ACOG uvádí, že naprostá většina žen, které porod po předchozím císařském mít bezpečný a normální porod. Riziko ruptury dělohy s jednou předchozí horizontální jizvou dělohy je asi 1 z 200 žen, které pracují pro VBAC. To je nižší než riziko abrupce placenty, pupečníkového prolapsu nebo dystokie ramen, ke které může dojít u každé ženy v práci.,

úplná ruptura jizvy dělohy je vzácná, ale potenciálně závažná komplikace jak pro matku, tak pro dítě, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Jedná se o oddělení tloušťky stěny dělohy v místě předchozího císařského řezu. Většina císařských řezů dělohy je nízko příčná. Jizva z tohoto typu řezu je nejméně pravděpodobná při následném porodu a porodu. (Zjistěte více o výhodách a rizicích VBAC z modulu 3 snímků ve vzdělávacím projektu VBAC.,

někdy se jizva táhne dostatečně tenká, aby způsobila dehiscenci nebo okno. To je také známé jako tiché nebo neúplné prasknutí nebo asymptomatické oddělení. Dehiscence může být viděna, když ženy mají naplánovaný opakovaný císařský řez nebo po porodu, když ženy měly VBAC. Vyskytují se u přibližně 1% až 2% matek s jednou nízkou příčnou jizvou (ze strany na stranu). Léčí se samy a nepotřebují lékařské ošetření.

jak často dochází k prasknutí císařské jizvy?,

naštěstí je ruptura dělohy z předchozího císařského řezu s nízkou příčnou jizvou vzácnou událostí a vyskytuje se u méně než 1% žen pracujících na VBAC. U tohoto typu jizvy bude méně než 5 z 1000 žen pracujících pro VBAC ohroženo rupturou dělohy.u některých žen, které nikdy neměly císařský řez, bylo také známo, že se vyskytují ruptury dělohy. Tento typ prasknutí může být způsoben slabými děložními svaly po několika těhotenstvích, nadměrným užíváním činidel vyvolávajících práci, předchozím chirurgickým zákrokem na děloze nebo použitím kleští v polovině pánve.,

Rizika ruptury dělohy klesá s každou další plánované VBAC

Výzkum ukazuje, že riziko děložní jizvy oddělení je nižší, s každou další úspěšný VBAC.

ne před vaginální porody	1 před VBAC	S 2 před VBAC	3 předchozí VBACs	S 4 před VBACs
0.87%	0.45%	0.38%	0.54%	0.,52%

Non-Transvere Děložní Jizvy

Některé ženy mají nízké vertikální řez na dělohu, když je placenta previa (nízký-ležící placenty), velké dítě, dítě v příčné poloze (ležící vodorovně v pánvi) nebo předčasnému porodu koncem pánevním. Ženy s nízkou vertikální děložní jizvou mohou stále plánovat VBAC. Při plánování VBAC je důležité určit, zda se předchozí nízká vertikální jizva v současném těhotenství neroztáhla na tělo dělohy.,

někdy může mít žena na děloze jizvu ve tvaru“ T „nebo“ J „nebo takovou, která se podobá obrácenému“T“. Tyto jizvy jsou velmi vzácné. Zřídka může mít žena klasickou (vertikální) jizvu v horní části (tělo) dělohy. Tento typ řezu se používá pro děti, které jsou v závěru nebo příčné poloze, pro ženy, které mohou mít děložní malformace, pro nedonošené děti, nebo v extrémních případech, kdy čas je esence.,

vertikální jizva na tenčí a zranitelnější části dělohy má tendenci se oddělovat s větší intenzitou a vést k závažnějším komplikacím pro matky a kojence. Matky, které mají vertikální, „T“ nebo „J“ ve tvaru děložní jizvy, jsou vystaveny vyššímu riziku ruptury dělohy.

klasická jizva, vertikální řez provedený v horní části dělohy, má nejvyšší riziko prasknutí., American College of Porodníků a Gynekologů (ACOG), Společnost Porodníků a Gynekologů z Kanady (SOGC) a Royal College Porodníků a Gynekologů (RCOG) Británie doporučují, aby ženy s klasickou jizvu opakovat cesarean narození.

jaké jsou příznaky ruptury dělohy?

