Abstrakt

bezoár je hmotnost nestravitelný materiál. Bezoary mohou představovat postupný nástup nespecifických gastrointestinálních příznaků, včetně bolesti břicha, nevolnosti a zvracení. Bezoary však mohou mít za následek závažnější stavy, jako je střevní krvácení nebo obstrukce., Bez rychlého rozpoznání, zejména u citlivých jedinců, může být diagnóza a léčba zpožděna. V současné době je rozlišení dosaženo enzymatickým rozpuštěním, endoskopickou fragmentací nebo chirurgickým zákrokem. Popisujeme, podle našich znalostí, první dětský pacient s lymfomem, který měl bezoar ošetřený Coca-Colou.

© 2015. S. Karger AG, Basel,

Úvod

bezoár je množství nestravitelné exogenní materiál nahromaděných v trávicím traktu., Podle složení, bezoáry jsou klasifikovány jako diospyrobezoars (nezrající persimmons), lactobezoars (inspissated mléko), pharmacobezoars (léky), phytobezoars (rostlinný materiál) nebo trichobezoars (vlasy). Diospyrobezoars jsou nejčastější žaludeční bezoar a jsou tvořeny jako persimmons tvoří koagul při smíchání s žaludeční kyselinou. Trichobezoary se vyskytují u pacientů s trichotillomanií nebo trichofagií. Bezoary se zvětšují dalším požitím potravin obsahujících celulózu a jiné nestravitelné materiály.,

rizikové faktory pro vznik bezoár patří nadměrné spotřeby vláken, chronické antacida léčby, psychiatrické nebo vývojové poruchy, předchozí operace žaludku včetně vagotomie nebo pyloroplastiky, a gastrointestinální dysmotilita. Zejména dětské onkologie jsou pacienti s rizikem sekundární dysmotilita na nežádoucí účinky léků, špatné tekutin a příjmu potravy, a nehybnosti. Pacienti mohou mít bolesti břicha, nevolnost, zvracení, anorexii, ztrátu hmotnosti, střevní krvácení z nekrózy tlakových vředů nebo střevní obstrukci., Nespecifické příznaky vznikají zákeřně a většina bezoarů se vyskytuje náhodně na horní endoskopii nebo zobrazování. Usnesení bezoár může být dosaženo tím, enzymatické rozpouštění s Coca-Cola nebo endoskopické fragmentace; chirurgický zákrok může být požadováno pro velké bezoáry příčinou obstrukce nebo závažné krvácení. Popisujeme dospívající ženu s anamnézou Lymfoblastického lymfomu T-buněk, u které bylo zjištěno, že má žaludeční fytobezoar, který byl úspěšně léčen Coca-Colou.,

Zpráva

16-rok-stará žena, s lékařskou historií významné pro T-buňky lymfoblastickým lymfomem v remisi a k léčbě vztažených myelodysplastického syndromu s následným uzavřeno sourozenecké transplantace kostní dřeně v roce 2013, byl přijat do onkologie služby v důsledku dehydratace v lednu 2014. Pacient měl přetrvávající nauzea, předčasný pocit sytosti a periumbilical bolest břicha trvající 2 týdny. Den před přijetím vyvinula několik epizod nekrvavé, nekrvavé zvracení., Pro antiemetickou terapii byla podle potřeby léčena domácími léky transdermálního skopolaminu, lorazepamu, metoklopramidu, promethazinu a difenhydraminu. Během následujících 2 dnů bylo provedeno několik úprav dávkování a počtu jejích antiemetik, ale její nevolnost přetrvávala. Její bolest břicha byla zvládnuta oxykodonem s okamžitým uvolněním,což byl chronický domácí lék., Navíc, ona byla dána pantoprazol pro profylaxi reaktivní gastropatie, protože ona byla příjemcem stresové dávky hydrokortizonu poté, co byl nedávno hospitalizován pro adrenální insuficience sekundární vysazení steroidů.

při fyzikálním vyšetření byla v akutní nouzi se stabilním vitálních funkcí, včetně teplotu 36.9°C, srdeční frekvence 75 tepů za minutu, krevní tlak 103/55 mm Hg a dechová frekvence 18/min. Její váha byla 50.8 kg (31. percentil), výška 158.5 cm (25. percentil) a BMI 19.9 (38. percentilu)., Neměla žádné orální ulcerace ani vyrážku a její břicho bylo měkké, něžné a mělo aktivní střevní zvuky.

