Solutions de rechange pour la prise en charge

maladie précoce:

le cancer précoce de la glotte (cordes vocales) ou de la supraglotte (fausses cordes vocales) peut être traité efficacement par chirurgie seule ou par radiothérapie. La plupart des interventions chirurgicales peuvent épargner des parties importantes de la boîte vocale et avec des techniques modernes, la reconstruction de la boîte vocale peut être accomplie avec la préservation de la qualité de la voix raisonnable et la déglutition., Les dix dernières années ont vu l’introduction de résections laser pour beaucoup de ces cancers évitant ainsi les incisions externes du cou. En général, les cancers qui sont superficiels ou limités dans l’étendue sont mieux traités avec le retrait de laser. Des tumeurs similaires sont également facilement guéries avec 6-7 semaines de radiothérapie. De nombreux médecins estiment que la qualité de la voix peut être meilleure après la radiothérapie par rapport à la chirurgie, mais les effets secondaires de la bouche sèche permanente et les risques de certains problèmes de déglutition à long terme sont associés à la radiothérapie., La prise de décision quant au traitement de choix dépend également de la disponibilité de chirurgiens ou de radiothérapeutes qualifiés et de la profondeur de l’invasion (étendue) et de la taille globale (volume) du cancer.

maladie Intermédiaire:

pour les cancers de taille intermédiaire (T2, petit T3), les décisions de traitement sont plus difficiles. Les cancers profondément invasifs sont mieux traités par excision chirurgicale, souvent associée à une dissection du cou modifiée ou sélective (ablation des ganglions lymphatiques). La plupart de ces procédures peuvent préserver une certaine fonction vocale sans trachéotomie permanente., Des résections chirurgicales plus étendues sont associées à des problèmes importants de voix et de déglutition et une radiothérapie ou des combinaisons de chimiothérapie et de radiothérapie peuvent être recommandées. Une avancée récente, pionnière en Europe, comprend une laryngectomie quasi totale (laryngectomie partielle supracricoïde) qui a obtenu d’excellents résultats chez des patients jeunes et correctement sélectionnés. Les cancers superficiels ou ceux de plus petit volume peuvent être traités efficacement par la radiothérapie seule, mais les taux de récidive locaux sont plus élevés qu’avec la chirurgie primaire., Les taux de guérison globaux sont lorsque la récupération chirurgicale ultérieure de ces échecs de rayonnement est réussie. Malheureusement, de nombreux patients souffrant de récidives après une radiothérapie doivent subir une laryngectomie totale pour être guéris.

maladie avancée:

le traitement Standard pour les patients atteints d’un cancer du larynx avancé a toujours consisté en une laryngectomie totale, souvent associée à une dissection modifiée du cou. Lorsque le cancer métastatique est présent dans les lymphatiques du cou, la chirurgie est combinée avec la radiothérapie. Les taux de guérison sur cinq ans varient de 40 à 60%., Les principales séquelles de la laryngectomie totale comprennent la perte de la voix naturelle et les problèmes associés à la vie avec une stomie trachéale permanente (trou dans le cou). Les techniques modernes de restauration de la voix avec ponction trachéo-œsophagienne (prothèse Blom-Singer) ont considérablement réduit la perte de voix à la suite d’une laryngectomie totale, car la majorité des patients sont capables de parler avec une voix naturelle et alimentée par les poumons et moins de patients doivent compter sur l’électrolarynx artificiel ou la parole œsophagienne.,

de nombreux patients et médecins choisiront la radiothérapie primaire pour le traitement des cancers du larynx avancés. Quand il n’y a aucune preuve clinique des métastases régionales (cou), les taux de guérison sont acceptables même si le contrôle local de tumeur n’est pas aussi bon qu’avec la chirurgie. Cela est dû à la possibilité d’une récupération chirurgicale réussie des échecs de rayonnement. Lorsque des métastases cliniques se sont produites, les taux de guérison avec la radiothérapie seule ne sont pas bons et le traitement optimal comprend une chirurgie suivie d’une radiothérapie.,

l’une des avancées les plus intéressantes dans le traitement des patients atteints d’un cancer du larynx avancé a été l’introduction de la chimiothérapie comme traitement initial. Dans un travail pionnier, le groupe D’étude sur le cancer du larynx des Anciens Combattants a démontré que plusieurs cycles de chimiothérapie initiale combinés à la radiothérapie peuvent être aussi efficaces que la laryngectomie totale pour guérir les patients atteints d’un cancer avancé lorsque la tumeur répond à la chimiothérapie initiale. Pour ces patients, la fonction laryngée, la voix, la déglutition et la qualité de vie sont préservées., Cette approche a maintenant été étendue aux patients atteints de cancers du pharynx (gorge) qui nécessiteraient normalement une laryngectomie totale. Des études plus récentes ont montré la faisabilité d’utiliser un seul traitement de chimiothérapie initiale pour déterminer quels cancers répondront, puis de traiter ces patients avec une chimiothérapie et une radiothérapie combinées et simultanées. Malheureusement, les patients atteints d’un cancer, qui ne répond pas à la chimiothérapie initiale, doivent subir une laryngectomie totale avec ses effets secondaires qui en résultent. Heureusement, les taux de guérison sont les mêmes dans les deux groupes de patients traités., En règle générale, près de 2/3 des patients seront en mesure d’éviter la chirurgie avec cette nouvelle approche. Les taux de guérison à cinq ans pour les patients atteints d’une maladie avancée gérée de cette manière sont maintenant de l’ordre de 80% à l’Université du Michigan. Il existe de plus en plus de preuves que la chimiothérapie et la radiothérapie combinées (concomitantes) peuvent être un meilleur traitement que la radiothérapie seule. Ces approches combinées ont considérablement augmenté la toxicité et rendent la chirurgie ultérieure pour les récidives de cancer plus difficile., Ainsi, l’utilisation d’un traitement de chimiothérapie initial pour sélectionner les bons patients pour une chimioradiation combinée et la sélection des patients optimaux pour une laryngectomie totale représente la première réelle avancée dans les taux de guérison de cette maladie et justifie le risque accru de toxicités du traitement combiné.

aucune des autres approches thérapeutiques n’a démontré d’amélioration des taux de survie par rapport à la laryngectomie totale., Par conséquent, tous les patients doivent être informés des effets de la laryngectomie totale et des chances de laryngectomie totale ultérieure si une radiothérapie ou une radiothérapie et une chimiothérapie sont proposées comme traitement initial. La sélection du traitement dépend donc d’un équilibre entre les effets secondaires, l’expérience des médecins traitants, le coût et le désir du patient., Actuellement, les techniques de préservation du larynx utilisant la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être proposées comme alternatives à la laryngectomie totale si l’équipe de traitement a de l’expérience avec ces techniques spéciales ou participe à des essais cliniques contrôlés de ces approches.

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