The piriformis is a small muscle in the back of the hip that is notorious for causing trouble in high-mileage runners., Le mot piriformis est Latin pour en forme de poire, puisque la base large et l’attachement conique du muscle ressemble à une poire.

alors que la plupart des chirurgiens orthopédiques affirment que le muscle piriforme est sans importance pendant la course (les chirurgiens coupent régulièrement ce muscle de son attachement pour traiter ce syndrome), le paléoanthropologue Owen Lovejoy a prouvé le contraire. Après avoir méticuleusement reconstruit le bassin de notre ancêtre Lucy, Lovejoy a confirmé que le muscle piriforme renforce le col fémoral et l’empêche de se plier pendant que nous marchons et courons (Fig. 1)., Sans un muscle piriforme fonctionnant correctement, nos hanches se fractureraient régulièrement avec les forces associées à la course.

malgré son importance dans la protection de notre cou fémoral, le muscle piriforme cause beaucoup de problèmes chez les coureurs car il se trouve directement au-dessus du nerf sciatique (Fig. 2). Dans un malheureux 2 pour cent de la population, le nerf sciatique traverse directement le milieu du muscle piriforme, augmentant le potentiel de lésion du nerf sciatique., Parce que la course augmente l’activité dans le muscle piriforme, un kilométrage élevé peut permettre au muscle de comprimer le nerf sciatique avec tellement de force que le nerf est endommagé. Les symptômes courants associés à la sciatique liée au piriforme comprennent un type de douleur de mal de dents le long de l’extérieur de la jambe et/ou un picotement qui peut se déplacer jusqu’au pied.

pour différencier le syndrome de piriformis des autres causes de sciatique (comme une hernie discale dans le bas du dos), un test simple que vous pouvez faire sur vous-même est de tirer votre genou vers votre épaule opposée tout en étant couché sur le dos., Tenez le genou impliqué vers l’épaule opposée pendant environ 30 secondes et si le syndrome de piriforme est présent, vous ressentirez un léger picotement le long de l’extérieur de votre jambe. D’après mon expérience, le syndrome de piriforme est beaucoup plus fréquent que les hernies discales chez les coureurs.

pour traiter le syndrome du piriforme, la grande majorité des pratiquants sportifs mettent l’accent sur l’étirement et le massage du piriforme pour adoucir le muscle et réduire la tension sur le nerf sciatique. La méthode la plus efficace pour allonger le piriforme est l’étirement dynamique illustré à la figure 3., Avant d’effectuer cet étirement, envisagez d’utiliser une balle molle pour masser le muscle piriforme. Parce que ce muscle est le plus épais là où il quitte le sacrum, il est important de desserrer cette zone spécifique avant l’étirement (Fig. 4).

Vous devez être prudent lorsque vous massez le muscle piriforme pour vous assurer de ne pas irriter le nerf sciatique en concentrant le massage près du sacrum et le long de l’extérieur de la hanche. Vous pouvez dire si vous frappez accidentellement le nerf sciatique parce que votre jambe deviendra légèrement engourdie., Pour éviter d’irriter le nerf, il est important de tenir des étirements pendant pas plus de 20 ou 30 secondes, car un étirement prolongé peut également pincer le nerf. En règle générale, les étirements doivent être effectués fréquemment tout au long de la journée pour de courtes durées seulement.

même si la plupart des médecins du sport suggèrent que le syndrome de piriforme peut être corrigé avec des étirements seuls, tout coureur blessé vous dira que les étirements et le massage des tissus profonds ne fournissent souvent qu’un soulagement temporaire., Dans une tentative d’améliorer les résultats cliniques, un groupe de physiothérapeutes sportifs a proposé une théorie alternative pour le développement du syndrome de piriformis. Ces PTs affirment que parce que le grand fessier est le rotateur le plus puissant de la hanche, la faiblesse de ce muscle peut permettre à la hanche de se tordre excessivement pendant la course, ce qui entraîne des forces plus élevées transférées au muscle piriforme. Tout en essayant de compenser le max fessier faible, le muscle piriforme devient surmené et étiré, irritant éventuellement le nerf sciatique voisin.,

pour tester leur théorie selon laquelle la faiblesse des fessiers peut causer un syndrome de piriformis, les chercheurs ont demandé à un athlète ayant deux ans d’antécédents de syndrome de piriformis d’effectuer des exercices spécifiques pour renforcer la hanche. À la suite de cette intervention d’exercice structuré, l’athlète a signalé un soulagement de la douleur à 100% qui s’est poursuivi jusqu’au suivi d’un an., Après avoir examiné la littérature sur le syndrome de piriformis, ces auteurs ont fait l’observation intéressante que bien que neuf études différentes aient rapporté que la faiblesse de la hanche était associée au syndrome de piriformis, seuls deux auteurs ont recommandé des exercices de renforcement, une étude soulignant que l’incorporation d’exercices d’abduction de la hanche « semble accélérer la récupération” d’un syndrome

