mise à jour le 2 décembre 2020: la santé émotionnelle est un élément crucial du bien-être personnel, mais les personnes souffrant de dépression et d’autres troubles de santé mentale se passent souvent de thérapie ou de traitement professionnel. La thérapie est coûteuse et les gens ne savent souvent pas si un plan de santé le couvre ou comment le découvrir.,

chaque année, moins de la moitié des 16 millions d’adultes Américains souffrant de dépression majeure reçoivent un traitement, selon le réseau national des centres de dépression. Dans l’ensemble, un sur cinq des 44 millions de personnes souffrant de problèmes de santé mentale ne reçoivent pas de soins professionnels, selon Mental Health America.

Il est décourageant que tant de gens s’en passent, étant donné que la couverture d’assurance des services de santé mentale s’est grandement améliorée au cours de la dernière décennie., De nombreux régimes de santé sont maintenant tenus de fournir une couverture égale pour les soins de santé mentale et les soins médicaux, grâce aux dispositions de la Loi sur la parité en santé mentale et l’équité en matière de toxicomanie et de la Loi sur les soins abordables.

Déterminer si votre plan de santé couvre la thérapie peut être beaucoup de travail.

« lorsque vous êtes submergé par un problème de santé mentale, cela signifie généralement que vos ressources cognitives sont exploitées”, explique Lynn Bufka, directrice exécutive associée de la recherche et des politiques pratiques à L’American Psychological Association., « Naviguer dans les avantages de la santé demande beaucoup de ressources cognitives — même pour quelqu’un comme moi qui travaille dans le domaine de la santé mentale et qui connaît l’assurance.”

Ce guide peut vous aider à déterminer si votre assurance couvre la thérapie ou d’autres traitements de santé mentale.

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toute l’assurance maladie couvre-t-elle la thérapie?

de Nombreux plans de santé le font, mais pas tous., La loi fédérale sur la parité exige essentiellement que les régimes de santé offrant une couverture en santé mentale offrent des avantages comparables à la couverture médicale. Par exemple, si votre assurance a un copay de 20 $pour voir un allergologue, elle ne peut pas exiger un copay de 40 for pour voir un psychothérapeute. Les avantages doivent être égaux ou meilleurs.,

la loi fédérale sur la parité s’applique:

• plans de santé parrainés par L’employeur pour les entreprises de 50 employés ou plus
• plans de santé individuels achetés par le biais des bourses d’assurance maladie créées en vertu de L’Affordable Care Act
• programme D’Assurance Maladie pour enfants

La loi ne s’applique pas aux petites entreprises de moins de 50 employés. Il exclut également certains plans d’état, comme ceux qui couvrent les enseignants, ainsi que L’assurance-maladie.

« L’assurance-maladie n’est PAS RÉGIE PAR la loi fédérale sur la parité, mais elle couvre souvent les prestations de santé mentale”, explique Bufka.,

mon plan santé couvre-t-il la thérapie?

commencez votre recherche sur le site Web de votre régime de santé. Vos prestations pour la santé mentale devraient être énoncées en langage clair dans les détails de votre régime. Regardez sur votre carte d’assurance santé pour trouver l’adresse web. Vous devrez peut-être créer un compte en ligne pour voir toutes les informations sur votre plan.

Voici un exemple de tableau des Centers for Medicare et Medicaid Services similaire à ce que vous pourriez voir sur le site Web de votre assureur:

Vous verrez votre copay ou votre coassurance pour divers services de santé mentale et comportementale., Comme pour les prestations de soins médicaux, vos coûts seront nettement inférieurs avec les fournisseurs de santé mentale en réseau qu’avec les fournisseurs hors réseau.

Si vous avez besoin d’aide pour comprendre votre plan, demandez à votre représentant des ressources humaines au travail de vous expliquer les détails. Ou appelez votre compagnie d’assurance et renseignez-vous sur la couverture pour la santé mentale.

y a-t-il une franchise?

vous pourriez avoir une franchise que vous devez payer vous-même avant que le régime commence à verser des prestations. Il pourrait être n’importe où de $500 à plus de 5 5,000, selon le plan.,

Vous pouvez également trouver cette information dans les détails de votre plan. Recherchez un tableau comme celui-ci:

Vous avez peut-être déjà satisfait en partie ou en totalité de la franchise en payant des copays pour des médicaments sur ordonnance ou des visites chez le médecin. Sinon, vous devrez peut-être payer la thérapie de votre poche jusqu’à ce que la franchise soit remplie.

la thérapie est-elle médicalement nécessaire?

