Zpracování

Léčba akutní zánět průdušek je obvykle rozděleny do dvou kategorií: antibiotická léčba a symptomů. Zdá se, že lékaři se odchylují od lékařské praxe založené na důkazech při léčbě bronchitidy více než při diagnostice stavu.,

ANTIBIOTIKA

Vzhledem k riziku rezistence vůči antibiotikům a infekcí Clostridium difficile ve společenství, antibiotika by neměla být rutinně používány v léčbě akutní bronchitidy, a to zejména u mladších pacientů, u kterých pertussis není podezření. Ačkoli 90 procent infekcí bronchitidy je způsobeno viry, přibližně dvě třetiny pacientů ve Spojených státech s diagnózou onemocnění jsou léčeny antibiotiky.8 očekávání pacientů může vést k předepisování antibiotik., Průzkum ukázal, že 55 procent pacientů věří, že antibiotika jsou účinná při léčbě virových infekcí horních cest dýchacích, a to téměř 25 procent pacientů neměl self-léčit onemocnění horních cest dýchacích v předchozím roce s antibiotiky, které zbyly z dřívějších infekcí.9 studií ukázalo, že doba trvání návštěv v kanceláři pro akutní respirační infekci je nezměněna nebo jen o minutu déle, pokud antibiotika nejsou předepsána.,10,11 American College of Chest Physicians (ACCP) nedoporučuje rutinní antibiotika pro pacienty s akutní bronchitidou a naznačuje, že zdůvodnění je vysvětleno pacientům, protože mnozí očekávají předpis.12

klinické údaje podporují, že antibiotika významně nemění průběh akutní bronchitidy a mohou poskytnout pouze minimální přínos ve srovnání s rizikem samotného užívání antibiotik. Metaanalýza zkoumající účinky antibiotik u pacientů s akutní bronchitidou ukázala snížení kašle při sledování (počet potřebný k léčbě = 5.,6) ale žádná změna omezení aktivity pacientů. Meta-analýzy rovněž ukázaly počet potřebný k harm (na základě antibiotikum nežádoucí účinky) 16.7.13 Ve studii z 230 pacientů s diagnózou akutní zánět průdušek (tj. přítomnost kašle pro dva na 14 dní), který obdržel azithromycin (Zithromax) nebo nízké dávky vitaminu C, více než polovina pacientů měla horečka nebo purulentní sputum, i když nikdo neměl hrudi zjištění. Výsledky ve dnech 3 a 7 se mezi oběma skupinami nelišily a 89 procent pacientů v obou skupinách mělo klinické zlepšení.,14

přestože se antibiotika nedoporučují pro rutinní použití u pacientů s bronchitidou, mohou být v určitých situacích zvážena. Pokud je podezření na pertussis jako etiologie kašle, doporučuje se co nejdříve zahájit makrolidové antibiotikum, aby se snížil přenos; antibiotika však nezmenšují trvání příznaků. Antivirové léky pro infekce ptáků mohou být považovány za v průběhu chřipkové sezóny u vysoce rizikových pacientů, kteří předloží do 36 hodin od nástupu příznaků., Argumentem pro použití antibiotik při akutní bronchitidě je to, že může snížit riziko následné pneumonie. V jedné velké studii byl počet potřebný k léčbě, aby se zabránilo jednomu případu pneumonie v měsíci po epizodě akutní bronchitidy, 119 u pacientů ve věku 16 až 64 let a 39 u pacientů ve věku 65 let nebo starších.15

vzhledem k klinické nejistotě, která může nastat při rozlišování akutní bronchitidy od pneumonie, existují důkazy, které podporují použití sérologických markerů, které pomáhají řídit užívání antibiotik., Dva pokusy v pohotovosti nastavení ukázaly, že léčba rozhodnutí vedené procalcitonin levels pomohl snížit používání antibiotik (83 oproti 44% v jedné studii a 85 versus 99% ve druhé studii) s žádný rozdíl v klinických výsledcích.16,17 další studie ukázala, že kancelářské testování na úrovni C-reaktivních proteinů pomáhá snižovat nevhodné předpisy bez ohrožení spokojenosti pacientů nebo klinických výsledků.,18

správa symptomů

protože antibiotika se nedoporučují pro rutinní léčbu bronchitidy, jsou lékaři vyzváni k poskytnutí kontroly symptomů, jak postupuje virový syndrom. Společná terapie patří antitusika, expektorancia, inhalátor, léky a alternativní terapie. Několik malých studií a recenzí Cochrane pomáhá řídit terapii pro kontrolu symptomů.,

ACCP guidelines naznačují, že zkušební antitusika léky (jako je kodein, dextromethorfan, nebo hydrokodon), může být rozumné i přes nedostatek konzistentní důkazy pro jejich použití, vzhledem k jejich přínosu u pacientů s chronickou bronchitidou.12 studií ukázalo, že dextrometorfan je neúčinný pro potlačení kašle u dětí s bronchitidou.,19 Tyto údaje spolu s rizikem nežádoucích účinků u dětí, včetně sedace a smrti, budete vyzváni American Academy of Pediatrics a FDA doporučit proti použití léky proti kašli u dětí mladších než dva roky.20 FDA následně doporučil, aby kašel a studené přípravky nebyly používány u dětí mladších šesti let. Použití přípravků pro dospělé u dětí a dávkování bez vhodných měřicích přístrojů jsou dva běžné zdroje rizika pro malé děti.,21.

i když se běžně používají, a navrhl lékaři, expektorancia a inhalátor léky nejsou vhodné pro rutinní použití u pacientů s bronchitidou.Bylo prokázáno, že 22,23 expektorantů je neúčinné při léčbě akutní bronchitidy.22 Výsledky Cochrane recenze nepodporují rutinní použití beta-agonistů u pacientů s akutní zánět průdušek; nicméně, v podskupině pacientů s dušnost během nemoci reagoval na tuto terapii.,23 Další Cochrane review naznačuje, že tam může být nějaký užitek vysoké dávky, epizodické inhalační kortikosteroidy, ale žádný přínos, došlo s nízkou dávkou, preventivní terapii.24 neexistují žádné údaje na podporu užívání perorálních kortikosteroidů u pacientů s akutní bronchitidou a bez astmatu.

DOPLŇKOVÉ A ALTERNATIVNÍ TERAPIE

Mnoho pacientů také použít nepředepsání, alternativní léky pro úlevu od jejich bronchitida příznaky. Studie hodnotily přínosy echinacea, pelargonia a medu., Hodnocení echinacea u pacientů s bronchitidou a nachlazení přinesly nekonzistentní výsledky, ačkoli studie, které ukazují pozitivní výsledky byly přinejlepším skromné.25 Několik randomizovaných studií hodnotila pelargonium (také známý jako kalwerbossie, jihoafrické pelargónie, nebo lidový lék rabassam) jako terapie pro zánět průdušek. Bylo zaznamenáno 26-28 skromných přínosů, především v hodnocení symptomů pacienty.27 v jedné randomizované studii se pacienti užívající pelargonium pro bronchitidu vrátili do práce v průměru o dva dny dříve než pacienti užívající placebo.,28

jedna nedávná studie zkoumala účinnost tmavého medu pro úlevu od příznaků u dětí s bronchitidou ve srovnání s dextrometorfanem nebo placebem. Ačkoli autoři dospěli k závěru, že skóre symptomů u pacientů léčených tmavým medem je lepší než u pacientů léčených placebem, klinický přínos byl malý.29