proč na tom záleží?

Bupropion postrádá mnoho vedlejších účinků, které mohou bránit dodržování SSRI: sexuální vedlejší účinky, přírůstek hmotnosti, apatie, sedace a abstinenční problémy.

malá historie

Bupropion byl první moderní nebo „druhá generace“ antidepresivum, které vstoupilo na trh, ale vstoupilo na scénu nejhorším způsobem. Vydáno v roce 1985, brzy se stalo spojeno s alarmující mírou záchvatů, zejména u pacientů s bulimií., To bylo staženo z trhu brzy poté, a rereleased v roce 1989 s nižší maximální dávkou: 450 mg denně místo 600 mg denně. V té době již Prozac (fluoxetin) vyšel v roce 1987 a rychle se stal jedním z největších trháků v psychiatrii. Bupropion ztratil půdu a nikdy ji nezískal.

mýtus #1: Bupropion je antidepresivum s nejvyšším rizikem záchvatů

ne., Je pravděpodobné, že instantní verzi, protože riziko je závislé na dávce, takže když je to podávaným třikrát denně u pacientů může omylem vzít své tablety příliš blízko u sebe, zvýšení krevní hladiny a převzetí rizika. U odrůd SR, XL, Aplenzin a Forfivo se riziko záchvatů snížilo. V metaanalýze 164 článků z roku 2018 to byl klomipramin, který vyšel s nejvyšším rizikem záchvatu a bupropion nebyl ani na vrcholu.,1 samostatný obor od roku 2018 více než 5000 starších pacientů s nástupem nové ataky záchvatů zjištěno, že escitalopram (Lexapro) a citalopram (Celexa), měli nejvyšší riziko zabavení, zatímco riziko pro bupropion byl přibližně stejný jako ostatní antidepresiva se podíval na.2

Mýtus #2: Bupropion může vyvolat úzkost,

Ano, je to možné, ale míra úzkosti jako vedlejší účinek bupropion jsou zhruba stejné jako u jiných antidepresiv, podle několika analýz řízené FDA-registrační zkoušky.3 všechna antidepresiva mohou způsobit úzkost a dělají u přibližně 1 z 10 depresivních pacientů., Stejně tak je riziko „agitace“ s bupropionem podobné jako u jiných antidepresiv druhé generace.

zjistil jsem, že toto riziko je významně zlepšeno, když podávám bupropion nízké a pomalé u pacientů s úzkostí. Pomocí okamžitým uvolňováním bupropion, začnu na 75 mg za den, a zvýšit denní dávku o 75 mg každý týden, dokud jsem se dosáhnout cílové dávky, a pak přejít na rozšířené verzi. Tuto strategii také používám při zahájení bupropionu u pacienta s bipolární depresí., I když se snažím vyhnout antidepresivům v této populaci bupropion má nižší riziko vzniku manických přepínačů.

mýtus #3: Bupropion nepomůže úzkosti u depresivních pacientů

mám důvod pochybovat o tomto. V metaanalýza 10 randomizovaných kontrolovaných studiích deprese s úzkostí, výsledky, úzkosti, nebyly významně odlišné mezi bupoprion a Ssri, včetně několika velkých studiích, kde byl srovnáván hlava-k-hlava s SSRI.4 Nyní je v tomto příběhu mírný zvrat., Stejní autoři tohoto článku přeanalyzovali data, která se konkrétně dívala na pacienty s velmi vysokou úrovní úzkosti. V této podskupině měla SSRI mírnou výhodu, ale autoři dospěli k závěru, že byste museli léčit 17 pacientů s vysoce úzkostnou depresí SSRI, abyste viděli jednu výhodu nad bupropionem.5 to je spousta pacientů, kteří by mohli ztratit svou sexuální touhu pro mírnou výhodu.

