Detekce proteinurie není předpovědět, pre-eklampsie, ale může vést k identifikaci a léčbě onemocnění ledvin nebo infekce močových cest.

25.1 Pozadí

Vysoké množství bílkovin v moči (proteinurie) může být způsobena řadou podmínek. Proteinurie v prvním trimestru může naznačovat základní onemocnění ledvin nebo přítomnost infekce močových cest (viz kapitola 38). Po 20 týdnech těhotenství je proteinurie spojena s preeklampsií.

25.1.,1 onemocnění Ledvin v Austrálii

V roce 2011/12, odhadem 1: 10 Australanů ve věku 18 a více měl biomedicínské příznaky chronického onemocnění ledvin (AIHW 2016). Z nich si pouze 10% uvědomilo, že mají stav založený na samo-nahlášených datech, což odráží, že se jedná o vysoce nedostatečně diagnostikovaný stav.

Domorodí Australané byli 2,1 krát častěji jako non-Domorodé Australany mít biomedicínské příznaky chronického onemocnění ledvin (AIHW 2016).

ve srovnání s těmi, kteří žijí v nejvyšších socioekonomických oblastech, byli lidé žijící v nejnižších socioekonomických oblastech 1.,6krát vyšší pravděpodobnost výskytu biomedicínských příznaků chronického onemocnění ledvin (AIHW 2016).

25.1.2 Rizika spojená s proteinurií v těhotenství

Mateřské proteinurie byla silně spojeny s předčasného porodu (Franceschini et al 2005).

chronické onemocnění ledvin v těhotenství bylo spojeno s preeklampsií, předčasným porodem, malými dětmi v gestačním věku a perinatální smrtí (Bramham et al 2011).

25.2 Testování proteinurie

25.2.,1 Přesnost testů pro detekci proteinurie

24-hodinový sběr moči test je považován za ‚zlatý standard‘ pro testování proteinurie u žen během těhotenství, i když to je často nevhodné pro těhotné ženy, aby provedla 24-hodinový sběr moči., Test se často používá jako referenční bod při hodnocení přesnosti jiné testy, jako je test na moč vizuální kontrole, moč automatizovaný analyzátor, 2 hodiny a 12-hodinovou testy, bodové protein:kreatinin poměr nebo microalbumin:kreatinin ratio (Risberg et al., 2004; Price et al., 2005; Waugh et al., 2005; Schubert et al., 2006; Rizk et al., 2007; Abebe et al., 2008; Côté et al., 2008a; Dwyer et al., 2008; Kyle et al., 2008; Gangaram et al., 2009a; Gangaram et al., 2009b). Jedna studie zpochybnila přesnost 24hodinového testu moči (Côté et al 2008b)., 86%), specificitu (93% vs 82%) a pozitivní prediktivní hodnota (84% vs 77%) a nižší falešně pozitivní (12% vs 18%) a falešně negativní (11% vs 14%) sazby než 2-hodinový sběr (Abebe et al., 2008)

25.2.2 Automatizované analýzy měrky

Vzhledem k značné pozorovatel chyby podílí měrku moči, RCOG Studijní Skupina doporučuje, aby automatické měrky čtenáře, být zaměstnán (Shennan & Waugh 2003). To může výrazně zlepšit falešně pozitivní a falešně negativní sazby. Počáteční výsledek 1+ nebo vyšší bílkovin by měla být potvrzena 24-hodinovou močových bílkovin měření nebo protein:kreatinin ratio (Rodriguez-Thompson & Lieberman 2001).,

25.2.3 Opakujte testování

Opakujte testování proteinurie je malý nebo žádný přínos v predikci preeklampsie a měla by být omezena na žen s dalšími rizikovými faktory, jako jsou stávající nebo nově diagnostikován vysoký krevní tlak a nové nebo pre-existující onemocnění ledvin (Beunis et al., 2004; Alt 2005; Sirohiwal et al 2009). Viz také bod 26.2.3.

25.2.,4 Testování ve venkovských a odlehlých oblastí

Úvahy v moči testování ve venkovských a odlehlých oblastech patří (Bookallil et al 2005):

• k dispozici vhodné skladovací zařízení pro měrku testy a moč kolekce pro ženy s abnormální měrku výsledky (viz níže)
• v případě, že žena má abnormální měrku výsledek, zda vzorky mohou být poskytnuty patologie služby, a to ve lhůtě, ve které stále mohou být kultivovány (ideálně do 24 hodin).