Další vyšetřování bylo provedeno, protože počáteční lékařské řízení nepřineslo klinické zlepšení. Obávalo se, že se u ní vyvinula choroba štěpu proti hostiteli. Laboratorní údaje neodhalily žádné dyselectrolytemia, alanin transaminázy 33 U/l (normální 13-69 U/l), aspartátaminotransferázy 47 U/l (normální 15 mínus 46 U/l), alkalické fosfatázy 69 U/l (normální 38-126 U/l), celkový bilirubin 0,8 mg/dl a albumin 3,9 g/dl., Krvinek ukázal bílých krvinek 9,000/µl (normální 4,000-104,000/µl), krevní destičky 158,000/µl (normální 150,000-350,000/µl), hemoglobin 11 g/dl (normální 11.7-15 g/dl), hematokritu 31% (normální 35-44%), středního objemu erytrocytů 90 fl (normální 81-96 fl), zlý korpuskulární koncentrace hemoglobinu 35 g/dl (normální 32-36 g/dl) a červených krvinek distribuci šířka 17% (normální 11.5-14%). Infekční studie včetně respiračního virového panelu, krevní kultury a testování stolice na Clostridium difficile byly negativní., Rutinní kontrolní testování bylo negativní na virus Epstein-Barr, adenovirus, cytomegalovirus a virus BK.

pediatrická gastroenterologie byla konzultována pro další diagnostické hodnocení a léčbu nevolnosti, zvracení a bolesti břicha pacienta. Horní endoskopie byla provedena s gastroskopem GIF 190. Byl objeven velký žaludeční fytobezoar sestávající z nestrávené zeleniny (obr. 1). Pro sondu hmoty byly použity studené kleště v uzavřené poloze. Pro zavlažování byl použit jeden litr fyziologického roztoku., Část fytobezoaru byla roztříštěna a odstraněna rothovým standardním retrívrem a platinovým retrívrem (Americká endoskopie). Bezoar však nemohl být zcela extrahován, takže 3 l Coca-Coly byly podávány nasogastrickou trubicí přes 12 h, aby se rozpustil zbývající fragmenty. Pantoprazol byl přerušen, aby žaludeční kyselost pomohla při trávení vlákniny. Bylo jí doporučeno omezit příjem vlákniny, aby se zabránilo opakování. Nakonec byl podán polyethylenglykol s elektrolyty, aby pomohl s motilitou a odstraněním zbytků fytobezoaru., Žaludeční biopsie získaná k vyhodnocení pro Helicobacter pylori byla nakonec negativní. Studie vlaštovky získaná po léčbě přípravkem Coca-Cola neprokázala žádné defekty plnění v žaludku nebo dvanáctníku. Byla viděna pro sledování 1 a 5 týdnů po propuštění. Její bolest břicha a zvracení se vyřešily a její nevolnost se výrazně zlepšila.

Diskuse

Bezoáry jsou vzácný výskyt jako výskyt u pacientů všech věkových kategorií je 0,4%. Fytobezoary jsou nejčastějším typem u pacientů s žaludeční dysmotilitou . Pacienti s onkologickou poruchami často trpí dysmotilita, protože nežádoucí účinky léků, špatné tekutin a příjmu potravy, a nehybnosti. Gastrointestinální příznaky se mohou vyvinout během léčby rakoviny a přetrvávají po delší dobu i po ukončení léčby., Mezi nejčastější příznaky hlášené u dětí s rakovinou patří anorexie, kachexie, nevolnost, zvracení a zácpa . Vzácný výskyt bezoarů a demonstrace nespecifických příznaků tak mohou mít za následek zpožděnou diagnózu.

tvorba bezoaru pacienta byla sekundární k synergickému účinku více rizikových faktorů. Její chronické léky přispěly k jejímu zpožděnému vyprazdňování žaludku a zácpě. Opioidy inhibují vyprazdňování žaludku zvýšením tónu pyloru a zhoršují motilitu střev vývojem neuspořádaných kontrakcí., Nedostatek propulzivní peristaltiky vede ke zvýšené absorpci tekutin a pevné stolice . Navíc, léčba, opioidy indukované nevolnost, zvracení a svědění u první generace H1 antagonisté, jako je difenhydramin a promethazin, a anticholinergik, jako je skopolamin, způsobuje nežádoucí účinky, včetně zácpa .

Mnoho onkologických pacientů, příjem kyseliny potlačující pro profylaxi reaktivní gastropatie, protože kortikosteroidy jsou zahrnuty v mnoha chemoterapeutických režimů., Pacient v posledních několika letech dostával výrazné potlačení kyselin. Zpožděné vyprazdňování žaludku z kyselých potlačujících látek může být způsobeno zvýšením hladin gastrinu v séru nebo snížením hydrolýzy pevných potravin. Tyto účinky mají za následek větší částice potravin, které nelze snadno projít pyloru a může vést k rozvoji bezoár . Navíc hypochlorhydrie spolu s dietou s vysokým obsahem vlákniny předurčují pacienta k fytobezoáru., Ovoce, včetně jablek, pomeranče, jahody a rajčata, stejně jako zeleniny, jako jsou zelené fazole, luštěniny a celer, byly zapojeny jako potraviny, které nejčastěji způsobují bezoáry .

přestože použití vinkristinu u našeho pacienta bylo vzdálené, je důležité si uvědomit, že alkaloidy vinca mohou způsobit autonomní neuropatii a intestinální pseudo-obstrukci. Pseudo-obstrukce související s vinkristinem byla hlášena v 21 pediatrických případech od roku 1963 do roku 2008 ., Tyto podmínky se mohou projevit jako zácpa, nevolnost, zvracení a bolest břicha, které jsou běžně pozorovány u pacientů podstupujících léčbu rakoviny.