la Figure 5 examine des exercices spécifiques qui ciblent les muscles importants de la hanche., Après avoir lu cette recherche, j’ai commencé à traiter les coureurs atteints du syndrome de piriforme avec les exercices de la figure 5 et j’ai remarqué des temps de récupération beaucoup plus rapides et des taux de Ré-blessures réduits.

en plus des étirements et des exercices de renforcement, les coureurs atteints du syndrome de piriforme doivent souvent changer leur façon de s’asseoir et de dormir. Parce que la rotation de la hanche vers le haut et vers l’extérieur réduit la tension dans le muscle piriforme, les coureurs avec cette blessure ont tendance à s’asseoir et à dormir avec leurs jambes repliées dans une position figure 4; c’est-à-dire avec le pied du côté impliqué touchant le genou opposé., Même si cette position réduit la tension sur le nerf sciatique et se sent à l’aise, elle cause des problèmes car elle permet au muscle piriforme de se serrer encore plus, aggravant l’inconfort pendant la course. La plupart des coureurs ignorent qu’ils tournent le côté blessé vers l’extérieur et cela peut prendre des mois pour corriger les positions de repos et de sommeil défectueuses.

pour réduire le potentiel de chronicité, les coureurs atteints de syndromes piriformes devraient dormir sur le côté avec un oreiller plié entre leurs genoux et s’asseoir avec leurs genoux droits., Parce qu’un syndrome de piriforme a tendance à produire un inconfort de bas grade qui peut durer des mois, il est généralement possible de continuer à courir avec cette blessure. Pour réduire la pression sur le muscle piriforme pendant la course, envisagez de raccourcir votre foulée en augmentant votre cadence de 10%. Envisagez également de passer à un motif de frappe au milieu du pied. En corrigeant les schémas de perpétuation courants et en améliorant la force et la flexibilité de la hanche, la plupart des syndromes de piriformes peuvent facilement être résolus en quelques mois.

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a Propos de L’Auteur:

le Dr Thomas C., Michaud traite les coureurs d’élite et récréatifs dans la région de Boston depuis plus de 30 ans. Il a écrit plusieurs manuels techniques sur la biomécanique clinique et a récemment écrit le livre « course sans blessure: comment renforcer la force, améliorer la forme et traiter/prévenir les blessures”, disponible sur Amazon.

Légende:

Fig. 1. Le muscle piriforme crée une puissante force de compression qui empêche le col fémoral (A) de se fracturer.

Fig. 2. Le nerf sciatique sort du bassin directement sous le muscle piriforme.

Fig. 3. Étirement piriforme dynamique.,
pour étirer le piriforme gauche, mettez-vous à quatre pattes avec votre poids soutenu par le genou gauche. Au début, la jambe droite est maintenue en position horizontale. En utilisant le muscle piriforme gauche, soulevez et abaissez la hanche droite de haut en bas (flèches). Une fois la hanche gauche légèrement fatiguée (après environ une minute), touchez la jambe droite au sol en la tirant vers l’arrière et vers la gauche (flèche A). En variant le degré de flexion de la hanche (flèche B), vous pouvez isoler des fibres musculaires spécifiques du piriforme, responsables de la limitation du mouvement.

Fig. 4., Avant l’étirement, il est important de desserrer la section du muscle piriforme plus proche du sacrum (cercle).

Fig. 5. Exercices de renforcement de la hanche pour le syndrome de piriforme.
A) tout en gardant le bassin immobile avec la jambe supérieure suspendue au bord d’un banc d’entraînement, soulevez et abaissez la jambe supérieure à travers une amplitude de mouvement de 45 degrés.
B) avec vos épaules reposant à plat sur le sol, effectuez une planche en soulevant votre bassin (1) puis enlevez activement vos hanches en poussant vos genoux vers l’extérieur contre la résistance fournie par une TheraBand (2).,
C) cet exercice nécessite une presse de jambe, qui est disponible dans la plupart des gymnases. La presse de jambe est effectuée en déplaçant vos genoux à travers les 30 derniers degrés d’extension (c’est-à-dire avec les genoux presque droits). En appuyant sur la presse (3), vous enlevez simultanément vos hanches contre la résistance fournie par une TheraBand (4).