Výsledky:

• Miliony dospělých ve Spojených Státech mají nebo jsou na riziko vzniku chronických onemocnění ledvin (CKD); výskyt i nadále poroste a CKD ovlivňuje mnoho aspektů zdraví.
• sestry praktikující v různých lůžkových a ambulantních zařízeních se setkávají s pacienty ve všech fázích CKD.
• tři hlavní ošetřovatelské péče cíle zabránění a/nebo zpomalení progrese onemocnění, podpora fyzické a psychosociální pohody, a sledování onemocnění a souvisejících procesů.,

Přibližně 30 milionů Amerických dospělých mají chronické onemocnění ledvin (CKD), dalších 20 milionů, jsou v ohrožení pro rozvoj, a řadu faktorů (jako je všudypřítomnost obezita a chronické zdravotní podmínky) může zvýšit její výskyt. Sestry se i nadále setkávají s pacienty s CKD ve všech nastaveních praxe, kde budou pomáhat zvládat nemoc a zabránit progresi. Tento článek poskytuje přehled CKD u dospělých a cíle péče pro zdravotní sestry, které chtějí zajistit, aby mohly pomoci uspokojit potřeby pacientů s CKD., (Pro přehled funkce ledvin navštivte web American Nurse.)

přehled

CKD je strukturální a/nebo funkční abnormalita ledvin, která trvá 3 měsíce nebo déle. Je to progresivní a chronický stav, který ovlivňuje mnoho aspektů zdraví pacienta.

Společné příčiny a rizikové faktory

první tři příčiny CKD (v pořadí výskytu) jsou diabetes, hypertenze, glomerulonefritidy. Diabetes a hypertenze způsobují přibližně 70% případů CKD.,

časná fáze CKD může být asymptomatická, takže rozpoznání rizikových faktorů a upozornění pacientů a poskytovatelů na ně je zásadní pro prevenci, včasnou diagnózu a optimální léčbu onemocnění.

diagnóza

v minulosti byla diagnóza CKD založena na výsledcích sérového kreatininu. Nedávné důkazy však naznačují, že to není přesné opatření kvůli změnám velikosti těla, hmotnosti a svalové hmoty pacientů., Nyní, CKD je diagnostikována na základě glomerulární filtrace (GFR), což je vypočtená hodnota, která bere v úvahu velikost těla, hmotnosti a svalové hmoty a obsahuje úpravy pro národnosti. GFR se automaticky vypočítá a hlásí laboratoře jako součást výsledků séra (například jako součást komplexního metabolického panelu). Labs vypočítat rychlost pomocí modifikace stravy při onemocnění ledvin nebo chronické onemocnění ledvin epidemiologie

spolupráce vzorce. Další testy, jako je analýza moči a výsledky séra, jsou také důležité při diagnostice a řízení CKD., Například poskytovatel může zjistit, že pacient má snížené hodnoty hemoglobinu v séru a hematokritu, které vyžadují předepisování syntetického erytropoetinu, jako je epoetin alfa. (Navštivte web American Nurse a zobrazte seznam diagnostických testů CKD.)

Staging a symptomy

stejně Jako u mnoha chronických onemocnění, vykazovala data (nebo data sbírek v průběhu času) mohou být použity k pomoci spravovat CKD. Intervence jsou obvykle plánovány na základě fáze CKD a toho, jak se pacient cítí fyzicky i psychicky. Stupeň je určen hlavně na základě GFR a přítomnosti poškození ledvin. (Viz CKD staging.,)

vzhledem k kompenzačním schopnostem ledvin se příznaky objevují postupně a nemusí být zřejmé, dokud není CKD pokročilý. V dřívějších stádiích (1 až 3) mohou být pacienti asymptomatičtí nebo mají jemné nespecifické příznaky, které jsou přičítány jiným stavům. V době, pacienti zkušenosti zjevné příznaky (fáze 3-5), typicky 80% až 90% funkce ledvin byla zničena. (Stupeň 3 CKD může být považován za časný nebo pozdní v závislosti na mnoha faktorech, včetně výsledků diagnostických testů a toho, jak se pacient cítí.) (Viz příznaky CKD.,)

komplikace

komplikace CKD zahrnují srdeční selhání, hypertenzi, hypervolemii, arytmie, anémii, plicní edém, anorexii, záchvaty, mrtvici, křeče, kóma, renální osteodystrofii, amenoreu a erektilní dysfunkci. CKD může také postoupit do konečného stadia onemocnění ledvin (ESRD). Pacienti s ESRD mohou zemřít na komplikace svého onemocnění, obvykle na kardiovaskulární příhody.

