questions préoccupantes

Les règlements EMTALA peuvent être divisés en trois dispositions importantes qui sont importantes pour les hôpitaux et les systèmes EMS. Ces dispositions sont les suivantes:

Les Patients qui se présentent à un service d’urgence hospitalier (qui comprend un système de SME en milieu hospitalier) doivent subir un examen médical de dépistage « approprié” par un médecin ou une personne médicale qualifiée pour déterminer s’ils ont un « état médical d’urgence »., »

l’utilisation ambiguë du terme « examen médical approprié” a fait l’objet de débats au sein des systèmes judiciaire et médical. Au moment où nous écrivons ces lignes, la compréhension générale d’un examen de dépistage médical « approprié” implique un examen dont on peut raisonnablement s’attendre à ce qu’il identifie les conditions médicales d’urgence critiques chez un patient qui se présente au service d’urgence pour évaluation .,

en ce qui concerne le terme « état médical d’urgence”, celui-ci est défini selon la législation EMTALA comme suit:

« un état médical se manifestant par des symptômes aigus d’une gravité suffisante (y compris une douleur intense). On peut raisonnablement s’attendre à ce que le manque de soins médicaux immédiats entraîne une grave atteinte à la santé du patient ou (en cas de grossesse, de l’enfant à naître), une altération significative des fonctions corporelles ou un dysfonctionnement grave d’un organe ou d’une partie du corps., »

en ce qui concerne une femme enceinte qui a des contractions, EMTALA définit une” condition médicale d’urgence »comme étant lorsque:

 » Il n’y a pas suffisamment de temps pour effectuer un transfert en toute sécurité vers un autre hôpital, ou que ce transfert peut constituer une menace pour la santé ou la sécurité de la femme ou »

Les Patients qui présentent un « problème médical d’urgence” doivent être « stabilisés” et traités dans les limites des capacités de l’établissement. Si le traitement définitif ne peut pas être fourni, après stabilisation, un transfert « approprié” peut avoir lieu vers un autre établissement doté de capacités adéquates.,

selon le langage utilisé dans la législation EMTALA, la stabilisation d’un patient implique de fournir:

« Le traitement médical de la condition qui peut être nécessaire pour s’assurer, dans les limites d’une probabilité médicale raisonnable, qu’aucune détérioration matérielle de la condition n’est susceptible de résulter ou de se produire pendant le transfert de la personne”

Pour une femme enceinte avec des contractions, le terme « stabilisation” fait référence à la prestation du fœtus et du placenta .

Le « transfert” d’un patient vers un autre établissement fait référence à la circulation physique du patient., Un transfert” approprié  » est un transfert dans lequel le patient reçoit une stabilisation adéquate pour minimiser le risque pendant le transfert, et l’hôpital récepteur accepte le transfert du patient. De plus, l’hôpital d’accueil doit disposer des ressources nécessaires (lits, équipement, etc.) et le personnel pour traiter le patient. Un transfert « approprié » nécessite également le transport des dossiers médicaux pertinents et des résultats de diagnostic (c.-à-d. les valeurs de laboratoire, les radiographies, les tomodensitogrammes, etc.). De plus, le patient doit être transporté avec du personnel qualifié et du matériel de transport., Selon EMTALA, le terme « transfert » peut également faire référence à la sortie du patient de L’urgence une fois que son état médical d’urgence a été stabilisé et traité. Si le patient est transféré avant une stabilisation appropriée, l’hôpital et le système EMS transportant le patient peuvent être pénalisés pour avoir enfreint la réglementation EMTALA.

Si le patient est déterminé à être « stable” et « pas en travail actif”, alors l’hôpital n’a pas d’autres obligations en vertu de la loi EMTALA.,

Si une personne a un problème médical d’urgence et n’a pas été stabilisée, le patient ne peut pas être transféré à moins qu’un médecin ou une « personne médicale qualifiée” estime que les avantages d’un traitement dans un autre établissement l’emportent sur le risque de transfert.

