pour les patients avec un risque projeté de 10 ans de maladie cardiovasculaire athérosclérotique (ACSVD) inférieur à 7.5%, les niveaux élevés de cholestérol LDL et non HDL peuvent encore se traduire par des risques à long terme

les personnes à faible risque avec un taux de cholestérol LDL à 160-189 mg/dL ont vu une augmentation de 70% du risque de mortalité par MCV et une augmentation de 80% de la mortalité par MCC dans l’étude., Les risques étaient les plus élevés chez les personnes dont le taux de cholestérol non HDL était de 190 à 219 mg/dL.

selon les directives 2013 de L’American Heart Association/American College of Cardiology, le traitement par statine est conseillé aux patients à faible risque lorsque leur taux de cholestérol LDL est égal ou supérieur à 190 et peut être envisagé à des niveaux de 160 ou supérieurs. Cependant, il y a un certain désaccord sur ces lignes directrices dans la pratique clinique, dit l’auteur principal Shuaib Abdullah, MD (UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX).,

« contrairement à la plupart de leurs autres recommandations, les preuves de celles-ci sont probablement les plus faibles”, a-t-il déclaré. « Il y a beaucoup de controverse sur le seuil à utiliser chez ces personnes à faible risque pour traiter le cholestérol”, certains médecins étant contre le traitement médical dans cette population.

Les nouveaux résultats, publiés cette semaine dans Circulation, ont été dérivés de la Cooper Clinic Longitudinal Study (CCLS), une étude d’observation à long terme à Dallas, TX, comprenant plus de participants 100,000 qui suit les résultats cardiométaboliques à long terme.,

Abdullah et ses collègues se sont concentrés sur 36 375 personnes présentant un risque D’événement ASCVD sur 10 ans estimé à moins de 7,5% qui se sont initialement inscrites au programme CCLS de 1978 à 1998 et ont été suivies jusqu’en 2014. Au cours de la période à l’Étude, 1 086 décès ont été attribués à des MCV et 598 à des MCC.

Après ajustement pour le sexe, le cholestérol HDL et les facteurs de risque ASCVD, les chercheurs ont constaté qu’à mesure que les taux de cholestérol LDL et non HDL augmentaient, le risque de décès dû à une MCV ou une MCC augmentait progressivement. Après avoir abaissé le risque ASCVD estimé à 10 ans de 7.,5% à 5%, les relations demeurent les mêmes.

décès par MCV chez les personnes présentant un risque ASCVD de 10 ans ≤ 7,5%

décès par MCV chez les personnes présentant un risque ASCVD de 10 ans ≤ 7,5%

« ces analyses indiquent qu’il n’y a pas de” seuil « auquel les lipoprotéines athérogènes augmentent le risque ASCVD », écrivent Christie Ballantyne, MD et Salim Virani, MD, PhD (tous deux Baylor College of Medicine, Houston, TX), dans un éditorial commentant l’étude., « Même des élévations modérées des lipoprotéines athérogènes, sans autres facteurs de risque et avec un faible risque ASCVD de 10 ans, sont associées à un risque accru à long terme de mortalité par MCV et éventuellement de mortalité toutes causes confondues. »

ces résultats remettent en question la pensée traditionnelle sur le risque de maladie cardiovasculaire dans les populations à faible risque, et pourraient suggérer une intervention plus précoce est nécessaire, les éditorialistes disent., Les données soulèvent « des questions de savoir si l’évaluation du risque ASCVD à vie sur 10 ans devrait être effectuée en premier chez les personnes atteintes de cholestérol LDL 160 à 189 mg/dL ou si elles devraient commencer des traitements hypolipidémiants basés sur un risque à long terme similaire aux personnes présentant des niveaux de cholestérol LDL > 190 mg/dL”, ajoutent-ils.

en général, les taux cibles de cholestérol non HDL sont équivalents au taux de LDL d’un patient plus 30 mg / dL. Des études antérieures sur des groupes à risque plus élevé ont montré que le non-HDL était plus prédictif du risque que le cholestérol LDL, écrivent les auteurs., Ici aussi, le non-HDL a été lié à des augmentations plus marquées du risque par rapport aux niveaux de LDL correspondants.

« le LDL est communément appelé mauvais cholestérol, mais il existe d’autres sous-fractions dans la mesure du cholestérol total que le LDL ne tient pas compte, telles que les lipoprotéines de très basse densité, les lipoprotéines de densité intermédiaire et les particules résiduelles”, a déclaré Abdullah à TCTMD. « Toutes ces sous-fractions du cholestérol total se sont révélées associées à un pronostic cardiovasculaire plus mauvais., »

étonnamment, les niveaux les plus élevés de cholestérol LDL et non HDL étaient associés à un risque plus faible que les niveaux directement en dessous d’eux. Cela est probablement dû au fait que les personnes ayant les taux de cholestérol les plus élevés ont été traitées plus tard avec des statines, lorsque le médicament est devenu plus largement prescrit après 2000, a déclaré Abdullah. Les chercheurs n’ont pas été en mesure de rendre compte des médicaments initiés au cours de cette période d’étude.,

Une autre limite de la présente étude est la population participante—les personnes inscrites à la CCLS ont tendance à avoir un niveau d’éducation supérieur et un statut socioéconomique et sont généralement conscientes de leur santé, a fait remarquer Ballantyne au TCTM. Cependant, en un sens, cela sert comme une force de l’étude, at-il ajouté. « Même chez les personnes en bonne santé et à faible risque cardiovasculaire, il existe toujours une valeur prédictive à long terme du cholestérol LDL et non HDL., »

les personnes à faible risque devraient toujours se méfier des taux de cholestérol plus élevés et discuter du mode de vie et des traitements médicaux potentiels avec leurs médecins, a conseillé Ballantyne.

« Il y a une quantité gigantesque de données pour le cholestérol, mais je dirais qu’un mythe urbain est que si vous faites de l’exercice, et si vous êtes assez en bonne santé, cela ne pose aucun problème. Cette étude montre que oui, en fait, il y a un problème,” dit-il.