Obr. 2., Histopatologické vyšetření kožní biopsie z zpět: akutní kontaktní dermatitida s serocrust, parakeratóza, spongiosis, perivaskulární a intersticiální lymfocytární infiltrace s mnoha eozinofilní granulocyty.

po 10 dnech intenzivní léčby se ECM a erytrodermická kožní reakce zahojily bez hyperpigmentace., Fotosenzitivitu test s UVA (320-400 nm, Waldman UV test, Německo) a UVB (290-320 nm) provádí na 20. den po úplném zhojení kožní vyrážka ukázal normální fotosenzitivita v UVA spektru po 24 h (minimální opalovací dávka (MTD)=14 J/cm2), ale zvýšená fotosenzitivita v UVB spektru, s minimální erythematic dávka (MED)=O 0,2 J/cm2), což obvykle odpovídá 0,3 J/cm2 kožní fototyp II–III (8) a podle interních normální pokožku před UVA/UVB citlivost Oddělení Dermatologie, University of Munich., Na photopatch test s 8 mm Finn chambers (9) s doxycyklin HCl v roztoku (50 mg/ml, 10 mg/ml, 1,0 mg/ml v petrolatum), následuje UVA ozáření (5 J/cm2) po 24 h testovaná látka okluze ukázal, opožděná pozitivní reakce tvoří velmi malé (1 mm) erytematózní papuly po 168 h (7 dní) v testovaných oblastech 50 mg/ml a 10 mg/ml doxycyklin HCl. Oblast s 1, 0 mg/ml doxycyklin HCl zůstala negativní. Náplast test byl pozitivní s bufexamac a colophonium po 48 h., Tři doxycyklin non-vystaveny a dva vystavené non-alergické dobrovolníků byly testovány pomocí stejného postupu, po získání informovaného souhlasu, bez kožní reakce během 7 dnů navazující.,ythroderma vzhledem k doxycyklin HCl bylo provedeno podle následných kritérií (4, 10): opožděný nástup kožní reakce po 5 dnech podávání léku (zpravidla hodin nebo dnů); „crescendo“ rozvoj ekzémové kožní reakce; šíření zánětu kůže přes non-UV-exponované kůži, prsní a hýžďové regionů; histopatologické obraz akutní kontaktní dermatitida; absence post-zánětlivé hyperpigmentace po uzdravení; látky na dávce a opožděné pozitivní photopatch test s doxycyklinu v ředění ve srovnání s 5 photopatch test negativní kontrolní jedinci.,

přesný mechanismus doxycyklinové fotoallergy není plně pochopen. Na fotosenzitivita (fototoxicita nebo fotoalergie) je obvykle způsobena záření UVA, protože UVA proniká hlouběji do kůže a většina z pochybných léků absorbovat UV záření v UVA spektrem 320-400 nm, např. tetracyklin na 289-342 nm (11)., Následující UV záření a absorpce fotonu, drog molekuly do excitovaného energetického stavu způsobují chemické reakce, když se vrátí do jejich energický základní úroveň, což má za následek syntézu fotoprodukty, které působí jako haptens nebo antigeny, vytvářejí alergické reakce (10). Skutečnost, že opálená kůže bloky nebo pohlcuje část UV záření, nebo je imunologicky potlačeny, by mohlo vysvětlit předběžné selhání zánětlivé kožní reakce vyčiněné oblasti kůže v našich pacientů.

fotosenzitivitu UVB u našeho pacienta lze vysvětlit jejím lékem, tj., hydrochlorothiazid, simvastatin a lisinopril, které jsou potenciálními fotosenzibilizátory, obvykle ve fototoxických reakcích (3, 4). Protože byly dobře tolerovány po mnoho let, a žádná reakce došlo po UV citlivost a photopatch zkoušky za nepřetržité užívání drog, je nepravděpodobné, že oni jsou kauzální pro erytrodermie. Negativní fotopatchový test s 1, 0 mg/ml zředěným doxycyklinem může být způsoben příliš nízkou koncentrací nebo změněnou epidermální penetrací během testu (12).

Pokud B., burgdorferi infekce kůže se projevuje jako ECM je možné, že klinická diagnóza nemůže být potvrzena pomocí laboratorních testů, jako je ELISA (negativní na začátku ECM v 51-67%), nebo B. burgdorferi PCR v kožních lézí ECM (střední citlivost v meta-analýzy 73%) (13). Histopatologické vyšetření léze s detekci superficiální perivaskulární lymfocytární infiltrát s variabilní počet plazmatických buněk může být užitečné, ale není zdaleka patognomonické.

diferenciální diagnostika fotoalergických vs., fototoxické kožní reakce nejsou vždy snadné, ale pro pacienta jsou nesmírně důležité, protože účinnost alergické reakce je nezávislá na dávce. Při nízkém množství léčiva a senzibilizaci může stačit i slabé UV záření, které způsobí závažnou generalizovanou nebo erytrodermickou kožní reakci.

poděkování

autoři děkují Dr. Annett Walker, MD, a paní Dagmar Dick, pro testování photopatch. Tento případ byl představen na 45. Zasedání německé Dermatologické Společnosti (DDG) v Drážďanech, Německo, 29. dubna – 2. Května, 2009 (abstraktní FV09/07).