25.,3 v Reakci na výsledky testu

zjištění 300 mg/24 hodin nebo více, nebo protein:kreatinin poměr 30 mg/mmol kreatininu je obvykle považován za významný (Ferrazzani et al 1990; Waugh et al 2003). Nicméně, proteinurie hranici 500 mg/24 hodin, bylo navrženo, aby se více prediktivní ve vztahu k pravděpodobnosti nepříznivého výsledku (Shennan & Waugh 2003).,

• Ženy s abnormální měrku výsledky testů moči (včetně přítomnosti leukocytů, dusitanů nebo krve), by měl mít střední proud moči vzorek poslán na mikroskopické vyšetření, kultivační a testování citlivosti. Pokud je výsledkem asymptomatická bakteriurie, mělo by se s ní zacházet odpovídajícím způsobem (Murray et al 2002).
• Ženy zjištěno pravda, proteinurie a/nebo hematurie na jejich první prenatální návštěvě může mít základní onemocnění ledvin, které by měly být zkoumány (Murray et al., 2002).

25.,4 shrnutí praxe: proteinurie

při

při první prenatální návštěvě.

• Porodní asistentky
• GP
• porodník
• Domorodý a Torres Strait Ostrovan zdravotnických pracovníků
• multikulturní zdraví pracovníka.

• Vysvětlit rizika spojená s proteinurií v těhotenství
  Diskutovat o důležitosti identifikace onemocnění ledvin nebo močových cest infekce na počátku těhotenství.,
• Zajistit léčbu nebo postoupení případě potřeby
  Pro ženy s proteinurie, mohou být nutné další zkoušky k vyloučení infekce močových cest nebo onemocnění ledvin a monitorování pro pre-eklampsie může být zapotřebí.

25.5 Zdrojů

• Lowe SA, Bowyer L, KLust K et al (2015) SOMANZ Pokyny pro Řízení Hypertenzní Poruchy Těhotenství. Aust N Z J Obstet Gynaecol 55 (1): 11-16.
• Nice (2010) hypertenze v těhotenství: léčba hypertenzních poruch během těhotenství. Národní spolupracující Centrum pro zdraví žen a dětí., Pověřen Národním institutem pro zdraví a klinickou dokonalost. Londýn: RCOG Press.
• Sogc (2008) diagnostika, hodnocení a léčba hypertenzních poruch těhotenství. Směrnice Klinické Praxe Č. 206. Toronto: společnost porodníků a gynekologů Kanady.

