iritida znamená zánět duhovky. Termín je synonymem pro přední uveitidu, když se používá k zahrnutí zánětu kořene duhovky a ciliárního těla, ale nezahrnuje více zadního zánětu.

je méně časté, s odhadovaným ročním výskytem 12-15 na 100 000 obyvatel. Každý věk může být ovlivněn, i když se vyskytuje nejčastěji mezi třetím a pátým desetiletím. Rasové a genetické faktory předurčují náchylnost.,

spouštěcí stimul aktivuje zánětlivé kaskády, která štěpí krev – oční bariéry a uvolňuje bílých krvinek a fibrinu v přední komoře.

většina epizod akutní iritida mít žádné identifikovatelné spoušť, ale paradoxně to je funkce mnoha systémových a oční onemocnění, zejména těch s infekční, traumatické a imunitní etiologie.

přidružené stavy
oční asociace zahrnují trauma a infekci., Trauma může být chirurgická, například operace katarakty nebo špatné příhody způsobující tupé nebo pronikavé zranění.

zvláště tvrdá iritida je produkována zadrženým organickým očním cizím tělesem. Infekce rohovky způsobují iritidu. Některé léky, například latanoprostové kapky, jsou také zřídka spojeny.

s iritidou jsou spojeny četné systémové stavy. Častými viníky jsou sarkoidóza, HLA B27 spondyloartropatie a autoimunitní onemocnění, při kterých změněná imunita vyvolává zánět duhovky.,

Iritis je vidět v stavy spojené se sníženou odolnost vůči infekci, jako při systémovém užívání steroidů, AIDS a herpes zoster, a v takových infekcí, jako je TUBERKULÓZA, syfilis a další pohlavně přenosnými chorobami.

Juvenilní revmatoidní artritida je nejčastější asociace s iritis v dětství, i když granulomatózní zánět duhovky je často způsobeno sarkoidóza. Typicky iritida spojená s aktivním systémovým onemocněním reaguje špatně na standardní léčbu a může se často opakovat.,

Hypopyon v přední komoře oka v závažných iritida

Diagnostika
Iritis je jedním ze tří hlavních nitrooční příčiny akutní červené oko (další dva jsou akutní glaukom a skleritida).

všechny tři se odlišují od vnějšího červeného oka symptomovou triádou sníženého vidění, bolesti a fotofobie.

u iritidy je ztráta zraku a bolest obvykle méně závažná, přičemž prominentním příznakem je fotofobie.,

vyšetření Pen torch odhaluje spojivkové zarudnutí nejvíce označené kolem obvodu duhovky a zúženého žáka. Pokud došlo k předchozím epizodám, může se žák zdát zkreslený kvůli fibrinózním adhezím k povrchu přední čočky. Obvykle je oční a systémový přehled normální.,

S štěrbinová lampa zvětšení, bílých krvinek může být viděn plovoucí v přední komoře a lpění na vnitřním povrchu rohovky (keratic sraženin), někdy s fibrinu pramenů lepení žáka do přední čočky (zadní synecheae).

Těžké případy mohou ukázat shluky bílých krvinek na přední duhovky nebo zadní rohovky (granulomatózní uveitida), nebo hladinu kapaliny v nižší aspekt přední komoře (hypopyon).,

systémové vyšetření není indikováno pro první epizodu, pokud není přítomen neobvykle prodloužený nebo robustní zánět. Následné vzplanutí by však mělo být plně zpracováno s imunitním profilem sérum ACE, ESR, testy na syfilis a radiologii, jak je uvedeno v očním a systémovém přehledu.,

Iritis může být úspěšně léčena topickými steroidy a oční kapky, ale dejte si pozor na komplikace

Léčba
principy léčby jsou ke snížení zánětlivé odpovědi s aktuální steroidy, jako je dexamethason 0.1% kapky 2-4 hodinové; k zabránění adheze duhovky na přední objektiv s cycloplegics jako je cyklopentolát 1% kapky jednou denně, a k léčbě základní příčiny, pokud je známa.,

Periokulární injekce steroidů a systémové protizánětlivé nebo imunosupresivní léčby může být indikován pro velmi aktivní iritida, i když jsou obvykle vyhrazena pro zánět zahrnující zadní oční tkáně (pan-uveitida).

Jakmile je zánět pod kontrolou, kapky jsou postupně zúžené v četnosti a/nebo sílu po dobu několika týdnů, jak je uvedeno v odpovědi na léčbu.

velmi mírná iritida je pravděpodobně sebeomezující a nemusí být ani přítomna.,

komplikace
okamžitě léčené, dokonce i opakující se iritida má dobrou vizuální prognózu. Pokud však zánět není kontrolován katarakta, glaukom a degenerativní změna rohovky (keratopatie pásma) se vyskytují jako komplikace prodlouženého nitroočního zánětu.

dlouhodobé lokální užívání steroidů může způsobit kataraktu a glaukom, kromě toho, že rohovka je zranitelnější vůči infekci, jako je keratitida herpes simplex.,

proto není moudré léčit iritidu topickými steroidy bez počátečního vyšetření štěrbinovou lampou a následného sledování odpovědi na léčbu a možných komorbidit.

idiosynkratické zvýšení nitroočního tlaku se může objevit u topických steroidů (reagujících na steroidy) a může vyžadovat dlouhodobou péči o glaukom, i když jsou kapky zastaveny.,

Závěr
Iritis může vyskytovat v jakémkoli věku, vyskytující se u geneticky predisponovaných jedinců, často bez zjevné systémové sdružení, dobrou reakci na aktuální steroidy a žádné dlouhodobé následky.

Nicméně, iritida může dojít také projevem jiných systémových nebo očních onemocnění a může způsobit trvalé poškození oka s následnou ztrátou zraku, a to zejména, když se podařilo optimálně.,

Ms Vafidis is consultant ophthalmic surgeon at Central Middlesex Hospital, London Further reading

• Iritis and uveitis: www.emedicine.com/EMERG/topic284.htm

• Nussenblatt R, Whitcup S. Uveitis: Fundamentals and Clinical Practice, 3rd ed

• Philadelphia: Mosby/Elsevier Science, 2003.