Synonymum: Addisonian krize

Adrenální krize je potenciálně fatální stav spojený především s akutním nedostatkem glukokortikoidů kortizolu a, v menší míře, mineralokortikoidní aldosteronu. Vyskytuje se běžně u lidí s dlouhodobou adrenální nedostatečností – jedna studie ukázala, že 8% lidí s Addisonovou chorobou potřebovalo roční hospitalizaci pro adrenální krizi.

viz samostatný článek adrenální nedostatečnosti a Addisonovy choroby.,

Epidemiologie

Steroid-závislost mezi Kavkazské populaci se odhaduje výskyt kolem 600 na milion a vzniká ze dvou hlavních příčin:

• Primární nedostatečnost nadledvin, způsobené autoimunitní zničení nadledvin nebo vrozená adrenální hyperplazie, s další menší příčiny.
• sekundární hypofyzární nedostatečnost, včetně adrenální suprese vyvolané steroidy.

dohromady by všechny příčiny závislosti na steroidech daly odhadované populaci pacientů blížící se 40 000 po celé Velké Británii.,

Etiologie

Krize nastane, když fyziologické poptávka po těchto hormonů přesahuje schopnost nadledvin produkovat je, nejčastěji u pacientů s chronickou nedostatečností nadledvin, kdy předmětem přidružené nemoci nebo stresu:

• Hlavní nebo vedlejší infekcí. (Nejčastěji zvracení a / nebo průjem v důsledku gastrointestinální poruchy.)
• zranění.
• chirurgie.
• alergie / migréna.
• těhotenství.
• nadměrná námaha / dehydratace.
• úmrtí / emocionální úzkost.
• akutní hypoglykémie u lidí s diabetem.,

může se také objevit v důsledku špatného vzdělávání pacientů a selhání léčby.

častou příčinou adrenální krize je náhlé stažení steroidů. Je to proto, že sekundární adrenokortikální nedostatečnost se vyvíjí, když steroidy podávané jako terapie potlačily osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny.

příčiny náhlé ztráty funkce nadledvin, jako je bilaterální krvácení nadledvin, mohou také vyvolat adrenální krizi., K tomu může dojít v důsledku závažných fyziologických stresorů, jako je infarkt myokardu, septický šok nebo komplikované těhotenství nebo se souběžnou koagulopatií nebo tromboembolickými poruchami.

rizikové faktory

dlouhodobá steroidní terapie je největším rizikovým faktorem adrenální krize. Orální steroidní léčba nese nejvyšší riziko; inhalační a topické steroidy však mohou také příležitostně způsobit adrenální nedostatečnost, a proto předurčují k adrenální krizi.

může existovat potenciál pro jedinou injekci kloubního steroidu, která způsobí adrenální krizi., Zejména sportovci by měli být o tom varováni, protože mají vysoký výskyt traumatu, což samo o sobě představuje riziko.

prezentace

příznaky zahrnují:

• malátnost.
• únava.
• nevolnost nebo zvracení.
• bolest břicha.
• nízká horečka.
• bolesti svalů a křeče.

po nich následuje dehydratace, což vede k hypotenzi a hypovolemickému šoku.

může dojít k záměně. Může dojít ke ztrátě vědomí a kómatu.,

vyšetřování

• sodík je obvykle mírně snížen, ale může být normální.
• draslík je obvykle mírně zvýšený nebo normální – zřídka, výrazně zvýšený (riziko arytmií).
• kreatinin může být zvýšen.
• hypoglykémie, možná závažná, je charakteristická u dětí.
• Vápník může být mírně zvednutý
• Krev pro kortizol a ACTH by měla být přijata, ale pokud adrenální krize je podezření, léčba by měla být zahájena bezodkladně, spíše než čeká na diagnostické testy., Rovněž by měly být zahájeny testy na vysrážení příčin (jako jsou infekce), ale léčba by neměla být zpožděna.

Management

adrenální krize vyžaduje naléhavé přijetí do nemocnice.

okamžitě zahajte léčbu na základě klinických příznaků a neodkládejte potvrzení funkce nadledvin. Podávání glukokortikoidů v supraphysiologických nebo stresových dávkách je jedinou definitivní terapií. Léčba je následující:

• okamžité podání hydrokortizonu IV nebo IM:
• 100 mg pro dospělého.,
• 50-100 mg pro dítě ve věku 6 a více let.
• 50 mg pro dítě ve věku od 1 do 5 let.
• 25 mg pro dítě mladší než 1 rok.
• při těchto dávkách má hydrokortizon mineralokortikoidní účinek, takže fludrokortizon není vyžadován
• rehydratace s normální infuzí fyziologického roztoku.
• nepřetržité monitorování srdce a elektrolytů.
• po rehydrataci podávejte 100-200 mg hydrokortizonu v 5% glukóze po dobu 24 hodin IV infuzí.
• léčba základní srážecí poruchy-např. infekce antibiotiky.,
• po stabilizaci, postupném snižování dávky steroidů IV a opětovném zavedení perorální terapie.

prevence

• steroidy by neměly být náhle zastaveny, pokud byly užívány déle než dva týdny.
• Pro ty, kteří na léčbu nedostatečnosti nadledvin, včasné úpravy dávkování (např. zdvojnásobení obvyklá udržovací dávka) jsou nutné k pokrytí zvýšené glukokortikoidy poptávky v situacích, jako jsou nemoci, chirurgie, trauma, atd. Pečlivé a opakované vzdělávání pacientů a jejich partnerů je nejlepší strategií, jak se vyhnout této život ohrožující nouzi.,
• lékařský nouzový identifikační náramek nebo podobné a steroidní karty. Dopisy, které vysvětlují vedení, které má nosit na cestu. Webová stránka Addisonovy choroby self-help group nabízí proformu.
• lidé léčeni adrenální nedostatečností by měli mít nouzovou samoinjekční soupravu a měli by se naučit, jak ji používat.
• lidé, kteří jsou léčeni adrenální nedostatečností, nevyžadují krytí pro drobné zubní postupy, jako jsou výplně., Pro zubní chirurgii, jako je léčba kořenového kanálu lokálním anestetikem, by měly být dávky glukokortikoidů zdvojnásobeny jednu hodinu před operací a po dobu 24 hodin poté. Pokud se vyskytnou příznaky adrenální nedostatečnosti, mohou být podány další dávky.

komplikace

smrt může být způsobena oběhovým kolapsem a arytmií s hypoglykémií.