Les règlements de L’EMTALA stipulent que les patients « instables” qui sont transférés (ou une personne agissant légalement en leur nom) consentent à être transférés et sont conscients des risques et des avantages associés à leur transfert., En outre, il doit y avoir une documentation fournie par un médecin ou une « personne médicale qualifiée” qui confirme explicitement que le bénéfice d’un traitement définitif dans l’établissement extérieur l’emporte sur le risque de décompensation supplémentaire pendant le transport par EMS . Un exemple de ceci serait un patient traumatisé avec une hémorragie intracrânienne qui se présente à un hôpital qui n’a pas de services neurochirurgicaux.,

Les médecins ou « personnes médicales qualifiées” qui transfèrent des patients instables en vertu des dispositions de L’EMTALA doivent toujours démontrer que le transfert est « approprié” comme indiqué dans le règlement EMTALA décrit ci-dessus.

mises en garde importantes:

EMTALA est déclenché chaque fois qu’un patient se présente sur le campus de l’hôpital, pas seulement dans l’espace physique de L’urgence, à moins de 250 mètres de l’hôpital.

Les Patients qui se présentent dans un stationnement d’hôpital, des trottoirs et des bâtiments médicaux adjacents doivent subir un dépistage et une stabilisation EMTALA., En règle générale, les cabinets de médecins ambulatoires qui ne disposent pas de ressources pour stabiliser les patients gravement malades ne sont pas tenus d’effectuer un examen de dépistage médical ou une stabilisation avant de transférer le patient à une urgence. En d’autres termes, les patients qui font partie d’une rencontre ambulatoire sont exemptés de ces règlements EMTALA .

les ambulances détenues ou exploitées par L’hôpital ont une obligation EMTALA de fournir un examen de dépistage médical et une stabilisation.,

Les Patients qui se présentent hors des terrains de l’hôpital et sont transportés par une ambulance appartenant à l’hôpital ou exploitée par l’hôpital sont considérés comme s’étant présentés au service d’urgence de l’hôpital et doivent subir un examen médical de dépistage et une stabilisation de routine, conformément aux règlements de L’EMTALA. Avant 2003, les systèmes EMS qui étaient détenus et exploités par un hôpital étaient tenus en vertu des lois EMTALA de transporter tous les patients à leur hôpital spécifique pour décourager la pratique de transporter uniquement les patients assurés à cet hôpital., Cependant, étant donné la possibilité que l’hôpital lié au système EMS hospitalier ne dispose pas de services spécialisés pouvant être nécessaires pour stabiliser et traiter le patient, une révision EMTALA a été mise en œuvre qui a permis aux systèmes EMS hospitaliers de transporter un patient dans un autre hôpital si les protocoles régionaux nécessitent un transport vers un autre hôpital. Les Indications de transport vers un autre hôpital sont les suivantes:

le patient souffre d’un état critique pour lequel l’hôpital spécifique ne fournit pas de service (c.-à-d.,

Si la patiente est stable, mais nécessite des soins de surspécialité particuliers qui ne sont pas présents à l’hôpital en lien avec le système D’EMS en milieu hospitalier, la patiente peut être transportée à « l’établissement le plus approprié” (c.-à-d. si la patiente a un problème lié à la grossesse et que l’hôpital en question n’a pas de services d’obstétrique)

la patiente demande à être transportée dans un autre hôpital de la région.,

Les hôpitaux spécialisés ne peuvent pas refuser d’accepter des transferts d’autres établissements s’ils ont des capacités spécialisées et une capacité suffisante (c.-à-d. des lits).

ce qu’on appelle la clause EMTALA de « dumping inversé”, cette disposition empêche principalement les hôpitaux d’accueil de refuser d’accepter un patient en fonction de leur statut d’assurance ou de leur capacité de payer. Si un hôpital spécialisé ou un établissement de « niveau de soins supérieur » peut accueillir un patient et a les services requis, l’établissement doit accepter le patient .,

avant de transférer le patient, l’établissement d’envoi doit demander le niveau de soins EMS le plus approprié.

conformément à la réglementation EMTALA, l’établissement de transfert doit anticiper les besoins du patient pendant le transport en cas de détérioration clinique. Par exemple, si le patient a besoin d’une surveillance cardiaque, d’une perfusion intraveineuse de médicaments ou d’une gestion avancée des voies respiratoires, l’hôpital de transfert doit spécifiquement demander un service avancé de soutien à la vie (SLA) pour transporter le patient., Cette question devient beaucoup plus compliquée lorsqu’on décide quand utiliser des services de transport spécialisés tels que les équipes de transport pédiatrique ou le transport médical aérien.