cíle ošetřovatelské péče

péče o sestry pro dospělé s různými stadii CKD v různých lůžkových a ambulantních podmínkách., Bez ohledu na fázi CKD jsou tři hlavní cíle ošetřovatelské péče:

• prevence nebo pomalá progrese onemocnění
• podporují fyzickou a psychosociální pohodu
• monitorují onemocnění a léčebné komplikace.

prevence nebo pomalá progrese onemocnění

identifikace a řízení rizikových faktorů je nejlepší způsob, jak zabránit nebo zpomalit progresi CKD. Spolupracovat s pacienty a poskytovatele, aby cíl modifikovatelné rizikové faktory, konkrétně se zaměřením na diabetes a hypertenze vedení udržet hladinu glukózy v krvi a krevní tlak čtení v rámci příslušné cílové rozmezí., Kombinace technik sebeovládání a léčebných terapií řídí řízení těchto chronických komorbidit.

Podporujte fyzickou a psychosociální pohodu

poskytněte pacientovi specifické vzdělání, které pomůže pacientům převzít jejich stav a podpořit pohodu. Zaměřte vzdělávání na široký přehled technik CKD, léčby a samosprávy. Specifické vzdělávací potřeby budou záviset na základních znalostech pacienta, fázi CKD a současných a/nebo budoucích léčebných plánech. Uzavřete veškeré vzdělání s hodnocením, abyste zjistili porozumění pacienta., Buďte obzvláště citliví na psychologické potřeby pacientů.

přehled. Váš přehled o CKD by měl obsahovat informace o normální funkci ledvin, běžných příčinách a rizikových faktorech, diagnostickém testování, stagingu, symptomech a komplikacích. Chcete-li identifikovat konkrétní oblasti vzdělávací potřeby, začněte s otázkami, jako je: „co víte o své nemoci?““Co byste chtěli vědět o své nemoci?“a“ co byste chtěli vědět o léčbě své nemoci?“

léčba. Léčba CKD v rané fázi zahrnuje léky, schůzky a mnoho změn životního stylu., Léčba v pozdním stádiu může také zahrnovat renální substituční terapie (RRTs), které vyžadují silný podpůrný systém.

léčba by měla probíhat pravidelně. V rané fázi CKD se zaměřte na zapojení pacientů do sebeřízení a plánů péče o zpomalení progrese. Jak CKD postupuje, pacienti budou potřebovat vzdělání o rrts-hemodialýze, peritoneální dialýze nebo transplantaci ledvin. V každé terapii existuje mnoho možností. Například hemodialýza může být poskytována doma nebo v dialyzačním centru, v noci nebo během dne. Peritoneální dialýza může být kontinuální nebo přerušovaná., Transplantace mohou pocházet od živého nebo zemřelého dárce. Několik úvah jít do rozhodování o tom, které RRT je nejlepší pro pacienta, včetně preference pacienta, který nejlépe vyhovuje pacienta v každodenním životě (včetně sociální, domácí, obraz těla, činnosti a zaměstnání úvahy), možnosti jsou k dispozici v pacientově okolí, klinické kontraindikace, systémy sociální podpory, a dovednost nebo schopnost dokončit terapii požadavky. Poskytněte pacientům informace o těchto tématech a uvítací otázky, obavy a komentáře. (Viz tipy pro vzdělávání pacientů RRT.,)

během progrese onemocnění se zeptejte pacientů na jejich budoucí léčebné plány („Přemýšleli jste o tom, jaké léčby můžete nebo nemusíte v budoucnu chtít?”). Sdílejte odpovědi pacientů s poskytovateli, abyste pomohli rozvíjet plány péče.

samospráva. Udržování zdravé hmotnosti je klíčem k CKD samosprávě. Promluvte si s pacienty o zdravých stravovacích a stravovacích návycích. Někteří pacienti mohou vyžadovat specifické dietní úpravy kvůli změnám funkce ledvin., Například v závislosti na individuálních požadavcích pacienta může být nutné omezit některé elektrolyty (jako je draslík, sodík a fosfor). Zkontrolujte omezení předepsaná poskytovatelem u pacientů a ověřte jejich porozumění, včetně toho, jaké potraviny jíst a vyhnout se. Obecně povzbuzujte pacienty, aby jedli různé potraviny, které jsou čerstvé, štíhlé, nízkotučné, s nízkým obsahem cukru a nízkým obsahem cholesterolu.

