synonyme: crise addisonienne

la crise surrénalienne est une affection potentiellement mortelle associée principalement à une carence aiguë en cortisol glucocorticoïde et, dans une moindre mesure, en aldostérone minéralocorticoïde. Il survient fréquemment chez les personnes souffrant d’insuffisance surrénale à long terme-une étude a montré que 8% des personnes atteintes de la maladie D’Addison avaient besoin d’une hospitalisation annuelle pour une crise surrénalienne.

Voir l’article séparé insuffisance surrénalienne et maladie D’Addison.,

épidémiologie

La dépendance aux stéroïdes chez les populations caucasiennes a une prévalence estimée à environ 600 par million et provient de deux causes principales:

• insuffisance surrénalienne primaire, causée par une destruction surrénalienne auto-immune ou une hyperplasie surrénalienne congénitale, avec d’autres causes mineures.
• insuffisance hypophysaire secondaire, y compris suppression surrénalienne induite par les stéroïdes.

combinées, toutes les causes de dépendance aux stéroïdes donneraient une population de patients estimée approchant 40,000 à travers le Royaume-Uni.,

étiologie

La crise survient lorsque la demande physiologique de ces hormones dépasse la capacité des glandes surrénales à les produire, le plus souvent chez les patients atteints d’insuffisance surrénale chronique lorsqu’ils sont soumis à une maladie intercurrente ou à un stress:

• infections majeures ou mineures. (Le plus souvent vomissements et / ou diarrhée dus à un trouble gastro-intestinal.)
• une Blessure.
• la Chirurgie.
• allergie / migraine.
• la Grossesse.
• surmenage / déshydratation.
• Deuil/détresse émotionnelle.
• hypoglycémie aiguë chez les personnes diabétiques.,

Il peut également survenir à la suite d’une mauvaise éducation du patient et d’un échec du traitement.

Une cause fréquente de crise surrénalienne est le retrait brutal des stéroïdes. En effet, l’insuffisance corticosurrénale secondaire se développe lorsque les stéroïdes administrés en thérapie ont supprimé l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien.

Les Causes de la perte soudaine de la fonction surrénalienne telles que l’hémorragie bilatérale des glandes surrénales peuvent également produire une crise surrénalienne., Cela peut se produire en raison de facteurs de stress physiologiques graves tels qu’un infarctus du myocarde, un choc septique ou une grossesse compliquée, ou avec une coagulopathie concomitante ou des troubles thromboemboliques.

facteurs de risque

le traitement stéroïdien à Long terme est le plus grand facteur de risque de crise surrénalienne. Le traitement stéroïdien Oral comporte le risque le plus élevé; cependant, les stéroïdes inhalés et topiques peuvent également provoquer à l’occasion une insuffisance surrénalienne et donc prédisposer à une crise surrénalienne.

Il peut y avoir un potentiel pour une seule injection articulaire de stéroïdes pour provoquer une crise surrénalienne., Les athlètes en particulier devraient être avertis à ce sujet, car ils ont une incidence élevée de traumatismes qui, en soi, est un risque.

Présentation

les Symptômes incluent:

• Malaise.
• la Fatigue.
• des Nausées ou des vomissements.
• des douleurs Abdominales.
• une Faible fièvre.
• les douleurs Musculaires et les crampes.

ceux-ci sont suivis d’une déshydratation, entraînant une hypotension et un choc hypovolémique.

Il peut y avoir confusion. Une perte de conscience et un coma peuvent survenir.,

les Enquêtes

• de Sodium est généralement modérément diminué, mais peut-être normal.
• le Potassium est généralement légèrement augmenté ou normal – rarement, nettement augmenté (risque d’arythmie).
• la créatinine peut être augmentée.
• une hypoglycémie, éventuellement sévère, est caractéristique chez l’enfant.
• Le Calcium peut être légèrement augmenté
• du sang pour le cortisol et L’ACTH doit être pris, mais si une crise surrénalienne est suspectée, le traitement doit être initié d’urgence plutôt que d’attendre les tests diagnostiques., De même, des tests pour les causes précipitantes (telles que les infections) doivent être institués, mais le traitement n’est pas retardé.

Gestion

Surrénales crise nécessite d’urgence une admission à l’hôpital.

commencer le traitement immédiatement, en fonction des caractéristiques cliniques et sans retard pour la confirmation de la fonction surrénalienne. L’Administration de glucocorticoïdes à des doses supraphysiologiques ou de stress est la seule thérapie définitive. Le traitement est le suivant:

• administration immédiate d’hydrocortisone IV ou IM:
• 100 mg pour un ADULTE.,
• 50-100 mg pour un enfant âgé de 6 ans ou plus.
• 50 mg pour un enfant de 1 à 5 ans.
• 25 mg pour un enfant âgé de moins de 1 an.
• à ces doses, l’hydrocortisone a une action minéralocorticoïde, de sorte que la fludrocortisone n’est pas nécessaire
• réhydratation avec une perfusion saline normale.
• surveillance continue du cœur et des électrolytes.
• après réhydratation, administration de 100-200 mg d’hydrocortisone dans 5% de glucose pendant 24 heures par perfusion IV.
• traitement du trouble précipitant sous-jacent – par exemple, infection par des antibiotiques.,
• Une fois stabilisé, réduction progressive de la dose de stéroïdes IV et réintroduction du traitement oral.

la Prévention

• les Stéroïdes ne doit pas être interrompu brutalement s’ils ont été utilisés pendant plus de deux semaines.
• Pour les personnes sous traitement pour insuffisance surrénalienne, des ajustements de dose précoces (par exemple, doubler la dose d’entretien habituelle) sont nécessaires pour couvrir l’augmentation de la demande en glucocorticoïdes dans des situations telles que la maladie, la chirurgie, les traumatismes, etc. Une éducation attentive et répétée des patients et de leurs partenaires est la meilleure stratégie pour éviter cette urgence potentiellement mortelle.,
• Bracelet D’identification D’urgence médicale ou cartes similaires et stéroïdes. Lettres pour expliquer la gestion à transporter pour le voyage. Le site Web du groupe D’entraide de la maladie D’Addison offre un proforma pour cela.
• Les personnes sous traitement pour insuffisance surrénalienne devraient avoir une trousse d’auto-injection d’urgence et apprendre à l’utiliser.
• Les personnes sous traitement pour insuffisance surrénalienne n’ont pas besoin de couverture pour les interventions dentaires mineures telles que les obturations., Pour la chirurgie dentaire telle que le traitement du canal radiculaire par anesthésie locale, les doses de glucocorticoïdes doivent être doublées une heure avant la chirurgie et pendant 24 heures après. Des doses supplémentaires peuvent être prises si des symptômes d’insuffisance surrénalienne sont ressentis.

Complications

le décès peut être causé par un collapsus circulatoire et des arythmies avec une hypoglycémie contributive.