” L’assurance ne couvre pas toute la thérapie, tout le temps », explique Bufka. « Si je suis stressé à cause d’un déménagement, il peut ne pas être couvert. Mais si j’ai un problème de santé mentale, la Loi sur la parité dit que la thérapie devrait être couverte., »

cela ne signifie pas que vous devez avoir un diagnostic formel avant de pouvoir Demander une thérapie.

« Le psychologue peut poser un diagnostic provisoire pour la visite initiale”, explique Bufka.

à des fins d’assurance, le fournisseur de soins de santé mentale peut entrer un code de diagnostic pour la dépression ou le trouble panique, mais le code peut changer lors de visites futures.

est-ce un thérapeute en réseau pour moi?

souvent, la meilleure option pour réduire les coûts de la thérapie au minimum est de choisir un fournisseur de soins de santé mentale dans le réseau de votre régime de santé., Avec cette approche, vous aurez confiance que le thérapeute accepte votre assurance et que vous payez le moins. Cependant, vous pourriez avoir l’impression de choisir un thérapeute avec des informations limitées, ce qui peut être déconcertant compte tenu de l’importance d’une bonne relation thérapeutique.

« Comment trouvez-vous quelqu’un qui est bon pour vous voir? La plupart des fournisseurs ont des compétences pour traiter l’anxiété ou la dépression”, explique Bufka., « Mais si vous avez affaire à quelque chose comme des attaques de panique, un trouble obsessionnel-compulsif, un traumatisme, des troubles de l’alimentation ou une dépendance, ce sont des domaines dans lesquels vous aimeriez que quelqu’un reçoive une formation spécifique. »

dans ce cas, consultez les praticiens du réseau pour trouver quelqu’un qui répertorie une spécialité qui correspond à vos besoins.

aussi, soyez pratique et choisissez quelqu’un dans un endroit pratique, dit Bufka. « De façon réaliste, l’emplacement est important. S’ils sont à une heure de chez vous, vous pourriez ne pas être aussi motivé à y aller que s’ils étaient à 15 minutes.,”

Que faire si je veux voir un thérapeute hors réseau?

vous préférerez peut-être trouver un thérapeute grâce aux recommandations personnelles d’amis de confiance ou de membres de votre famille, ou de votre médecin de soins primaires. Cependant, ces thérapeutes pourraient ne pas être dans votre réseau d’assurance, ou pourraient ne pas accepter votre assurance.

dans ce cas, vous pouvez toujours utiliser vos prestations de santé mentale si vous avez une couverture pour les fournisseurs hors réseau. Mais vous paierez probablement plus. Dans l’exemple de tableau ci-dessus, vous ne paieriez qu’un copay de 35 $pour une visite au bureau avec un thérapeute en réseau., Mais hors réseau, vous paieriez vous-même 40% des frais du fournisseur.

certains thérapeutes n’acceptent aucune assurance, ou pourraient ne pas accepter votre assurance.

« Une chose difficile dans certaines régions du pays est que les soins de santé mentale sont souvent encore fournis par des praticiens solos”, dit Bufka.

Les thérapeutes qui gèrent leur propre facturation pourraient ne pas accepter d’assurance ou limiter le nombre de plans qu’ils prennent. Si vous consultez un tel thérapeute, vous devrez payer vous-même les visites, puis soumettre une demande de remboursement à votre compagnie d’assurance.,

obtenir de l’aide

Si toutes ces recherches semblent être plus de travail que vous ne pouvez gérer, et que vos niveaux d’énergie sont faibles, il peut être approprié de demander de l’aide à un bon ami. (Ou à la location d’un ami.)

« parfois, les amis savent que vous êtes débordés et qu’ils veulent aider, mais ils ne savent pas comment”, explique Bufka. « S’ils le souhaitent, demandez à quelqu’un qui pourrait avoir un peu plus d’énergie pour vous aider à faire la recherche. »

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Image: Nastia Kobzarenko