vysvětlete pacientům, že vyhýbání se alkoholu a nefrotoxinům pomůže zpomalit progresi CKD. Pokud pacient kouří, pracujte s ním na vývoji individualizovaného plánu zastavení., Kromě toho Vzdělávejte pacienty o tom, jak se chránit před zraněním a infekcí. Například vysvětlete, že by si měli často umýt ruce, vyhnout se nemocné rodině a přátelům a odstranit bezpečnostní rizika (například házet koberce a exponované napájecí šňůry) z domova. Naučte pacienty, jak rozpoznat příznaky a příznaky infekce a hlásit je poskytovatelům zdravotní péče.,

plány péče vyvinuté společně mezi angažovanými pacienty a týmem péče mohou zlepšit výsledky. I když nejste zapojeni do rozhodnutí o léčbě, můžete podpořit pacienty sdílením informací, které jim pomohou pochopit jejich léčbu., Vysvětlit možnosti léčby a co každý zahrnuje (včetně výhody, nepříznivé události a jak zvládat komplikace); diskutovat o tom, jak léčba může mít vliv na jejich každodenní život; a poskytnout informace o léčbě místech v oblasti, doprava, a další podpůrné služby. Mluvit s pacienty o důležitosti dodržování léky a jiné předepsané léčby, a povzbudit je, aby klást otázky a vyjádřit obavy.

posoudit schopnosti samosprávy pacientů před a po vzdělávacích sezeních. Klást otázky, jako například: „jak je vaše fyzické a/nebo emocionální zdraví?,““Jaké jsou vaše starosti nebo co vás nejvíce znepokojuje?““Co je pro vás důležité dosáhnout?““Jaké jsou vaše priority?““Co by zlepšilo vaši kvalitu života a pohody?“a“ jak vy a vaši blízcí zvládáte svou nemoc?“Na základě odpovědí poskytněte vzdělání a zdroje, které pomohou pacientům zlepšit své dovednosti v oblasti samosprávy.

psychologické potřeby. Mějte na paměti, že pacienti s CKD jsou ohroženi mnoha psychosociálními problémy, jako je úzkost, deprese a stres., Například, Casey a kolegů systematický přehled pacientů začátku hemodialýzy zjistil, že se cítí zranitelní, protože jejich přístup k webu a související postupy, znetvořený jejich terapie přístup k webu, jejich obraz těla byl změněn, a jejich život byl zasáhla. Také se cítili úzkostně, protože museli čelit rozhodnutím, kterým se chtěli vyhnout. Pacienti, kteří podstoupí transplantace, se mohou cítit provinile, zejména pokud dostali transplantaci zemřelého dárce.

komplexní a celoživotní povaha diagnózy CKD bude představovat mnoho výzev a obav., Například, mnoho pacientů brát několik léků, v souladu s dietní a jiná omezení, cestování na schůzky a procedur, zkušenosti účinky na zaměstnanost, mohou pocit, že jsou přítěží pro své blízké, a platit za drahé léky a terapie. Kromě toho může být jejich vlastní obraz změněn v důsledku jejich onemocnění a léčby. Posoudit psychosociální stav pacientů a mechanismy zvládání a pomoci jim identifikovat strategie, zdroje a intervence na podporu jejich pohody.,

sledování onemocnění a léčebných komplikací

CKD může mít za následek několik komplikací (jako je přetížení tekutin, nerovnováha elektrolytů a anémie), které budou vyžadovat léčbu. Ve spolupráci s pacienty a poskytovateli pomáhají sestry poskytovat léčbu hodnocením, plánováním, prováděním a vyhodnocováním plánů péče. Například, pokud váš pacient zažívá přetížení tekutinami, možná budete muset provést poskytovatel objednávky, které zahrnují použití omezení tekutin a/nebo podáním močopudné léky., Nerovnováha elektrolytů může vyžadovat dietní změny a/nebo podávání léků. Při provádění těchto ošetření používejte ošetřovatelský proces a často a rychle komunikujte s pacienty a poskytovateli, abyste pomohli zlepšit výsledky. Vaše přesné a důkladné údaje o hodnocení ošetřovatelství pomohou při revizi léčebných plánů, aby se zajistilo, že pacienti splní cíle., Tyto údaje by měly zahrnovat vitálních funkcí, včetně bolesti a pulzní oxymetrie úrovně, příjem a výdej, hmotnost, psychický stav, úroveň energie, reflexy, barva kůže a integrity, přítomnost krve v hlenu a stolici, zvuky srdce a plic, psychický stav a potřeby, a pacient je schopnost plnit běžné denní aktivity.,

