résumé

un bezoar est une masse de matériau indigeste. Les bézoards peuvent se présenter avec l’apparition progressive de symptômes gastro-intestinaux non spécifiques, notamment des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. Cependant, les bézoards peuvent entraîner des conditions plus graves telles que des saignements intestinaux ou une obstruction., Sans reconnaissance rapide, en particulier chez les personnes sensibles, le diagnostic et le traitement peuvent être retardés. Actuellement, la résolution est obtenue par dissolution enzymatique, fragmentation endoscopique ou chirurgie. Nous décrivons, à notre connaissance, le premier patient pédiatrique atteint de lymphome à avoir eu un bezoar traité avec Coca-Cola.

© 2015 S. Karger AG, Bâle

Introduction

un bezoar est une masse de matière exogène indigeste accumulée dans le tractus gastro-intestinal., Selon la composition, les bezoars sont classés comme diospyrobezoars (kakis non mûrs), lactobezoars (lait inspissé), pharmacobezoars (médicaments), phytobezoars (matériel végétal) ou trichobezoars (cheveux). Les diospyrobézoars sont le bezoar gastrique le plus commun et se forment lorsque les kakis forment un coagulum lorsqu’ils sont mélangés avec de l’acide gastrique. Les trichobézoars se trouvent chez les patients atteints de trichotillomanie ou de trichophagie. Les bézoards s’agrandissent avec l’ingestion d’aliments contenant de la cellulose et d’autres matériaux indigestes.,

Les facteurs de risque de formation d’un bezoar comprennent une consommation excessive de fibres, un traitement antiacide chronique, des troubles psychiatriques ou du développement, une chirurgie gastrique antérieure, y compris une vagotomie ou une pyloroplastie, et une dysmotilité gastro-intestinale. En particulier, les patients en oncologie pédiatrique sont à risque de dysmotilité secondaire aux effets indésirables des médicaments, à un faible apport hydrique et alimentaire et à l’immobilité. Les Patients peuvent présenter des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une anorexie, une perte de poids, des saignements intestinaux dus à une nécrose de l’ulcère de pression ou une obstruction intestinale., Les symptômes non spécifiques apparaissent insidieusement, et la plupart des bézoards sont trouvés incidemment sur l’endoscopie supérieure ou l’imagerie. La résolution du bezoar peut être réalisée par dissolution enzymatique avec Coca-Cola ou fragmentation endoscopique; une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les gros bezoars provoquant une obstruction ou des saignements graves. Nous décrivons une adolescente ayant des antécédents de lymphome lymphoblastique à cellules T qui s’est avérée avoir un phytobézoar gastrique qui a été traité avec succès avec Coca-Cola.,

rapport de cas

Une femme de 16 ans, ayant des antécédents médicaux significatifs de lymphome lymphoblastique à cellules T en rémission et de syndrome myélodysplasique lié au traitement avec greffe de moelle osseuse jumelée subséquente en 2013, a été admise au service d’oncologie en raison d’une déshydratation en janvier 2014. Le patient avait eu des nausées persistantes, une satiété précoce et des douleurs abdominales périumbilicales pendant 2 semaines. La veille de son admission, elle avait développé plusieurs épisodes de vomissements Non sanglants et non bilieux., Pour la thérapie antiémétique, elle a été traitée avec ses médicaments à domicile de la scopolamine transdermique, du lorazépam, du métoclopramide, de la prométhazine et de la diphenhydramine au besoin. Au cours des 2 jours suivants, plusieurs modifications ont été apportées au dosage et au nombre de ses antiémétiques, mais ses nausées ont persisté. Sa douleur abdominale a été gérée avec de l’oxycodone à libération immédiate, qui était un médicament chronique à domicile., De plus, elle a reçu du pantoprazole pour la prophylaxie contre la gastropathie réactive, car elle recevait de l’hydrocortisone à dose de stress après avoir été récemment hospitalisée pour une insuffisance surrénale secondaire au retrait des stéroïdes.

à l’examen physique, elle n’était pas en détresse aiguë avec des signes vitaux stables, notamment une température de 36,9°c, une fréquence cardiaque de 75 bpm, une pression artérielle de 103/55 mm Hg et une fréquence respiratoire de 18/min. Son poids était de 50,8 kg (31e percentile), sa taille de 158,5 cm (25e percentile) et son IMC de 19,9 (38e percentile)., Elle n’avait pas d’ulcérations buccales ou d’éruption cutanée, et son abdomen était mou, non tendre et avait des bruits intestinaux actifs.

