obrázek: „smutný?“Od Martina Coopera. Licence: CC BY-SA 2.0

Přehled Disociativní Amnézie

Disociativní amnézie může být definována jako společný disociativní porucha s jedním nebo více epizod zapomnění důležité osobní informace obecně traumatické nebo stresující povahy.,

nejdůležitějšími příčinami této disociace jsou trauma a stres. Lidé, kteří trpí disociativní amnézií, mají obvykle ztrátu autobiografické paměti a pouze určité minulé zkušenosti. Tyto stresující a traumatické zážitky mohou být přírodní katastrofy, smrt milovaného člověka, vojenský boj, znásilnění, sexuální zneužívání, vážné finanční problémy nebo vnitřní konflikt. Pacienti jsou pozůstalí těchto událostí.

těžká forma disociativní amnézie, která se také vyznačuje cílevědomým cestováním mimo domov a okolí, je známá jako disociativní fuga., Disociativní fuga může být také spojena s úplnou ztrátou identity a vytvořením zcela nové identity (derealizace).

Epidemiologii Disociativní Amnézie

přesná prevalence disociativní amnézie ve společenství je neznámý, ale všechny disociativní poruchy jsou společně identifikovány v až 1,8% souhrnného společenství. Přibližně 10% psychiatrických pacientů je diagnostikováno s nějakou formou disociativních poruch, obvykle disociativní amnézie.,

v dnešní době se předpokládá, že amnézie u této skupiny pacientů je způsobena disociací s vlastní skutečnou osobní událostí. Předpokládá se, že k disociaci dochází v důsledku těžké traumatické události nebo obrovského emočního stresu. Hlavními rizikovými faktory disociativní amnézie v obecné populaci jsou zneužívání drog, alkoholismus, ženské pohlaví, kariéra v prostituci nebo exotická tanečnice. Traumatická zkušenost nebo stresující událost nemusí být vědomě vzpomínána, ale může ovlivnit chování averzí ke konkrétnímu jednání, např., ženy znásilněné ve výtahu mohou projevit averzi k lezení po výtahu.

navíc u pacientů s poruchami konverze je větší pravděpodobnost, že budou trpět disociativní amnézií v důsledku podobné patogeneze, tj.

Klinické Rysy Disociativní Amnézie

Disociativní amnézie může být lokalizované nebo generalizované:

1. Lokalizován amnézie je definována jako neschopnost vybavit si události v určitém období, a je nejvíce obyčejný druh disociativní amnézie.,
2. generalizovaná amnézie se vyznačuje úplnou ztrátou životní historie. Generalizovaná amnézie může být spojena se ztrátou předchozích znalostí zdravého rozumu o světě,tj.

lokalizovaná amnézie může být obtížné poznamenat, protože nástup je obvykle zákeřný a množství ztracených informací se může zpočátku zdát triviální. Na druhé straně je generalizovaná amnézie charakterizována dramatickým a náhlým nástupem.,

Generalizovaná amnézie je častější u veteráni a přeživší přírodní katastrofické události, vzhledem k tomu, lokalizované amnézie je běžně vidět u obětí znásilnění nebo obětí fyzického nebo emocionálního zneužívání. Náhlé stažení ztracených vzpomínek může pacienta přemoci a je spojeno se zvýšeným rizikem sebevraždy.

diagnostická kritéria pro disociativní amnézii

kritéria DSM-5 pro diagnostiku disociativní amnézie se skládají ze čtyř hlavních bodů.,

1. pacient by měl být schopen si vzpomenout na autobiografické informace, které je obvykle traumatické povahy a že je pacient očekává, že si vzpomenout a připomenout snadno.
2. tímto poškozením by měl být ovlivněn sociální, profesní nebo akademický život pacienta.
3. zneužívání alkoholu, drogová závislost, parciální komplexní záchvaty, přechodná globální amnézie nebo traumatická poranění mozku by měly být spolehlivě vyloučeny.,
4. A poslední kritérium je, že disociativní amnézie by lepší fit klinický obraz pacienta ve srovnání s jinými psychiatrickými poruchami, jako jsou posttraumatické stresové poruchy, akutní stresové poruchy, somatizace, poruchy, simulování, nebo disociativní poruchou identity.

