les personnes âgées sont généralement caractérisées comme des patients qui peuvent présenter un risque accru d’effets indésirables en raison d’une modification de la pharmacocinétique, d’une exposition accrue à plusieurs médicaments concomitants et de comorbidités. En 1991, Mark Beers, MD, et ses collègues ont publié des critères énumérant les « médicaments potentiellement inappropriés” pour les patients plus âgés. Des mises à jour de ces critères ont ensuite été publiées en 1997, 2003 et plus tôt cette année dans le Journal of the American Geriatrics Society., La version révisée de 2012 annonce un nouveau partenariat entre un panel interdisciplinaire d’experts et L’American Geriatrics Society.

classement des données probantes

au total, 2 169 références ont été examinées par un groupe d’experts dans le domaine des soins gériatriques. Les preuves ont été classées en fonction du système de classement des lignes directrices de L’American College of Physicians. Ce système de classement évalue la qualité des données probantes concernant les résultats en matière de santé dans une population appropriée comme étant élevée (c.-à-d.,, résultats cohérents d’au moins deux essais contrôlés randomisés ou essais observationnels multiples et cohérents), modéré (c.-à-d. preuves suffisantes d’au moins un essai de haute qualité avec plus de 100 participants, au moins deux essais de haute qualité avec une certaine incohérence, au moins deux essais de qualité inférieure avec des résultats cohérents, ou plusieurs essais observationnels cohérents avec une méthodologie erronée), ou faible (c.-à-d. preuves insuffisantes fondées sur des études de petite taille ou insuffisamment étayées, résultats incohérents d’essais de grande envergure, ou essais avec des lacunes méthodologiques importantes).,

de plus, le système de classement évalue la force des recommandations comme forte (c.-à-d. que les risques l’emportent clairement sur les avantages ou vice versa), modérée (c.-à-d. que les risques et les avantages sont équilibrés) ou faible (c.-à-d. qu’il n’y a pas de preuves suffisantes pour établir les avantages ou les risques). Les nouveaux critères énumèrent à la fois la qualité des données probantes et la force des recommandations à côté de chaque médicament ou classe de médicaments.

pour accéder aux évaluations, visitez www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….,

catégories de médicaments

La mise à jour comprend trois groupes de médicaments: les médicaments à éviter chez les personnes âgées, peu importe les maladies ou les conditions; les médicaments considérés comme potentiellement inappropriés lorsqu’ils sont utilisés chez les personnes âgées atteintes de certaines maladies ou syndromes; et un nouveau troisième groupe de médicaments à utiliser avec prudence chez les personnes âgées. Cet aperçu ne présentera que certains des médicaments mentionnés dans les critères Beers 2012; reportez-vous à l’article de la revue pour les listes complètes.,

médicaments à éviter

les critères beers révisés énumèrent 34 médicaments et classes potentiellement inappropriés à éviter chez les personnes âgées. Les nouveaux ajouts aux critères comprennent le mégestrol, le glyburide et l’insuline à échelle mobile. Les recommandations et les justifications spécifiques sont résumées dans le tableau 1.

le Tableau 1.,r anticholinergic adverse events

Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0., nifédipine à libération immédiate Hypotension et risque potentiel de précipitation de L’im TCAs tertiaires hautement anticholinergique antipsychotiques de première et de deuxième génération risque accru d’accident vasculaire cérébral et de mortalité chez les personnes atteintes de démence barbituriques taux élevé de dépendance; surdosage préoccupant benzodiazépines personnes âgées plus sensibles aux effets; augmente le risque de troubles cognitifs, de délire, de chutes et de fractures hypnotiques Non benzodiazépines (E.,G., zolpidem) effets indésirables similaires à ceux observés avec les benzodiazépines œstrogènes preuve d’un potentiel cancérigène et d’un manque d’avantages cardiovasculaires ou cognitifs insuline à échelle mobile risque plus élevé d’hypoglycémie sans amélioration de l’hyperglycémie mégestrol effet Minimal sur poids associé aux effets indésirables sulfonylurées à action prolongée (c.-à-d.,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,
Source: American Geriatrics Society mise à jour de critères de Beers pour potentiellement inapproporiate utilisation des médicaments chez les personnes âgées. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS…
a ce n’est pas une liste complète.

médicaments Potentiellement inappropriés

En termes de médicaments potentiellement inappropriés, de nombreux médicaments peuvent aggraver les conditions sous-jacentes., Les nouveaux ajouts notables incluent les thiazolidinediones pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase chez les patients ayant des antécédents de syncope et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine chez ceux ayant des antécédents de chutes ou de fractures. La liste des maladies/syndromes spécifiques et des médicaments/classes de médicaments à éviter est résumée dans le tableau 3 de l’article de la revue.

utiliser avec prudence

Une nouvelle addition aux critères Beers est une liste d’agents qui doivent être utilisés avec prudence dans cette population de patients. Le tableau 2 résume les recommandations et les justifications spécifiques.,

le Tableau 2. Médicaments potentiellement inappropriés à être utilisé avec prudence chez les personnes âgées

de médicaments ou de Drogue de classe	Recommandation	Justification
de l’Aspirine pour la prévention primaire des événements cardiaques	Utiliser avec prudence chez les patients âgés de 80 ans	Manque de bénéficier vs,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,
Source: American Geriatrics Society mise à jour des Bières critère de l’utilisation de médicaments potentiellement inappropriés chez les adultes plus âgés. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

résumé

les critères beers révisés fournissent une ligne directrice pour une utilisation plus sécuritaire des médicaments chez les personnes âgées. Pour la première fois, la version révisée a utilisé un outil d’évaluation documentaire validé pour appuyer les recommandations. La mise à jour représente un pas en avant dans l’évaluation de l’innocuité des médicaments chez les patients âgés et constitue un outil important pour les fournisseurs de soins de santé qui s’occupent de cette population., Les critères ne devraient pas se substituer au jugement professionnel et ne devraient pas dicter la prescription pour des patients spécifiques. Les informations présentées dans les critères ne devraient servir que de guide, avec des soins adaptés aux besoins de chaque patient.