la prostate est un organe masculin responsable de la sécrétion d’un liquide qui favorise la fonction du sperme. Il est situé à la sortie de la vessie et enveloppe l’urètre, le canal qui permet à l’urine de sortir de la vessie.
le cancer de la prostate consiste en le développement de cellules malignes à l’intérieur de cet organe, ce qui conduit à une augmentation progressive de sa taille., Cette augmentation de la taille comprime l’urètre, qui produit les manifestations cliniques caractéristiques de cette maladie.
le cancer de la prostate est plus fréquent chez les personnes âgées et a une certaine composante héréditaire, étant plus fréquent chez les parents de patients qui ont déjà eu un cancer de la prostate. C’est l’un des cancers les plus courants chez les hommes.
Les études d’autopsie ont montré qu’un grand nombre d’hommes qui meurent de toute autre cause avaient un cancer de la prostate sans aucun symptôme., Par conséquent, étant donné la croissance lente des cancers de la prostate, de nombreuses personnes atteintes de ce cancer meurent de quoi que ce soit d’autre sans jamais avoir eu de symptômes.

Quelles sont les causes du cancer de la prostate?

Les causes du cancer de la prostate sont inconnues. En dehors de l’âge avancé et d’une certaine composante génétique, aucun autre facteur de risque pour son développement n’a été identifié., Les hommes qui ont hérité d’une mutation du gène BRCA, une altération étroitement liée au cancer du sein et au cancer de l’ovaire chez les femmes, sont plus à risque de développer un cancer de la prostate.

symptômes du cancer de la prostate

Les manifestations cliniques du cancer de la prostate peuvent être:

• locale. Dérivés de la croissance prostatique. Ils peuvent également être observés chez les patients présentant une croissance bénigne de la prostate. Ils comprennent:

1. de la difficulté à commencer à uriner.,
2. augmentation de la fréquence et de l’urgence d’uriner, émettant généralement une maigre quantité d’urine (polaquiurie).
3. augmentation du temps d’uriner la nuit, forçant le patient à se lever plusieurs fois (nycturie).
4. diminution de la force du jet d’urine.,
5. d’autres symptômes liés à la croissance de la prostate peuvent être, la dysfonction érectile (impuissance), l’émission de sang avec l’urine ou lors de l’éjaculation, une fréquence accrue d’infections urinaires et la possibilité d’une rétention aiguë de l’urine, c’est-à-dire l’absence brutale et complète d’émission d’urine qui s’accompagne La rétention urinaire peut être favorisée par le développement d’infections, la prise d’alcool ou la consommation d’antihistaminiques ou de tranquillisants.,
   tous ces symptômes locaux peuvent également apparaître dans les maladies bénignes de la prostate telles que l’hyperplasie bénigne de la prostate.

• Général. Ils surviennent à un stade avancé de la maladie, bien qu’ils soient parfois la première manifestation du cancer. Ils consistent en l’apparition de métastases osseuses par l’extension de la tumeur dans les os. Les métastases osseuses provoquent des douleurs osseuses, généralement dans la région lombaire (dans la région des reins), par atteinte des vertèbres., Plus rarement, le cancer de la prostate peut métastaser à d’autres endroits.

comment le cancer de la prostate est-il diagnostiqué?

la suspicion diagnostique initiale de cancer de la prostate est établie en effectuant un toucher rectal et en déterminant dans un test sanguin la concentration de PSA (antigène spécifique de la prostate). Le diagnostic définitif est posé par une biopsie de la prostate. La biopsie se fait transrectalement, c’est-à-dire en insérant une aiguille à l’intérieur de l’anus et en piquant dans le rectum., Pour cela, la biopsie est guidée par une échographie rectale. Une sonde à ultrasons est insérée à travers l’anus et plusieurs biopsies sont obtenues avec une fine aiguille. Ils obtiennent généralement environ 6 biopsies pour ne laisser aucune zone de la prostate non évaluée. Avec la biopsie, environ un cancer est détecté chez un quart des personnes ayant un PSA supérieur à 4 ng/mL et un toucher rectal anormal. Si le PSA continue d’être élevé au fil du temps et que les biopsies initiales ont été négatives pour le cancer, il est parfois recommandé de répéter les biopsies.,
dans le cas où un cancer de la prostate est trouvé dans la biopsie, le pathologiste doit indiquer son degré d’agressivité selon l’échelle de Gleason. Un cancer avec un score sur cette échelle compris entre 2 et 6 est considéré comme de faible agressivité, une valeur de 7 d’agressivité intermédiaire et une valeur supérieure à 8 est considérée comme agressive. Plus agressif, plus la prévision est mauvaise.

comment l’étendue de la maladie est-elle évaluée?

