le trouble bipolaire est lourd de difficultés diagnostiques. Plus de 1 fois sur 3, les patients atteints de trouble bipolaire quittent le cabinet du psychiatre avec un diagnostic incorrect (1), et le retard qui en résulte dans le traitement approprié peut parfois entraîner des conséquences désastreuses, y compris un risque accru de suicide.

plus le trouble bipolaire reste longtemps non traité, plus il devient difficile à traiter et plus le risque de suicide des patients est grand., Les Patients atteints de trouble bipolaire font leur première tentative de suicide environ quatre ans après le début de leur maladie. Ceci contraste fortement avec un délai, jusqu’à 10 ans chez plus de 35% des patients, qui se produit entre l’apparition des symptômes et le diagnostic correct de trouble bipolaire. (2, 3)

« cela ne devrait pas être compris comme acceptable”, a déclaré Vladimir Maletic, MD, MS, professeur clinique de neuropsychiatrie et de Sciences du comportement, University of South Carolina School of Medicine, Columbia.,

Les Patients atteints de trouble bipolaire sont mal diagnostiqués avec divers autres troubles, y compris la schizophrénie, les troubles anxieux, le trouble de la personnalité limite ou antisocial ou le trouble de la toxicomanie, mais la plupart sont mal diagnostiqués avec un trouble dépressif majeur (dépression unipolaire). (3)

Si ces patients sont traités avec des antidépresseurs, le traitement de la dépression unipolaire, cela peut non seulement s’avérer un traitement inefficace, mais peut en fait aggraver leur état en induisant un cycle rapide ou en déclenchant un passage à un épisode maniaque / mixte, maniaque ou hypomanique., Dans une étude naturaliste de patients atteints de trouble bipolaire mal diagnostiqués avec une dépression unipolaire, 55% de ceux qui ont reçu un antidépresseur ont développé un épisode maniaque ou hypomanique. (4)

malgré des statistiques sévères décrivant les conséquences d’un diagnostic erroné, différencier la dépression unipolaire du trouble bipolaire peut être difficile. Le trouble bipolaire est caractérisé par des épisodes dépressifs cycliques ainsi que maniaques ou hypomaniaques, mais la phase dépressive du trouble bipolaire apparaît identique à la dépression unipolaire.,

ajoutant au défi diagnostique, les patients atteints de trouble bipolaire ont tendance à passer une proportion beaucoup plus grande de leur temps dans une phase dépressive que dans la phase maniaque ou peuvent ne pas encore avoir connu un épisode maniaque ou hypomaniaque.(5)

« Les médecins doivent comprendre que ce n’est pas parce qu’une personne a un épisode dépressif majeur qu’elle doit avoir un trouble dépressif majeur., Vous devez définir un épisode dépressif majeur comme un symptôme d’une maladie sous-jacente et non comme un diagnostic lui-même”, a déclaré Vivek Singh, MD, Professeur Agrégé de psychiatrie au Texas Health Science Center de San Antonio.

Questions sur la qualité

le chemin vers un diagnostic correct commence par prendre un historique complet du patient et de comprendre que les réponses des patients peuvent être biaisées par des questions confuses ou de jugement. « Vos questions déterminent les réponses », a déclaré le Dr Singh.,

par exemple, plutôt que d’évaluer un comportement à risque/impulsif en demandant si les patients ont été arrêtés ou ont rencontré des problèmes juridiques, les cliniciens devraient considérer que les patients peuvent avoir adopté des comportements à risque/impulsifs susceptibles d’avoir des conséquences juridiques.

même le mot « risqué/impulsif” a une connotation négative qui pourrait indûment colorer la réponse d’un patient, alors le Dr Singh a dit qu’il pourrait plutôt demander si un patient a pris des décisions sans penser aux conséquences. « Les gens se ferment lorsque vous portez un jugement sur un comportement”, a-t-il déclaré.,