pacient měl úplné vyřešení jejích příznaků, což ukazuje účinnost a snadnost léčby Coca-Colou. Ve studii Ladas et al. léčba samotnou Coca-Colou byla úspěšná při odstraňování poloviny fytobezoárů, ale při použití v kombinaci s endoskopickými technikami se úspěšnost zvýšila na 90%. Coca-Cola má pH 2,6, což je srovnatelné s žaludečními sekrety., Silná kyselost, plynný oxid uhličitý a mukolytický účinek hydrogenuhličitanu sodného jsou tedy vysoce účinné při rozpouštění vláknitých potravinových částic. Doporučený objem na základě předchozí kazuistiky je 3 l podáván buď perorálně nebo nasogastrickou sondou přes 12 h. Nicméně, tam musí být pečlivé sledování pro rozvoj obstrukce tenkého střeva až po dobu 6 týdnů po zahájení léčby, jako zbytky mohou migrovat distálně a stát se invazivní.

jen málo studií porovnalo účinnost Coca-Coly při léčbě jiných typů bezoarů. Ladas et al., ukázala, že pouze 23% diospyrobezoars vyřešen s Coca-Cola sám, jak ve srovnání s 60,6% z phytobezoars. Následné endoskopické postupy však vedly k podobným výsledkům pro oba typy bezoarů. Podávání Coca-Cola tak pomáhá změkčit tvrdou konzistenci diospyrobezoarů a umožňuje snadnější endoskopické odstranění. Případová zpráva Harikumar et al. prokázala účinnost injekce Coca-Coly na povrch farmakobezoáru, aby způsobila fragmentaci. To mělo za následek snadnější odstranění pomocí koše na extrakci žlučových kamenů.,

Coca-Cola byla uznána jako efektivní způsob léčby pro několik typů bezoáry, ale tam byly omezené studie hodnotící účinnost jiných sycených nápojů. Ve studii Iwamuro et al. , Coca-Cola byla porovnána s Coca-Cola Zero a bylo zjištěno, že je stejně účinná při rozpouštění fytobezoárů. V další studii Kramera a Pochapin používá Dietní Kolu a celuláza, aby se rozpustil phytobezoars, ale pacientů je nutná 6-8 týdnech léčby, než kompletní řešení., Orální léčba byla použita místo nasogastrické trubice, která mohla prodloužit dobu léčby. Navíc dietní koks má vyšší pH 3,3, což mohlo přispět k délce léčby. Studie nebyla schopna určit, zda dietní koks nebo celuláza samotná by byla účinnou léčbou, ale prokázala, že dietní koks lze použít místo Coca-Cola. To by bylo výhodné pro pacienty s diabetem, kteří nejsou schopni mít vysoký příjem cukru.

jiné sycené nápoje mají podobné hladiny kyselosti, včetně Pepsi s pH 2,5, dietní Pepsi s pH 3.,0 a Dr. pepř s pH 2,9, takže tyto nápoje mohou mít v konečném důsledku podobnou účinnost. Sycené nápoje, které neobsahují colu, mají vyšší hladiny pH, jak je vidět u horské Rosy s pH 3,2, Sprite s pH 3,3 A 7 až s pH 3,2 . Výrobky bez Coly se tedy nemusí ukázat jako účinné. V současné době uznávaná praxe léčby bezoarů Coca-Colou by měla zůstat první metodou řízení.

závěr

u pacientů s onemocněním ovlivňujícím gastrointestinální motilitu je známo, že se Bezoary vyvíjejí., Věříme, že chronické léky pacienta, snížený orální příjem a hypochlorhydrie vedly k dysmotilitě a bezoárnímu vývoji. Tyto faktory jsou často přehlíženy u hospitalizovaných pacientů v podobném prostředí. Pokud je nám známo, toto je první zpráva, popisující vznik jakékoli bezoár v dětské onkologii pacient a první zprávy prokazující, rozlišení bezoár po podání Coca-Cola v každém pediatrického pacienta., I když bezoáry jsou vzácné v dětské populaci, je důležité pro lékaře zůstat vědomi jejich vzniku u vnímavých jedinců, aby se zabránilo zpoždění v diagnostice.

Prohlášení o Etice

Verbální souhlas byl získán od pacienta před psaní této zprávy.

Prohlášení o zveřejnění

autoři nemají ke zveřejnění žádný střet zájmů ani finanční vztahy. Nebylo získáno žádné externí financování.,

Author Contacts

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Open Access License / Dávkování Léku / Disclaimer

Otevřít Přístup k Licenci: Toto je Otevřený Přístup článek licencován za podmínek Creative Commons uveďte autora-neužívejte Komerčně 3.,0 Netříděná licence (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), použitelné pouze pro online verzi článku. Distribuce povolena pouze pro nekomerční účely.
Dávkování Léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace., Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nová a/nebo zřídka užívaná droga.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s)., Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, potvrzením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinnosti, kvality nebo bezpečnosti. Vydavatel a editor se zříkají odpovědnosti za jakékoli zranění osob nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.