podle odborné písemné Komise má jedinec bez rizikových faktorů nízké riziko, ale doporučuje se aspirin 81-325 mg denně. Jedinec s jedním středně rizikovým faktorem je kandidátem na léčbu warfarinem, zatímco pacient s vysoce rizikovým faktorem, jako je předchozí mrtvice, by měl dostávat warfarin.,

asi před deseti lety, při hledání uživatelsky přívětivého schématu stratifikace rizik, Gage et al. integrované rizikové faktory ukázaly, že nezávisle předpovídají riziko ve dvou předchozích studiích: vyšetřovatelé fibrilace síní (AFI) a prevence mrtvice při fibrilaci síní (SPAF).2 vytvořili index CHADS2, který má zkratku z faktorů i skóre, na kterých je založen (Tabulka 1), přičemž každý faktor počítá jako 1 bod, s výjimkou předchozího tahu, který—jako nejsilnější rizikový faktor—získá 2 body.,

Po vytvoření CHADS2 skóre, shromáždili Národního Registru Fibrilace Síní (NRAF), skládající se z 1,733 Medicare pacientů, věkové kategorie 65-95 let, kteří měli nonrheumatic AF a nebyly na warfarin na propuštění z nemocnice. Rychlost zdvihu na 100 pacientů-let vzrostl o faktor 1,5 pro každý 1-bodový nárůst CHADS2 skóre. Jinými slovy, jedinec bez rizikových faktorů a CHADS2 skóre 0 ještě nějaké riziko—roční rychlost zdvihu 1,9—zatímco jedinec s každým rizikovým faktorem zaznamenal 6 a měl mrtvici sazba 18.2.,

pokud jde o úroveň rizika, je skóre CHADS2 0 považováno za nízké riziko; 1 nebo 2, střední riziko; a vyšší než 2 svědčí o vysokém riziku. A CHADS2 skóre 0—podobné low-rizika pacienta z ACCF/AHA/HRS obecné zásady stratifikace—není kandidát na warfarin léčby, protože riziko krvácení, zatímco skóre 1 může povolení warfarin. V CHADS2, autoři řekl pacientů s vysokým rizikem (skóre 2 nebo více) by měly být vždy považovány za antikoagulační pokud není kontraindikován.,

CHA2DS2-VASc

Zatímco tleskali, a široce přijato, pro svou jednoduchost a širokou použitelnost, někteří vyšetřovatelé se obávali, že CHADS2 nedokázal za důležité rizikové faktory. Zdvih v AF Pracovní Skupina dospěla k závěru, že pouze čtyři klinické faktory—předchozí mrtvice/přechodná ischemická ataka (TIA), pokročilý věk, hypertenze, diabetes—jsou v souladu nezávislé faktory.3 další údaje však vymezily další proměnné, které naznačují větší riziko mrtvice nebo tromboembolických příhod (TEs) u pacientů s AF.,td>

Age ≥75 years 1 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA (prior) 2 Maximum Score 6

For example, in the EuroHeart Survey (as well as other studies), female sex increased TE risk., Podobně cévní onemocnění zvyšuje riziko trombózy u pacientů s AF. Ve Spojeném království, Lip et al. se podívat na starší skóre, známý jako Birmingham systému, transformovat ji do rizikový faktor–přístup na základě, upravuje klasifikace stávajících a přidání nových rizikových faktorů, které jsou považovány za významné. Identifikovali konečné rizikových faktorů (předchozí mrtvice/TIA/TE a věk >75 let) a kombinace rizikových faktorů (srdeční selhání/středně-těžká srdeční dysfunkce, hypertenze, diabetes, cévní onemocnění, ženské pohlaví a věk 65-74 let).,

také přidělili číselné hodnoty každému rizikovému faktoru a nazvali bodový bodový systém CHA2DS2-VASc s nejvyšším skóre 9 (Tabulka 2). Věk může účet za 0 (<65 let), 1 (65-74 let), nebo 2 body (>75 let). Jedinci se skóre 0 jsou nízké riziko, skóre 1 střední riziko, a každý, kdo vstřelil 2 nebo více, jsou na vysoké riziko. Jinými slovy, ženy jsou již kvůli svému pohlaví ohroženy přechodně, i když nemají jiné rizikové faktory.,

ve Srovnání s jinými stratifikaci rizika programy, CHA2DS2-VASc byl s největší pravděpodobností klasifikovat jedince z EuroHeart Survey jako vysoké riziko (75.7%) a nejméně pravděpodobné, že zařadit pacienta jako nízké riziko (9.2%).4 V kontrastu, Framingham našel pouze 10,2% pacientů s vysokým rizikem a 48.3% být nízké riziko.,8f0fae3da“>Hypertension

