait à des niveaux plus souhaités. Un traitement pharmaceutique, par exemple avec de la pseudoéphédrine ou une contraception contenant des œstrogènes est une autre possibilité parfois mentionnée . Les deux peuvent entraîner des effets secondaires indésirables. Les thérapeutes naturopathiques ont tendance à conseiller Salvia officinalis (la sauge d’herbe culinaire) comme teinture ou concoction ., La sauge est un puissant inhibiteur de la lactation et doit être utilisée avec prudence si l’objectif est de diminuer l’offre, plutôt que de supprimer la lactation.

Ce qui est le plus nécessaire, c’est de trouver un moyen de réduire rapidement l’excès de lait, sans augmenter la production de lait. La plupart des remèdes se concentrent sur ce côté de réduction tout en omettant de prendre en compte le côté infantile de ce syndrome. Le traitement optimal comprendrait donc également un moyen d’assurer une allaitement confortable pour le bébé, sans avoir à boire contre un flux de lait hyperactif et sans interférer avec la fonction gastro-entérale physiologique., Chez les mères en surproduction, le bébé a tendance à recevoir une surcharge relative de lactose et une pénurie relative de graisse. La fonction intestinale normale a besoin d’un équilibre entre les glucides et les graisses dans les aliments digérés.

dans ma pratique privée, j’ai développé cette combinaison de remèdes en un que j’appelle la méthode de drainage complet et d’alimentation en bloc (FDBF).

Description du FDBF

la séquence de traitement commence par un drainage mécanique aussi complet que possible des deux seins., Il est impossible de vider complètement un sein actif et allaitant, car la production de lait est un processus continu. La vidange du sein est un déclencheur majeur du regain d’activité de production. L’expression manuelle est également possible, mais dans la plupart des cas, l’extraction mécanique fonctionnera plus efficacement et plus rapidement, surtout si une double pompe simultanée est utilisée. Le nourrisson s’enclenchera immédiatement après le drainage et se verra offrir les deux seins « vides » à sa satisfaction. Beaucoup de nourrissons s’endormiront pleinement satisfaits du lait postérieur riche en gras, beaucoup pour la première fois., Par la suite, le reste de la journée est divisé en blocs de temps égaux commençant par environ trois heures, initialement. Chaque fois que le nourrisson montre des signes de faim ou d’autres signes d’intérêt pour le sein, le même sein sera offert sans aucune restriction quant à la fréquence ou à la durée des aliments. À la fin d’un tel bloc de temps, ou après une période de plusieurs heures de sommeil, bébé se verra offrir l’autre sein pour tous les aliments dans le prochain bloc de temps., Il est important d’utiliser le meilleur positionnement possible et des techniques de verrouillage efficaces dès la première alimentation après le pompage, pour améliorer les habitudes d’allaitement du bébé et le confort de la mère et la production future. Selon la gravité des symptômes, les blocs de temps peuvent progressivement être augmentés à 4, 6, 8 ou même 12 heures. Pour les situations moins complexes, un drainage mécanique ponctuel suffira; pour d’autres, une répétition occasionnelle peut être nécessaire. Les intervalles entre le drainage augmenteront progressivement à mesure que les symptômes diminueront.,

Les mères doivent être averties de ne pas drainer les seins trop souvent afin d’éviter une stimulation supplémentaire pour la production de lait. Ce n’est que si l’engorgement redevient grave qu’un autre drainage doit être effectué. Lors de L’utilisation du FDBF, la mère devra être informée, mise en garde et surveillée pour détecter une sur-plénitude récurrente temporaire et des conduits bouchés ou une mammite. Après le premier drainage complet, chez certaines femmes, les seins continueront d’abord à produire plus que demandé et donc à se remplir. Dans beaucoup d’autres, un seul drainage complet suffira à réduire la production laitière à des niveaux acceptables.