Les Patients hésitent aussi à porter un jugement sur les membres de leur famille. Le Dr Maletic a constaté que les patients hésitent à considérer qu’un parent peut avoir eu un trouble bipolaire et peuvent plutôt attribuer le comportement du membre de la famille à une « dépression nerveuse” ou à des problèmes de tempérament de la personne. Dans des cas comme celui-ci, le Dr Maletic examine attentivement si les antécédents familiaux du patient comprennent un modèle sous-jacent de comportement erratique compatible avec le trouble bipolaire.,

compréhension et Observation

parfois, les patients peuvent nier les symptômes du trouble bipolaire non pas à cause de la stigmatisation, mais parce qu’ils manquent de compréhension. Stephen Sobel, MD, instructeur clinique à L’Université de Californie , San Diego School of Medicine et auteur de succès Psychopharmacology: Solutions de traitement fondées sur des preuves pour atteindre la rémission, prévient les erreurs de communication en accordant une attention particulière à la compréhension des patients de la manie et de l’hypomanie., Après une première évaluation, il les renvoie à la maison avec une mission de recherche sur la manie et l’hypomanie en ligne et revient prêt à lui donner une conférence de 10 minutes.

« Quand ils reviennent dans je ne demande pas la conférence. Je leur demande s’ils ont eu des épisodes ou non. La plupart du temps, quand je les renvoie à la maison avec cette mission, c’est parce que je soupçonne qu’ils ont eu ces épisodes, et ils reviennent et disent” absolument » », a déclaré le Dr Sobel.

pour aider les patients à structurer leur pensée, le Dr., Sobel administre le Mood Disorder Questionnaire ( MDQ), un outil de dépistage de 17 questions-pas un outil de diagnostic—pour le trouble bipolaire que les Drs Singh et Maletic administrent également.

Le Dr Maletic utilise le questionnaire comme un tremplin pour approfondir l’enquête, bien qu’il note que les patients bipolaires au milieu d’un épisode dépressif peuvent avoir une mémoire inexacte et limitée de leurs épisodes hypomaniaques, et vice versa. Si les réponses d’un patient n’indiquent pas un dépistage positif, le Dr Maletic peut demander au patient d’Explorer et de développer les réponses positives.,

Mais même avec des outils comme le MDQ, les malentendus courants sur la nature exacte de la manie peuvent conduire les cliniciens à diagnostiquer incorrectement les patients. « La plupart des psychiatres pensent que la manie est associée à quelqu’un qui est exalté et grandiose, mais la véritable manie se manifeste davantage par l’irritabilité, les sautes d’Humeur, l’anxiété et la distractibilité”, a déclaré le Dr Singh.

parfois, la réponse d’un patient aux questions aura des qualités suggérant un trouble bipolaire. « Ce n’est pas une science dure”, a déclaré le Dr, Maletic,  » mais j’ai constaté que les patients atteints de trouble bipolaire sont plus susceptibles d’être tangentiels dans leurs réponses et de passer d’un sujet à l’autre. »À l’inverse, le Dr Maletic a remarqué de manière anecdotique que les patients qui sont lents à réagir et à rester sur un sujet sont plus susceptibles de souffrir de dépression unipolaire.

passer du Temps

l’Observation, questions réfléchies, et les antécédents du patient nécessite un investissement de temps. Le Dr Singh décrit le processus de diagnostic comme un processus continu qui ne se limite pas à la première visite., À mesure que les patients acquièrent une meilleure compréhension de leurs antécédents ou parlent avec les membres de leur famille, ils peuvent éventuellement noter qu’un parent présentait des symptômes de trouble bipolaire.