Il est important de connaître l’étendue du cancer de la prostate car il a des implications pour le pronostic et le traitement.,
la classification la plus courante est appelée TNM.

• T indique la mesure locale de la tumeur:

1. T1. La tumeur n’est pas palpée par toucher rectal et a été diagnostiquée par la présence d’un PSA élevé et de biopsies ultérieures.
2. T2. La tumeur est palpable au toucher rectal et est situé dans la prostate, et peut affecter seulement 1 des 2 lobes de la prostate (A et b) ou 2 (c).
3. T3. La tumeur s’étend au-delà de la prostate et peut envahir les vésicules séminales.
4. T4., La tumeur envahit les structures voisines au-delà des vésicules séminales telles que la vessie, le rectum, les muscles locaux, etc.

• N indique la présence de nœuds:

1. N0. Il n’y a pas de nœuds.
2. N1. Il y a des nœuds.

• le M indique la présence de métastases:

1. M0. Il n’y a pas de métastases.
2. M1. Il y a une extension lointaine de la tumeur (métastase).

en général, l’échographie de la prostate et parfois L’IRM et la scintigraphie osseuse sont généralement recommandées pour évaluer l’étendue des métastases.,
huit cancers de la prostate sur 10 sont diagnostiqués avec une maladie localisée de la prostate (T1 et T2) et sont associés à 100% de survie à 5 ans. L’étendue locale (T3 et T4) sans métastases est également associée à une survie à 100%. Les quelques patients diagnostiqués alors qu’ils ont déjà des métastases ont une survie à 5 ans de plus de 30%.

traitement du cancer

Le traitement dépend de l’étendue de la tumeur et de l’espérance de vie du patient pour des raisons autres que le cancer de la prostate., Parce que c’est une maladie qui affecte les personnes âgées et peut progresser lentement, dans de nombreux cas, il peut ne pas être souhaitable d’effectuer des traitements agressifs et simplement suivre l’évolution.

• tumeur localisée (stades I et II). Lorsque la tumeur est située dans la prostate, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour enlever complètement la prostate (prostatectomie radicale), donner une radiothérapie ou, tout simplement, ne rien faire et regarder., Cela dépend dans de nombreux cas de l’inconfort du patient, de ses préférences personnelles et, comme déjà indiqué, de ses attentes en matière de qualité et de vie pour d’autres raisons.

1. la prostatectomie par chirurgie peut être réalisée par prostatectomie ouverte, ouverture de l’abdomen, ou par prostatectomie robotique, à travers de multiples incisions dans l’abdomen à travers lesquelles des caméras et des instruments chirurgicaux sont introduits. Les deux techniques produisent le même taux de guérison et ont le même risque de complications et le même temps de récupération., La prostatectomie peut provoquer une incontinence urinaire (fuite d’urine), une impuissance sexuelle ou une gêne intestinale.
2. la radiothérapie peut être réalisée de l’extérieur du corps (radiothérapie externe) ou en plaçant des implants radioactifs dans la prostate elle-même (curiethérapie ou radiothérapie interne)., En curiethérapie, l’appareil qui émet des rayonnements peut être de faible intensité, auquel cas il est placé à l’intérieur de la prostate et laissé à vie perdant progressivement de l’intensité, ou de haute intensité, auquel cas il est placé pendant 1 ou 2 jours tout en étant admis à l’hôpital, puis retiré. Les effets secondaires les plus courants de la radiothérapie sont la nécessité d’uriner plusieurs fois par jour, la douleur dans la région de la vessie, la rétention urinaire et la douleur et l’inflammation de la région du rectum (rectite)., La radiothérapie produit plus de complications intestinales à long terme que la chirurgie et peut également produire des problèmes d’impuissance sexuelle. La radiothérapie traitements sont souvent associés à des traitements hormonaux qui bloquent l’action des androgènes (hormones sexuelles mâles).
3. La stratégie de ne rien faire et de surveiller consiste en des contrôles réguliers (tous les 3 à 6 mois) pour évaluer la croissance du cancer. Si la tumeur augmente en taille, alors il est décidé de mettre un traitement., Il peut être utilisé dans les petits cancers, qui se développent très lentement et avec de faibles stades de Gleason. C’est une option appropriée pour les personnes d’âge avancé ou atteintes de maladies multiples dans lesquelles la chirurgie ou la radiothérapie peuvent avoir de graves complications.

