Optimální řízení související s léčbou kožních nežádoucích účinků (AEs) u pacientů s melanomem je nezbytné pro řádné péče, podle Tracey Liebman, MD.
„Pro pacienty, kteří vyvíjejí nespecifická vyrážka, svědění nebo svědění, lupénka nebo suché pokožky, zkuste nejprve začít s konzervativní opatření, a to zejména pro ty, kteří mají mírné onemocnění,“ řekl Liebman. „Používáme změkčovadla, zvlhčovače nebo topické steroidy s různou účinností v závislosti na závažnosti., Bohužel, pokud někteří pacienti mají více závažné onemocnění, pak se musíme zaměřit na to, jak spravovat a řídit jejich onemocnění. používání systémových steroidů a občas někteří dokonce musí zastavit své léky, aby se AE zlepšilo.“
V rozhovoru s OncLive, sestra zveřejnění Zprávy Ošetřovatelství Onkologie, Liebman, odborný asistent v O Ronald Perelman Oddělení Dermatologie, NYU School of Medicine, NYU Langone Zdraví, diskutovali o identifikace a řízení související s léčbou kožní AEs u pacientů s melanomem.,
OncLive: jaké jsou některé kožní AEs, které jsou spojeny s inhibitory kontrolního bodu? Liší se mezi inhibitory PD-1 a CTLA-4?
Liebman: inhibitory CTLA-4 a PD-1 mají mnoho podobných AEs. Zejména PD-1 inhibitorů, mají jeden typ vyrážka tzv. lichenoidní erupce, při nichž pacienti zkušenosti fialová, svědivé léze často na jejich těle, a to může objevit v ústech, stejně. Mohou mít také slizniční léze a někteří pacienti mohou dokonce vyvinout závažnější mukositidu.
jaké další kožní AEs by měly být zmíněny?,
nejčastějšími AEs, které vidíme u inhibitorů PD-1/CTLA-4, mohou být nespecifická vyrážka, svědění, suchá kůže. Většina těchto pacientů má mírné onemocnění a může být kontrolována konzervativními opatřeními, jako jsou změkčovadla, zvlhčovače a topické steroidy. Ačkoli, někteří pacienti mají více závažné kožní postižení a mohou vyžadovat silnější léky, včetně systémových steroidů.
co by měli poskytovatelé zdravotní péče vědět o závažnosti AEs?
dermatologové jsou odborníky na řízení kůže., Pokud se někdy vyskytnou případy, kdy onkologové léčí pacienty a cítí se nepříjemně při správě kůže, mohou vždy odkázat svého pacienta na dermatologa. Užíváme si léčbu těchto pacientů.
měla by existovat větší komunikace mezi poskytovateli a jejich doporučeními?
v naší instituci existuje dobrá politika otevřených dveří a sdílíme mnoho pacientů . Onkologové vědí, kdy by měli poslat pacienta do dermatologie nebo kdy chtějí s těmito AEs trochu více pomoci.,
vím, že onkologové mají dobrou literaturu a pokyny, které pomáhají zjistit, kdy poslat své pacienty dermatologovi nebo jak spravovat své počáteční pacienty. Hodně pacientů, které dostávám od onkologů, už bylo zvládnuto velmi dobře, dělají spoustu správných věcí. Pak už jen trochu upravíme vedení.
jaké AEs jsou spojeny s inhibitory BRAF a kdy se obvykle vyskytují?
inhibitory BRAF mají širokou škálu AEs, ale je důležité poznamenat, že inhibitory BRAF mohou vést k proliferaci hyperkeratotických lézí., U pacientů se může vyvinout benigní léze, jako jsou bradavice, ale oni mohou také vyvinout v maligní léze, jako je kožní spinocelulární karcinom a keratoakantom; to je něco, co dávat pozor. K tomu obvykle dochází brzy v prvních několika měsících. Pacienti mohou také vyvinout změny v melanocytárních nevi v prvních několika měsících léčby. Někteří pacienti mohou také vyvinout druhý primární melanom (SPM), a to je obvykle melanom, který neobsahuje mutaci BRAF.
jaká jsou rizika vzniku SPM u pacientů s těmito inhibitory?,
inhibitory BRAF jsou podávány pacientům s pokročilým melanomem mutovaným BRAF, ale pokud jsou inhibitory BRAF podávány těmto pacientům, ovlivňují všechny buňky v těle. Postiženy jsou i buňky divokého typu BRAF. Teorie o tom, proč máte šíření těchto lézí a nových novotvarů je, že BRAF wild-type buňky, místo vypnutí šíření, mají paradoxní účinek a způsobit zvýšený růst těchto buněk.
jaké jsou přínosy současné léčby inhibitory BRAF a MEK?
inhibitory BRAF a MEK mají své vlastní AEs., Když jsou kombinovány, máte na obou stranách pokles kožní toxicity. Dochází ke snížení, změně nevusu a akneiformních erupcí. Celkově se často používají společně, protože pomáhají snižovat AEs.
mohli byste diskutovat o zvýšeném riziku vzniku dalších primárních melanomů a jak lze tento problém sledovat?
obvykle vidím každého pacienta s anamnézou melanomu nebo pokročilého melanomu ve své praxi každé 3 měsíce po dobu prvních 2 let. Poté se sníží na každých 6 měsíců., Riziko dalšího primárního melanomu je obvykle nejvyšší během prvního roku nebo tak. Pacienti s anamnézou melanomu mají také riziko vzniku dalšího SPM. Pečlivě sledujeme tyto pacienty a ujistíme se, že přicházejí pro pravidelné sledování.
jak byste definoval současný stav digitálního dohledu?
právě teď existuje široká škála a rozmanitost digitálního dohledu. Pacienti, kteří mají mnoho atypických nevi, podstoupí celkovou tělesnou fotografii., Získávají obrázky celého těla a my to sledujeme v průběhu času, což nám pomáhá identifikovat melanomy a snižovat další biopsie normálních krtků.
Někdy jsme také udělat dermoscopic monitorování prostřednictvím sekvenční digitální dermoscopy imaging (SDDI), ve které jsme se dermoscopic close-up obraz léze. Pak se podíváme na obrázek o 3 měsíce později pro krátkodobé sledování; pokud dojde k nějakým změnám, musíme provést biopsii. Často nám to může pomoci diagnostikovat melanom ve velmi rané fázi.,
existují nějaké do očí bijící výzvy, nevýhody nebo nevýhody některých z těchto nástrojů, které používáte?
právě teď jsme v době, kdy vyvíjíme tyto nové nástroje a snažíme se zjistit, které z nich jsou pro nás nejužitečnější a používají je na správných pacientech. Vysoce rizikoví pacienti, kteří mají mnoho krtků a anamnézu melanomu, jsou ti, které máme tendenci podrobovat pečlivému dohledu a používat více těchto high-tech nástrojů.