Une enquête plus approfondie a été menée puisque la prise en charge médicale initiale n’a pas produit d’amélioration clinique. On craignait qu’elle ait développé une maladie du greffon contre l’hôte. Les données de laboratoire n’ont révélé aucune dyselectrolytémie, alanine transaminase 33 U/L (normale 13-69 U/l), aspartate transaminase 47 U/L (normale 15-46 U/l), phosphatase alcaline 69 U/L (normale 38-126 U/l), bilirubine totale 0,8 mg/dl et albumine 3,9 g/dl., Le nombre de globules blancs a montré des globules blancs 9 000/µl (normal 4 000-104 000/µl), des plaquettes 158 000/µl (normal 150 000-350 000/µl), de l’hémoglobine 11 g/dl (normal 11,7-15 g/dl), de l’hématocrite 31% (normal 35-44%), du volume corpusculaire moyen 90 fl (normal 81-96 fl), concentration d’hémoglobine corpusculaire 35 g/dl (normale 32-36 g/dl) et largeur de distribution des globules rouges 17% (normale 11,5-14%). Les études infectieuses, y compris un panel de virus respiratoires, une hémoculture et des tests de selles pour Clostridium difficile, se sont révélées négatives., Les tests de surveillance de Routine se sont révélés négatifs pour le virus D’Epstein-Barr, l’adénovirus, le cytomégalovirus et le virus BK.

la gastroentérologie pédiatrique a été consultée pour une évaluation diagnostique et une prise en charge plus poussées des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales du patient. Une endoscopie supérieure a été réalisée avec un gastroscope GIF 190. Un grand phytobézoar gastrique composé de légumes non digérés a été découvert (fig. 1). Des pinces froides, en position fermée, ont été utilisées pour sonder la masse. Un litre de solution saline a été utilisé pour l’irrigation., Une partie du phytobézoar a été fragmentée et enlevée avec un Roth Net standard retriever et un Platinum retriever (US Endoscopy). Cependant, le bezoar n’a pas pu être complètement extrait, de sorte que 3 l de Coca-Cola ont été administrés par une sonde nasogastrique sur 12 h pour dissoudre les fragments restants. Le Pantoprazole a été arrêté pour permettre à l’acidité gastrique de faciliter la digestion des fibres. On lui a conseillé de limiter sa consommation de fibres afin d’éviter les récidives. Enfin, le polyéthylène glycol avec des électrolytes a été administré pour aider à la motilité et à l’élimination des restes phytobézoaires., La biopsie gastrique obtenue pour évaluer Helicobacter pylori s’est finalement révélée négative. Une étude sur les hirondelles obtenue après un traitement par Coca-Cola n’a montré aucun défaut de remplissage dans l’estomac ou le duodénum. Elle a été vue pour un suivi 1 et 5 semaines après la sortie. Ses douleurs abdominales et ses vomissements avaient disparu et ses nausées avaient été considérablement améliorées.

Discussion

Bezoars sont rares, car l’incidence pour les patients de tous les âges est de 0,4%. Les phytobézoars sont le type le plus commun chez les patients atteints de dysmotilité gastrique . Les Patients atteints de troubles oncologiques souffrent fréquemment de dysmotilité en raison des effets indésirables des médicaments, d’un faible apport hydrique et alimentaire et de l’immobilité. Les symptômes gastro-intestinaux peuvent se développer pendant le traitement du cancer et persister pendant une période prolongée, même après la fin du traitement., Les symptômes les plus courants signalés chez les enfants atteints de cancer comprennent l’anorexie, la cachexie, les nausées, les vomissements et la constipation . Ainsi, l’incidence rare des bézoards et la démonstration de symptômes non spécifiques peuvent entraîner un diagnostic retardé.

la formation du bézoard du patient était secondaire à l’effet synergique de multiples facteurs de risque. Ses médicaments chroniques ont contribué à sa vidange gastrique retardée et à sa constipation. Les opioïdes inhibent la vidange gastrique en augmentant le tonus du pylore et nuisent à la motilité intestinale par le développement de contractions désordonnées., L’absence de péristaltisme propulsif entraîne une absorption accrue des fluides et des selles fermes . De plus, le traitement des nausées, des vomissements et du prurit induits par les opioïdes avec des antagonistes H1 de première génération, tels que la diphenhydramine et la prométhazine, et des anticholinergiques, tels que la scopolamine, provoque des effets indésirables, y compris la constipation .

de nombreux patients en oncologie reçoivent des suppresseurs d’acide pour la prophylaxie contre la gastropathie réactive, car les corticostéroïdes sont inclus dans de nombreux régimes de chimiothérapie., Le patient avait reçu une suppression acide significative au cours des dernières années. La vidange gastrique retardée des suppresseurs d’acide peut être due à une augmentation des taux sériques de gastrine ou à une diminution de l’hydrolyse des aliments solides. Ces effets entraînent des particules alimentaires plus grosses qui ne passent pas facilement à travers le pylore et peuvent conduire au développement d’un bézoard . De plus, l’hypochlorhydrie associée à un régime riche en fibres prédisposait le patient à un phytobezoar., Les Fruits, y compris les pommes, les oranges, les baies et les kakis, ainsi que les légumes, tels que les haricots verts, les légumineuses et le céleri, ont été impliqués comme les aliments les plus souvent à l’origine des bézoards .