• tumeur localement avancée (stade III). C’est le cancer qui s’est propagé au-delà de la prostate. Le traitement consiste généralement en:

1. radiothérapie (externe ou interne) associée à un traitement hormonal antiandrogène.
2. prostatectomie radicale avec radiothérapie ultérieure.,

• tumeur avec métastase (stade IV). Les traitements ne sont pas curatifs, mais peuvent contrôler la croissance du cancer pendant de longues périodes, ce qui réduit les symptômes et améliore la qualité de vie.

1. traitement hormonal antiandrogène (anti hormones sexuelles mâles). C’est généralement le traitement initialement recommandé. Avec ce traitement, il est destiné à réduire la production d’hormones mâles ou à bloquer leurs effets, de sorte que la tumeur ne continue pas à croître et à diminuer en taille., Certains médecins recommandent de commencer ce traitement au moment où les métastases sont découvertes, et d’autres seulement lorsque les métastases produisent des symptômes. Ce traitement peut être:
   – avec des médicaments. Il est appelé castration chimique et peut être utilisé:
   analogues de la GnRh, tels que procrin et zoladex.
   hormones sexuelles féminines.
   – kétoconazole.
   – par chirurgie. Cela se fait en enlevant les deux testicules (orchiectomie).
   Il y a des avantages et des inconvénients de chacun de ces traitements bien que l’efficacité soit similaire., En général, ce type de traitement produit un syndrome de manque d’hormones sexuelles mâles qui se manifeste par de la fatigue, une faiblesse et une perte de masse musculaire, des bouffées de chaleur, une impuissance, une dépression, une croissance mammaire (gynécomastie), des changements de personnalité et une perte de masse osseuse. Les médicaments peuvent également être utilisés pour bloquer l’effet des androgènes au niveau de la tumeur (flutamide, bicalutamide, etc.). Ces médicaments ont des effets indésirables similaires aux précédents mais moins marqués.

• abiraterone., Il bloque la production d’androgènes par le cancer de la prostate lui-même et dans d’autres endroits. Il est généralement utilisé lorsque la tumeur devient résistante ou associée à un traitement hormonal antiandrogène. Il doit être utilisé en association avec la prednisone.
• Enzalutamide et apalutamide. Ils bloquent également l’action des hormones mâles.
• la chimiothérapie. C’est généralement le bon traitement lorsque le cancer avancé ne répond pas au traitement hormonal.
  En plus du traitement précédent, il est nécessaire de contrôler la douleur, surtout en cas d’atteinte osseuse., En plus des traitements habituels de la douleur, il existe des traitements spécifiques avec des radio-isotopes (Radio-223) pour le traitement de la douleur causée par des métastases dans les os. Ils sont utilisés en cas de douleur difficile à gérer avec des médicaments.

comment les progrès sont-ils surveillés après le traitement du cancer?

le PSA sanguin est généralement utilisé pour voir si tout le tissu tumoral a été retiré après la chirurgie et s’il y a des récidives futures., Si l’élévation du PSA se produit, elle peut être due à la réapparition de la tumeur dans le tissu prostatique qui n’a pas été retiré, dans les structures voisines ou à la présence d’une métastase initialement non identifiée. Parfois, le PSA augmente, mais il n’y a pas de données de récurrence de la tumeur, et il peut continuer pendant de nombreuses années. Les possibilités après l’élévation du PSA sont multiples, de l’exploitation si un rayonnement a été précédemment effectué, rayonnant s’il n’a pas été effectué auparavant, en attendant sans traitement spécifique ou en commençant un traitement avec des médicaments antiandrogènes.,

prévention du cancer de la prostate

Le développement du cancer de la prostate ne peut actuellement pas être évité, mais peut être détecté tôt afin d’établir un traitement approprié.
bien qu’il y ait beaucoup de controverse (voir PSA), chez les hommes de plus de 50 ans, il peut être recommandé d’effectuer un toucher rectal et la détermination du PSA de temps en temps. Il n’est pas indiqué au-dessus de 75 ans car la détection d’une anomalie à partir de cet âge ne change pas le pronostic.