tyto studie byly provedeny u pacientů s úzkostnou depresí, ale co pacienti se samostatnou úzkostnou poruchou., Zde se bupropion také nemusí dařit, pokud tato úzkostná porucha není generalizovaným typem (GAD). V GAD, bupropion provádí stejně dobře jako escitalopram (Lexapro) v malém head-to-head řízené studii.6 bupropion však selhal ve velmi malých studiích panické poruchy, posttraumatické stresové poruchy (PTSD) a obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD).

další mýtus (#4): Bupropion není vhodný pro pacienty s nespavostí

tento je částečně pravdivý., Bupropion (spolu s desvenlafaxinem) nese vyšší riziko vyvolání iniciační nespavosti než ostatní antidepresiva, ale rozdíl je velmi malý. Většina antidepresiv druhé generace může způsobit nespavost a sazby jsou podobné.7 kvalita spánku je však jiná záležitost a zde svítí bupropion. Deprese narušuje architekturu spánku několika způsoby. Tam je více REM latence (pacienta REM příliš rychle), REM hustota, a méně regenerační spánek pomalých vln. Bupropion tyto změny zvrátí, zatímco SSRI mají tendenci je zhoršovat.,

je paradoxem, že SSRI může léčit depresi při zhoršení kvality spánku.Mohou také způsobit syndrom neklidných nohou, něco, co bupropion může léčit, podle nedávné randomizované kontrolované studie.

na druhé straně bupropion vyniká mezi antidepresivy jako pozitivní vliv na energii.11 když jsou pacienti během dne aktivní a aktivní, pravděpodobně spí lépe v noci., Pro mě je úroveň aktivity mnohem důležitějším výsledkem deprese než doba potřebná k usnutí, takže se nebudu vyhýbat výběru bupropionu u pacienta s nespavostí.

Zveřejnění:

Dr Aiken je Instruktor v Klinické Psychiatrie na Wake Forest University School of Medicine a Ředitel Náladu Léčba Center ve Winston-Salem, NC. Je šéfredaktorem zprávy o psychiatrii a šéfredaktorem sekce Psychiatrie pro psychiatrické časy.

Dr Aiken nepřijímá honoraria od farmaceutických společností, ale dostává licenční poplatky od W. W., Norton & Co. pro knihu, kterou spoluautor s Jamesem Phelps, MD, bipolární, ne tolik.

4. Papakostas GI, Trivedi MH, Alpert JE, et al. Účinnost bupropionu a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu v léčbě úzkostných příznaků depresivní poruchy: meta-analýza individuálních dat pacientů z 10 dvojitě slepých randomizovaných klinických studiích. J Psychiatr Res, 2008;42(2):134-140.

5. Papakostas GI, Stahl SM, Krishen a, et al., Účinnost bupropionu a selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu při léčbě závažné depresivní poruchy s vysokou úrovní úzkosti (úzkostná deprese): souhrnná analýza 10 studií. J Clin Psychiatrie, 2008;69(8):1287-1292.

6. Bystrický A, Kerwin L, Feusner JD, et al. Pilotní kontrolovaná studie bupropion XL versus escitalopram u generalizované úzkostné poruchy. Psychofarmakol Bull, 2008;41:46-51.

7. Ott GE, Rao U, Lin KM, et al. Účinek léčby bupropionem na EEG spánek: vztah k antidepresivní odpovědi. Int J Neuropsychofarmakol. 2004;7:275-281.,

8. Mayers AG, Baldwin DS. Antidepresiva a jejich účinek na spánek. Hum Psychofarmakol. 2005;20:533-559.

9. Rottach KG, Schaner BM, Kirch MH, et al. Syndrom neklidných nohou jako vedlejší účinek antidepresiv druhé generace. J Psychiatr Res. 2008; 43:70-75.

11. Alberti S, Chiesa a, Andrisano C, et al. Nespavost a ospalost spojené s antidepresivy druhé generace během léčby velké deprese: metaanalýza. J Clin Psychofarmakol, 2015;35(3):296-303.