• Abebe J, Eigbefoh J, Isabu P et al (2008) Přesnost moči měrky, 2-h a 12-h moči kolekce pro protein měření ve srovnání s 24-h sbírku. Jiří Gynaecol 28(5): 496-500.,
• AIHW (2008) zdraví a blahobyt australských domorodých a Torres Strait Islander národů. ABS kočka č. 4704.0, Aihw kočka č. IHW 21. Australské Společenství.
• Aihw (2016) zdraví Austrálie. Australská zdravotní série č. 15 kočka č. AUS 199. Canberra: Australian Institute of Health and Welfare.
• Alto WA (2005) není potřeba obrazovky glykosurie / proteinurie u těhotných žen. J Fam Pract 54 (11): 978-83.
• Beunis MH, Schweitzer KJ, Van Hooff MHA et al (2004) midtrimester screening na mikroalbuminurie u zdravých těhotných žen. Jiří Gynaecol 24 (8): 863-65.,
• Bookallil M, Chalmers E, Bell a (2005) výzvy v prevenci pyelonefritidy u těhotných žen v domorodých komunitách. Venkovské vzdálené zdraví 5: 395 (online).
• Bramham k, Briley AL, Seed PT et al (2011) výsledek těhotenství u žen s chronickým onemocněním ledvin: prospektivní kohortová studie. Reprod Sci on-line 1. Února 2011 rsx.sagepub.com/content/early/2011/01/27/1933719110395403.
• Côté JSEM, Hnědá MA, Lam E et al (2008a) Diagnostická přesnost močových místě protein:kreatinin poměr proteinurie u hypertenzních těhotné ženy: systematický přehled. Brit Med J 336: 1003.,
• Côté A-M, Lam EM, von Dadelszen P et al (2008b) 24hodinová sbírka moči: zlatý standard nebo historická praxe? Am J Obstet Gynecol 199 (6): 625.e1-625.e6.
• Davey DA & MacGillivray I (1988) klasifikace a definice hypertenzních poruch těhotenství. Am J Obstet Gynecol 158 (4): 892-98.
• Dwyer BK, Druzin M, Gorman m et al (2008) analýza moči vs poměr bílkovin a kreatininu moči k předpovědi významné proteinurie v těhotenství. J Perinatol 28 (7): 461-67.,
• Ferrazzani s, Caruso A, De Carolis s et al (1990) proteinurie a výsledek 444 těhotenství komplikovaných hypertenzí. Am J Obstet Gynecol 162: 366-71.
• Franceschini N, Savitz DA, Kaufman JS et al (2005) vylučování albuminu z mateřské moči a výsledek těhotenství. Amsterodam Dis 45 (6): 1010-18.
• Gangaram R, Moodley J, Ojwang PJ et al (2005) přesnost moči jako screeningový test proteinurie u hypertenzních poruch těhotenství. Hypertens Preg 24(2): 117-23.,
• Gangaram R, Moodley, J, Naicker M (2009a) Srovnání výsledky těhotenství u žen s hypertenzní poruchy těhotenství pomocí 24-hodinovou bílkovina v moči a močových microalbumin, aby kreatininu poměr. Int J Gynecol Obstet 107(1): 19-22.
• Gangaram R, Naicker M, Moodley, J. (2009b) Přesnost místě močových microalbumin:kreatinin poměr a vizuální měrky u těhotných žen. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 144(2): 146-48.,
• Kyle PM, Fielder JN, Pullar B et al (2008) srovnání metod identifikace významné proteinurie v těhotenství v ambulantním prostředí. Brit Jiří Gynaecol 115 (4): 523-27.
• Lowe SA, Bowyer L, KLust k et al (2015) pokyny SOMANZ pro léčbu hypertenzních poruch těhotenství. Aust N Z J Obstet Gynaecol 55 (1): 11-16.
• Medoviny CA, Cnossen JS, Meher S et al (2008) Metody predikce a prevence pre-eklampsie: systematické hodnocení přesnosti a účinnosti literatury s ekonomickým modelováním. Zdravotnická Technika 12: 6.,
• Murray N, Homer CS, Davis GK et al (2002) klinická užitečnost rutinní analýzy moči v těhotenství: prospektivní studie. Medj Aust 177: 477-80.
• Phelan LK, Brown MA, Davis GK et al (2004) prospektivní studie dopadu automatizované analýzy moči měrky na diagnózu preeklampsie. Hypertens Preg 23(2): 135-42.
• Cena CP, Newall RG, Boyd JC (2005) Použití protein:kreatinin poměr měření na náhodných vzorcích moči pro predikci významné proteinurie: systematický přehled. Clin Chem 51 (9): 1577-86.,
• Risberg, Risberg, Sjöquist M et al (2004) Vztah mezi močového albuminu a albumin/kreatinin poměr během normálního těhotenství a preeklampsie. Scand J Clin Lab Invest 64 (1): 17-23.
• Rizk DEE, Agarwal M, Pathan J et al (2007) předpovídání proteinurie u hypertenzních těhotenství s poměrem bílkovin a kreatininu v moči nebo vápníku a kreatininu. J Perinatol 27(5): 272-77.
• Rodriguez-Thompson D & Lieberman ES (2001) Použití náhodného močových bílkovin-na-kreatininu poměr pro diagnostiku významné proteinurie během těhotenství., Am J Obstet Gynecol 185: 808-11.
• Schubert FP, Abernathy MP, Schubert FP (2006) Alternativní hodnocení proteinurie v gravidní hypertenzní pacienta. J Reprad Med 51 (9): 709-14.
• Shennan AH & Waugh JJS (2003) měření krevního tlaku a proteinurie. V: Critchley H, MacLean AB, Poston L et al (eds) preeklampsie. Londýn: RCOG Press, pp305-24.
• Sirohiwald, Dahiya k, Khaneja N (2009) použití 24hodinového močového proteinu a vápníku pro predikci preeklampsie. Tchajwanský Gynecol 48(2): 113-15.,
• Waugh JJS, Clark TJ, Divakaran TG et al (2003) systematické review a meta-analýzy srovnání protein/kreatinin poměr měření a měrku moči v predikci významné proteinurie v těhotenství. Představen na britské mateřské a fetální lékařské společnosti, University of York, 20-21 březen 2003.
• Waugh JJ, Clark TJ, Divakaran TG et al (2004) přesnost technik měření moči při předpovídání významné proteinurie v těhotenství. Obstet Gynecol 103 (4): 769-77.,
• Waugh JJ, Zvonek SC, Kilby MD et al (2005) Optimální noční moči pro detekci proteinurie u hypertenzních těhotenství: studie o diagnostické přesnosti. Brit Jiří Gynaecol 112 (4): 412-17.