ruptura dělohy nemůže být přesně předpovězena nebo diagnostikována dříve, než k ní skutečně dojde. Může se objevit náhle během porodu nebo porodu., Několik studií naznačují, že měření tloušťky jizvy ultrazvukem nebo pozorně sleduje vzor kontrakce při porodu může být užitečné při předvídání a proto brání jizvu prasknutí. Neexistuje však dostatek informací, které by dokázaly, že tyto metody by měly být široce přijaty.

bylo identifikováno několik příznaků, ale nemusí se nutně vyskytnout při každém prasknutí dělohy. Známky částečné nebo úplné ruptury dělohy, které mohou nebo nemusí být přítomny.,>

Neobvyklé břišní bolest nebo citlivost

• Recese plodu hlavy (hlava dítěte pohybující se zpět nahoru do porodního kanálu)

• Vyboulení pod stydkou kostí (hlava dítěte má vyčníval mimo děložní jizvy)

• Prudký nástup bolesti v místě předchozí jizvy

• Děložní atonie (ztráta děložní svalové napětí)

• Mateřské tachykardie (rychlá srdeční frekvence) a hypotenze

Abnormální fetální srdeční tóny, variabilní zpomalení, nebo bradykardie (pomalý srdeční tep) byly trvale spojeny s děložní ruptury., Je důležité si uvědomit, že při prasknutí dělohy někdy pokračuje práce, nedochází ke ztrátě děložního tónu nebo amplitudě kontrakcí.

K dnešnímu dni, studie ukázaly, že děložní ruptury mohou být detekovány pomocí elektronické monitorování plodu (EFM), protože ženy v těchto studiích pracující pro VBAC byly sledovány elektronicky. Ačkoli někteří pečovatelé pečlivě sledují práci VBAC pomocí fetoskopu nebo ručního ultrazvukového měřicího zařízení (Doppler), dosud nebyly publikovány žádné studie VBAC o této metodě., Pokyny od ACOG, SOGC a RCOG doporučují, aby ženám pracujícím pro VBAC bylo nabídnuto elektronické monitorování plodu.

jak se riziko prasknutí porovnává s jinými komplikacemi práce?

u žen, jejichž práce začíná spontánně, se uvádí, že ruptura dělohy je menší než 1% a rizika podobná rizikům u žen s prvním narozením.,

riziko ruptury dělohy s jedním předchozí low-horizontální řez není vyšší než jakékoli jiné nepředvídané komplikace, které mohou nastat v práci jako plodu matek krvácení z předčasné odloučení placenty nebo vyhřezlou pupeční šňůru.

co se stane, když se jizva roztrhne?

ačkoli ruptury děložní jizvy pro ženy pracující pro VBAC jsou vzácné, lékařská odpověď je rychlý císařský řez.,

Čím déle to trvá, diagnostikovat a reagovat na děložní ruptury tím je pravděpodobnější, že dítě a/nebo placenty může být tlačena přes děložní stěnu a do matky břišní dutiny uvedení ženy zvýšené riziko krvácení a děti zvýšené riziko neurologických komplikací a velmi vzácně smrt.

Těhotenství a Porod Cochrane Group uvádí, že žádné porodní zařízení vybavené reagovat na lékařské pohotovosti mohou péči pro ženy pracující pro VBAC.,

Úrovně Péče o Matku, Konsensus Prohlášení ACOG a SMFM naznačuje, že Úroveň I nemocnice, která poskytuje Základní Péči, jak je doporučeno a definice v jejich dokumentu, může péče pro ženy, které chtějí pracovat pro VBAC.

porodní zařízení se liší ve svých pokynech a protokolech pro VBAC a době odezvy na prasknutí dělohy a další nepředvídané komplikace porodu. Některé komunitní nemocnice se snaží poskytovat péči o VBAC a vyvíjejí vlastní pokyny pro nemocnici na základě odborných doporučení pro bezpečnou péči o ženy s předchozím císařským řezem., Jako příklad informací založených na důkazech o práci pro VBAC v komunitní nemocnici viz konsensuální pokyny vyvinuté Spectrum Health Gerber Memorial ve Fremontu, Michigan.