bien que l’utilisation de la vincristine chez notre patient était à distance, il est important de noter que les vinca alcaloïdes peuvent provoquer une neuropathie autonome et une pseudo-obstruction intestinale. La pseudo-obstruction liée à la Vincristine a été signalée dans 21 cas pédiatriques de 1963 à 2008 ., Ces conditions peuvent se manifester par la constipation, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales, qui sont tous couramment observés chez les patients subissant un traitement contre le cancer.

la patiente avait une résolution complète de ses symptômes, ce qui démontre l’efficacité et la facilité du traitement par Coca-Cola. Dans une étude de Ladas et al. , le traitement avec Coca-Cola seul a réussi à éliminer la moitié des phytobézoars, mais lorsqu’il est utilisé en combinaison avec des techniques endoscopiques, le taux de réussite a atteint 90%. Coca-Cola a un pH de 2,6, ce qui est comparable aux sécrétions gastriques., Ainsi, la forte acidité, le gaz carbonique et l’effet mucolytique du bicarbonate de sodium sont très efficaces pour dissoudre les particules alimentaires fibreuses. Le volume recommandé sur la base des rapports de cas précédents est de 3 l administré par voie orale ou par sonde nasogastrique pendant 12 h. Cependant, il faut surveiller attentivement le développement d’une obstruction de l’intestin grêle jusqu’à 6 semaines après le traitement initial, car les restes peuvent migrer distalement et devenir impactés.

Peu d’études ont comparé l’efficacité de Coca-Cola dans le traitement d’autres types de bezoars. Ladas et coll., a démontré que seulement 23% des diospyrobézoars se sont résolus avec Coca-Cola seul par rapport à 60,6% des phytobézoars. Cependant, les procédures endoscopiques ultérieures ont abouti à des résultats similaires pour les deux types de bézoards. Ainsi, L’administration de Coca-Cola aide à adoucir la consistance dure des diospyrobézoars et permet une élimination endoscopique plus facile. Un rapport de cas par Harikumar et coll. a démontré l’efficacité de l’injection de Coca-Cola sur la surface d’un pharmacobezoar pour provoquer la fragmentation. Cela a permis une élimination plus facile par un panier d’extraction de Pierre biliaire.,

Coca-Cola a été reconnu comme une méthode efficace de traitement pour plusieurs types de bézoards, mais il y a eu des études limitées évaluant l’efficacité d’autres boissons gazeuses. Dans une étude de Iwamuro et al. , Coca-Cola a été comparé à Coca-Cola zéro et s’est avéré tout aussi efficace dans la dissolution des phytobézoars. Une autre étude de Kramer et Pochapin a utilisé du Coke Diète et de la cellulase pour dissoudre les phytobézoars, mais les patients ont eu besoin de 6 à 8 semaines de traitement avant une résolution complète., Un traitement Oral a été utilisé à la place d’une sonde nasogastrique, ce qui peut avoir prolongé le temps de traitement. De plus, le Coke Diète a un pH plus élevé de 3,3, ce qui peut avoir contribué à la durée du traitement. L’étude n’a pas été en mesure de déterminer si le Coke Diète ou la cellulase seule serait un traitement efficace, mais a démontré que le Coke Diète peut être utilisé à la place du Coca-Cola. Cela serait bénéfique pour les patients diabétiques qui ne peuvent pas avoir un apport élevé en sucre.

D’autres boissons gazeuses ont des niveaux d’acidité similaires, y compris le Pepsi avec un pH de 2,5, le Pepsi Diet avec un pH de 3.,0 et Dr. Pepper avec un pH de 2,9, de sorte que ces boissons peuvent finalement avoir une efficacité similaire. Les boissons gazeuses qui ne contiennent pas de cola ont des niveaux de pH plus élevés, comme On le voit avec Mountain Dew avec un pH de 3,2, Sprite avec un pH de 3,3 et 7 Up avec un pH de 3,2 . Ainsi, les produits sans cola peuvent ne pas s’avérer aussi efficace. La pratique actuellement acceptée de traiter les bézoards avec Coca-Cola devrait rester la première méthode de gestion.

Conclusion

on sait que les bézoards se développent chez des patients présentant des troubles affectant la motilité gastro-intestinale., Nous pensons que les médicaments chroniques du patient, la diminution de la prise orale et l’hypochlorhydrie ont entraîné une dysmotilité et un développement du bézoard. Ces facteurs sont souvent négligés chez les patients hospitalisés dans des contextes similaires. À notre connaissance, il s’agit du premier rapport décrivant la formation d’un bezoar chez un patient en oncologie pédiatrique et du premier rapport démontrant la résolution d’un bezoar après administration de Coca-Cola chez un patient pédiatrique., Bien que les bézoards soient rares dans la population pédiatrique, il est important que les cliniciens restent conscients de leur formation chez les personnes sensibles afin d’éviter un retard dans le diagnostic.

énoncé D’éthique

le consentement Verbal a été obtenu du patient avant la rédaction du présent rapport.

déclaration de divulgation

Les auteurs n’ont pas de conflits d’intérêts ou de relations financières à divulguer. Pas de financement externe a été obtenu.,

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