Pro pacienty s pozdní fázi CKD, kteří jsou léčeni hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou, posoudit přístup k serverům pro případné problémy (například, příznaky a symptomy okluze a/nebo infekce), udržovat stránky čisté a suché, aby se zabránilo infekci, a neprodleně hlásit obavy poskytovatelů. Umístěte identifikační pásmo na přístupovou končetinu, aby ostatní zdravotničtí pracovníci věděli, že ji nepoužívají pro žádné jiné postupy.,

Neprodleně hlásit známky a příznaky (změny krevního tlaku, nevolnost, zvracení, bolest na hrudi, bolest zad, křeče, horečka s nebo bez zimnice) RRT nežádoucí příhody a infekce na poskytovatele. Příznaky a příznaky lokální infekce v místě přístupu zahrnují zarudnutí, teplo, něhu, purulentní drenáž, vředy a otoky. Mezi příznaky a příznaky systémové infekce patří horečka, zimnice, změny krevního tlaku, nevolnost a zvracení., Pokud má pacient hemodialyzační arteriovenózní štěp nebo píštěle, posoudit průchodnost a známky toho, že přístup k webu, může selhat tím, že pohmatem chvění (vibrací); auscultating pro bruit (šplouchání); a hodnocení čas kapilární návrat, tep, a na změny ve vnímání, barvu, teplotu a tvar (abnormality jako blebs, balonem, a vypouklé).

U pacientů, kteří podstoupili transplantaci, hlásit jakékoli známky akutního odmítnutí orgánu (například chřipku příznaky, bolest v místě transplantace, náhlé přibývání na váze nebo otok, necítit se dobře)., Spolupracujte s transplantačním týmem, abyste uspokojili péči a vzdělávací potřeby pacientů.

pacienti mají vždy právo odmítnout léčbu nebo zvolit paliativní péči. Pomozte pacientům učinit nejlepší volbu pro sebe a respektovat jejich přání. Spolupracujte s poskytovateli a zapojte je do těchto diskusí a rozhodnutí. (Viz Zdroje.)

Budovat důvěru, zlepšení péče

Sestry setkání dospělých s CKD ve všech prostředích a ve všech fázích onemocnění., Když můžete identifikovat rizikové faktory pro CKD, pochopit, jak zabránit nebo zpomalit progresi onemocnění, a jsou kvalifikovaní v poskytování vzdělávání pacientů a sledování onemocnění a jeho léčbě, důvěru v péči o tyto pacienty zvýší. S touto důvěrou a znalostmi můžete podpořit fyzickou a psychosociální pohodu pacienta, abyste zajistili kvalitu života.

Jennifer Chicca je PhD kandidát a postgraduální asistent na Indiana University of Pennsylvania v Indianě.

Balogun RA, Abdel-Rahman EM, Balogun SA, eds., Chronické onemocnění ledvin: Příznaky / Příznaky, možnosti řízení a potenciální komplikace. New York, NY: Nova Science Publishers; 2014.

Casey JR, Hanson CS, Winkelmayer, et al. Pohledy pacientů na hemodialýzu cévní přístup: systematický přehled kvalitativních studií. Am J Ledvina Dis. 2014;64(6):937-53.

Colaneri J. přehled transplantační imunosuprese-historie, principy a současné postupy při transplantaci ledvin. Nephrol Nurs J. 2014; 41 (6):549-60.

Dinwiddie LC., CKD moduly-chronické onemocnění ledvin: co by měla vědět každá zdravotní sestra pečující o pacienta CKD. Americká Asociace Nefrologických Sester. 2019. https://library.annanurse.org/anna/conferences/59/view

National Kidney Foundation. O chronickém onemocnění ledvin. kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease

Národní nadace ledvin. Jak fungují vaše ledviny. kidney.org/kidneydisease/howkidneyswrk

Rivera s. identifikace a odstranění překážek vzdělávání pacientů u pacientů v počátečních stádiích chronického onemocnění ledvin. Nephrol Nurs J. 2017; 44(3):211-6.

Thomas N, ed., Renální ošetřovatelství: péče a řízení lidí s onemocněním ledvin. 5.ed. Londýn, Velká Británie: Wiley Blackwell; 2019.

sjednocená síť pro sdílení orgánů. Mluvíme o transplantaci: co každý pacient potřebuje vědět. 2019. unos.org/wp-content/uploads/unos/WEPNTK.pdf