Pacienti s disociativní amnézie by měla být sub-rozděleny do fuga s nebo bez fuga v závislosti na tom, zda pacient ukazuje prchající chování, nebo ne.,

Zobrazování Mozku v Disociativní Amnézie

hlavním cílem zobrazování mozku v disociativní amnézie je k identifikaci potenciálních nových biomarkerů, potvrzení jistoty diagnózu a poskytnout objektivní opatření pro výzkumné účely. Zobrazování mozku u pacientů s disociativní amnézií nemá vliv na plán léčby.

Pozitronová emisní tomografie (PET)s glukózy, vykazují sníženou mozkovou metabolismus glukózy v přední temporofrontal regionů u pacientů s disociativní amnézie. Je známo, že tyto oblasti mozku souvisejí s pamětí autobiografie.,

vodní PET skeny se také používají u pacientů s disociativní amnézií ke studiu, které oblasti mozku jsou aktivovány, když jsou předchozí životní zkušenosti prezentovány zdravě.

zdravé kontroly mají obvykle pravou temporofrontální aktivaci, zatímco pacienti s disociativní amnézií vykazují levou temporofrontální aktivaci. Toto zjištění bylo vysvětleno na základě našeho současného chápání lateralizace lidského mozku, tj., aktivace levých hemisférických oblastí naznačuje neutrální vnímání vlastních zkušeností pacienta spíše než jejich vnímání jako jeho vlastních vzpomínek.

pravé dolní čelní oblasti a pravá prefrontální kůra také vykazovaly hypometabolismus na glukóze PET u pacientů s disociativní amnézií. Později tito pacienti podstoupili magnetickou rezonanční spektroskopii (MRS) zobrazování mozku ve stejných oblastech a bylo zjištěno, že mají poruchu v poměrech GABA/glutamátu ve stejné oblasti.,

Toto zjištění je velmi důležité pro léčbu disociativní amnézie a v pomoci těmto pacientům připomenout, ztracené události, tj. zdá se, že disociativní amnézie je nakonec inhibice/excitace nerovnováha, porucha, která je lokalizována do určité kortikální oblasti.

Léčbě Disociativní Amnézie

Lékařské léčbě disociativní amnézie do značné míry spoléhá na řízení přidružené deprese s antidepresivy a výkon drog-podporované rozhovory., Drogové asistované rozhovory s barbituráty nebo benzodiazepiny mohou pomoci při získávání jistě ztracených vzpomínek, které mohou být spouštěčem amnézie.

když pacient připomíná určité traumatické události nebo vzpomínky, je třeba poznamenat, že riziko sebevraždy se výrazně zvyšuje.

elektrokonvulzivní terapie je buď neúčinná nebo škodlivá při disociativní amnézii., Nové přístupy, které jsou známé ovlivnit inhibice/excitace rovnováhu v konkrétních cílových oblastech mozku jako transkraniální stimulace stejnosměrným proudem nebo transkraniální magnetické stimulace jsou testovány jako potenciální léčby disociativní amnézie.

hypnóza a hypnoterapie prokázaly určitou účinnost při pomoci pacientům zapamatovat si traumatické události, které vedly k tomuto stavu.

psychoterapie by se měla nejprve zaměřit na stabilizaci pacienta a snížení příznaků., Dalším krokem by měla být identifikace příčin disociace a pochopení, že disociace, se obvykle stává v důsledku určité špatné myšlenky, nebo myslet mechanismy, tj. oběť znásilnění může obviňovat sama. Ukázalo se, že řešení těchto problémů, zejména ve skupinové terapii, je užitečné.