1 Age ≥75 years 2 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA/thromboembolism 2 Vascular disease 1 Age 65–74 years 1 Sex category (i.,e., ženské pohlaví) 1 Maximální Skóre 9

, Který přístup je přesnější? Lip et al. zjistil, že pacienti klasifikovány jako nízké riziko podle CHA2DS2-VASc byly skutečně nízké riziko (žádné zaznamenané TEs), vzhledem k tomu, že TEs došlo v 1,4% nízké riziko CHADS2 pacientů a u 1,8% nízké riziko SPAF pacientů.,

Když byl CHA2DS2-VASc porovnán s jinými systémy stratifikace rizik jako prediktory rizika TE, kategorizace se značně lišila. CHA2DS2-VASc klasifikovány 94.2% jako vysoké riziko; většina ostatních systémů rozděleny asi dvě třetiny jako vysoké riziko. Nicméně, 184 TE události, které nastaly v populaci pacientů, 181 (98.4%) došlo u pacientů, kteří byli identifikováni jako vysoce rizikové podle CHA2DS2-VASc.

Ncdr Data

nedávno na výročním zasedání Národního kardiovaskulárního datového registru® (NCDR), Piyaskulkaew et al., prokázalo se, že pacienti s AF jsou heterogenní, skládající se z pacientů se širokým spektrem rizika mrtvice ve stejném skóre CHADS2. V single-center pilotní studie, provedené na St. John Hospital a Lékařské Centrum, Wayne State University v Detroitu zjistili, že u pacientů s CHADS2 skóre 0 mají roční riziko mrtvice o 1,9%, stejně jako oznámil dříve NRAF. Když byl vypočítán CHA2DS2-VASc, 52, 3% mělo skóre 1 (riziko mrtvice 1, 75%). Skóre CHADS2 0 nadhodnocené riziko mrtvice u 27, 3% a podcenilo riziko u 20, 5% pacientů.,

ACCF/AHA guidelines doporučují antikoagulace pro CHADS2 skóre >2 (riziko mrtvice o 4,0%) a je volitelný pro ty, kteří se skóre 1. Warfarin není silně indikován u žádného ze 161 pacientů v této studii se skóre CHADS2 0 nebo 1. Výpočet CHA2DS2-VASc skóre, nicméně, a 61.5% se skóre >2 nárok na warfarin (za rok 2010 ESC guidelines), což má za následek změnu antikoagulační strategie u více než poloviny zkoumaných pacientů na základě jejich CHADS2 skóre. (Pracovní skupině ESC na AF předsedá a., John Camm, MD, a jeho výbor nedávno aktualizoval pokyny.5)

pokyny se liší, na jaké úrovni riziko mrtvice vyžaduje antikoagulaci. V evropských pokynech skóre CHA2DS2-VASc 2 s ročním rizikem mrtvice 2, 2% zaručuje léčbu warfarinem. V kontrastu, North American pokyny doporučují buď warfarin nebo aspirin pro CHADS2 skóre 1, s 2.8% roční riziko mrtvice.

bez ohledu na úroveň ročního rizika mrtvice je vybrána jako záruka antikoagulace, tým NCDR dospěl k závěru, že skóre CHA2DS2-VASc poskytne přesnější údaje pro rozhodnutí., Pokud se potvrdí ve větší severoamerické populace, autoři řekl NCDR analýza naznačuje, že CHA2DS2-VASc by měl nahradit CHADS2 pro posouzení antikoagulační strategie.

Po roce 2012 European Society of Cardiology meeting, Christophe Leclerque, MD, PhD, Profesor Kardiologie na Univerzitě Rennes Nemocnice, Rennes, Francie řekl: „Nové pokyny naznačují, že pro posouzení rizik, CHA2DS2-VASC je lepší než CHADS2.,5 ale hlavní zprávou je, že pro pacienta s skóre CHA2DS2-VASc 0 neexistuje žádná indikace pro antikoagulaci nebo jakoukoli antitrombotickou terapii, takže nic nebrání embolii, ani aspirinu, což zvyšuje riziko krvácení.,“

Klinické Témata: Antikoagulační Řízení, Srdeční Selhání a Kardiomyopatie, Prevence, Chlopenní Srdeční Choroby, Aterosklerotické Onemocnění (CAD/PAD), Akutní Srdeční Selhání, vysoký krevní tlak

Klíčová slova: cévní mozková příhoda, Ischemická Choroba srdeční, Ischemická ataka, Přechodná, Warfarinem, Rizikové Faktory, Registrech, Srdeční Selhání, Mitrální Stenóza, Embolie, Medicare, Hypertenze, Diabetes Mellitus

< Zpět na Výpisy