Le Dr Sobel constate que le trouble bipolaire nécessite souvent une évaluation en deux séances. Au cours de la première séance, il prend un historique du patient, puis le renvoie à la maison pour faire des recherches. À condition que les symptômes du patient répondent aux critères du trouble bipolaire et que le patient ne soit pas suicidaire, il pourrait poser un diagnostic lors de la deuxième visite, même si les patients sont frustrés par le temps supplémentaire.,

pour atténuer la frustration, il explique qu’un diagnostic inexact peut conduire à un traitement incorrect qui aggrave la maladie. « Je dis que nous pouvons faire quelque chose immédiatement, ou nous pouvons faire quelque chose de bien,” il a dit. « Nous parlons d’informer un patient qu’il doit prendre des médicaments le reste de sa vie. Ils doivent vraiment acheter dans le diagnostic. C’est pourquoi il est si important qu’ils aient le temps de le rechercher et de traiter le diagnostic avant de commencer le traitement médicamenteux.”

le Dr, Maletic dirige une pratique consultative dans laquelle il traite les patients qui ont généralement vu d’autres psychiatres en premier, et il a tendance à prendre au moins une heure et demie lors de l’entretien initial pour se plonger dans l’histoire du patient.

avec le temps supplémentaire, il explore également la réponse d’un patient à un traitement antérieur, en particulier aux antidépresseurs. « Le fait qu’un patient ait bien réagi à un moment donné dans le passé aux antidépresseurs ne signifie pas qu’il ne soit pas bipolaire”, a-t-il déclaré.,

D’autres antécédents de traitement qui pourraient suggérer un trouble bipolaire comprennent une série d’antidépresseurs qui n’ont pas fonctionné ou une série d’antidépresseurs qui ont tous fonctionné rapidement et vigoureusement, mais qui n’ont ensuite pas apporté de bénéfices durables, selon le Dr Sobel.

recherche Future

Jusqu’à ce que les chercheurs développent des procédures de diagnostic plus avancées, le Dr., Maletic conseille que prendre le temps de rassembler et d’interpréter les antécédents complets du patient, de la famille et du traitement, l’hétéro-anamnèse et les scores de TEMPS (6) reste la meilleure stratégie pour les cliniciens pour différencier le trouble bipolaire de la dépression unipolaire.

Le Dr Maletic souligne que le trouble bipolaire est un diagnostic descriptif, mais que les patients atteints de trouble bipolaire n’ont pas tous les mêmes caractéristiques neurobiologiques. D’autres recherches, a-t-il dit, sont nécessaires pour voir si les personnes présentant certains biomarqueurs et caractéristiques phénotypiques réagiront différemment au traitement.,

Les récompenses pour la recherche ainsi que pour la persévérance clinique de nos jours sont indiscutables—associer un patient au traitement correct change des vies. Le Dr Maletic se souvient d’une femme désemparée et suicidaire diagnostiquée avec une dépression unipolaire qui était « méconnaissable” une semaine après le début du traitement de stabilisation de l’Humeur.

bien que la femme ait résisté au diagnostic et ait tenté de réduire les médicaments par elle-même, le Dr Maletic l’a aidée à surmonter le besoin de médicaments, et elle est restée stable pendant des années.

le Dr, Singh convient que les patients veulent un diagnostic correct, mais ont du mal à accepter le trouble bipolaire en raison de la stigmatisation, des répercussions professionnelles et d’autres raisons. Pourtant, il persiste à expliquer la relation entre le bon diagnostic et le bon médicament. « Je leur dis que je sais que c’est un diagnostic difficile, mais le fait que nous comprenions mieux le problème nous permet d’initier les traitements corrects.”

—Lauren LeBano

2. Drancourt N, Etain B, lajnef M, et al. Durée du trouble bipolaire non traité: occasions manquées sur le long chemin vers un traitement optimal. Acta Psychiatr Scand., 2013;127(2):136-144.

3. Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. Perceptions et impact du trouble bipolaire: jusqu’Où sommes-nous vraiment venus? Résultats de la nationale des dépressifs et des maniaco-dépressifs association de l’enquête menée en 2000 auprès de personnes atteintes de trouble bipolaire. J Clin Psychiatry . 2003;64(2):161-174.