Narození Volby Po Císařským řezem, Vzdělávání Pacientů,

Žádost o Zkušební Porodu Po Cesarean Dodání, Souhlas

Mnoho nemocnic rozhodnout, že nebudou nabízet péči o VBAC i když již může být v souladu s Úrovní Péče o Matku profesionální doporučení.

mezinárodní síť cesarean Awareness Network (ICAN) sestavila adresář USA., nemocnice, které poskytují a neposkytují lékařskou péči pro VBAC. Ženy mají přístup k datové základně ICAN Nemocnice VBAC na http://ican-online.org/vbac-ban-info.

a co práce doma pro VBAC?

Mnoho žen, kteří nepotřebují a nechtějí mít rutinní opakování císařský rozhodnou rodit doma. Nedávná AMERICKÁ studie ženy, kteří pracovali pro VBAC doma za účasti porodní asistentky ukázaly, že i když VBAC sazba byla vysoká (87%) žen s předchozí cesarean jizva zažil více komplikací než ženy, kteří pracovali doma bez předchozí cesarean jizva., Komplikace byly také vyšší u jejich dětí. Novorozenecká úmrtnost byla téměř třikrát vyšší u žen s předchozím císařským řezem.

jaké jsou výsledky pro matky a děti v případě prasknutí dělohy?

většina studií uvádí, že v ojedinělých případě ruptury dělohy, v případě, že práce byla pečlivě monitorována, zrození obsluha byla vyškoleni, aby se zúčastnili VBAC porodů, a pokud lékařské odpověď byla rychlá, matky a děti obvykle dobře. Při přístupu k rychlému císařskému řezu je úmrtí plodu z ruptury dělohy extrémně vzácnou událostí.,

Ženy, kteří dostávají dobré prenatální péči, jejíž poskytovatelé péče jsou vyškoleni a zkušenosti s VBAC, a kteří pracují v zařízení, které je vybavené tak, aby poskytovaly okamžitou zdravotní péči mají obvykle dobré výsledky. K dnešnímu dni nebyly hlášeny žádné úmrtí matek v důsledku ruptury dělohy. Podle National Institutes of Health Consensus Development Report na VBAC , zatímco vzácné pro oba, pracující na VBAC a volitelný opakovat cesarean, současný výzkum ukazuje, že mateřská úmrtnost je výrazně vyšší pro volitelný opakovat cesarean, o 13,4 na 100 000 ve srovnání s 3.,8 na 100 000 při práci pro VBAC.

může být riziko prasknutí dělohy sníženo?

ačkoli není možné předpovědět, které ženy pravděpodobně zažijí rupturu dělohy při práci na VBAC, nedávné studie naznačují, že riziko ruptury dělohy je o něco vyšší, pokud:

• porod je indukován. Misoprostol, lék určený k léčbě žaludečních vředů, je spojena s vysokým rizikem ruptury dělohy a neměl by být používán k vyvolání porodu u žen, které plánují VBAC.,

• předchozí císařský řez byl uzavřen s jedné vrstvy stehů (single-layer uzavření – často v posledních letech zkrátit čas na operačním sále), na rozdíl dvou vrstev stehy (double-layer uzavření).

• ženy otěhotní a porodí VBAC během méně než 18 až 24 měsíců po předchozím císařském řezu.

• ženy jsou starší než 30 let.

• mateřská horečka byla důsledkem předchozího císařského porodu.

• při předchozím císařském porodu byl použit klasický děložní řez.,

• ženy měly dva nebo více předchozích císařských porodů.

• Ženy práce pro VBAC po 40. týden těhotenství

Informovaná rozhodnutí Informované Odmítnutí

Současný americký zákon o zdraví a lékařské-etické pokyny dát fertilním věku ženy, kteří kdysi porodila císařským řezem možnost pracovat pro VBAC nebo plánování volitelný předmět opakovat císařským řezem. ACOG je aktuální pokyny pro VBAC stát, že ženy s jedním předchozím císařským řezem, by měly být poučeny o VBAC brzy v průběhu těhotenství a nabídl zkušební práce., Lékaři by měli ženám poskytnout komplexní informace o výhodách a rizicích VBAC a volitelném opakovaném císařském řezu, ale nakonec by měl rozhodnout pacient.

Další informace viz:

vzdělávací projekt VBAC

VBAC nebo opakujte císařský řez?

Ženský průvodce VBAC: navigace doporučení NIH Consensus

ACOG vaginální porod po předchozím císařském porodu