v červenci roku 2002

Informační Bulletin 02-14
NH-80
HC-14
HOSP-37

Účel:

účelem tohoto bulletinu je poskytnout opakovací a aktualizace týkající se dostupných nástrojů a prostředků na podporu poskytovatelů zdravotní péče, hodnotit a realizovat intervence pro jednotlivce, kteří mají nedávnou historii pádů a/nebo kteří jsou v nebezpečí pádu., Informace na pády byla součástí celostátní domácí ošetřovatelské poskytovatel školení provádí Centra pro Medicare a Medicaid (CMS), v prosinci 1999, v Minnesotě. Tento informační bulletin je aktualizací školení CMS falls z roku 1999 a je určen k vylepšení již zavedených programů.

tento bulletin integruje klíčové informace o falls do jednoho dokumentu., To zahrnuje:

1. Pozadí
2. Pokyny Klinické Praxe
3. Hodnocení
4. Plánování
5. Zásahu
6. Hodnocení
7. Příklady Nedostatků
8. Zdroje/Odkazy na Webové Stránky

I. Pozadí:

Falls patří mezi nejčastější a závažné problémy, kterým čelí starší osoby. Pokles je spojen se značnou úmrtností, morbiditou, sníženým fungováním a předčasným přijímáním domů s pečovatelskou službou z komunity., Výskyt pádů v domovech s pečovatelskou službou a nemocnicích je téměř třikrát vyšší než u osob s bydlištěm ve Společenství starších 65 let (1,5 pády na lůžko ročně). Klíčovým problémem není jen vysoký výskyt pádů u starších osob, ale spíše kombinace vysokého výskytu a vysoké náchylnosti ke zranění.

řada kontrolovaných studií odhalila, že detekce anamnézy pádů a provedení hodnocení souvisejícího s pádem pravděpodobně sníží budoucí pravděpodobnost pádů ve spojení s intervencemi., (Směrnice pro Prevenci Pádů u Starších Osob, Americké Geriatrické Společnosti, Britské Geriatrické Společnosti a Americké Akademie Ortopedických Chirurgů Panel na Pády Prevence, Květen 2001).

Jak uvedl Dr. George F. Fuller, Spadá do Starší, 1. dubna, 2000 vydání Americké Akademie Rodinných Lékařů:

„u Starších pacientů, kteří padli, by měli podstoupit důkladné vyšetření. Určení a léčba základní příčiny pádu může vrátit pacienty do výchozí funkce a snížit riziko opakovaných pádů., Tato opatření mohou mít významný dopad na morbiditu a úmrtnost pádů. Výsledné zisky v kvalitě života pacientů a jejich pečovatelů jsou významné.“

II. Hodnocení

výzkum, který stojí v čele domova důchodců reformy OBRA 87, zjistila, že individuální hodnocení a individuální plán péče byl klíčem ke kvalitní péči.

jako připomenutí:

• žádný kontrolní seznam hodnocení nemůže být All-inclusive. Mají vaši zaměstnanci nástroje, jak je vést k hledání příčin pádu a možných zásahů?, Nezapomeňte, že hodnocení má být individualizováno; Jedna velikost neodpovídá všem.
• zahrnuje váš proces hodnocení shromažďování všech dat, kontrolu dat a následnou analýzu?Oblasti k posouzení při dokončení hodnocení:
• jsou Vaše Hodnocení skutečně individualizovaná, nebo vypadají všichni stejně?
• jak shromažďujete informace pro vaše hodnocení?
• jste včetně personálu přímé péče?, Pokud se zaměstnanci podílejí na průběžném hodnocení jednotlivce a mají vstup do stanovení a rozvoje plánu péče o jednotlivce, zvyšuje se závazek a porozumění plánu péče.shromážděné údaje
• by měly být analyzovány v rámci procesu hodnocení a měly by být včas analyzovány, aby se zabránilo opakování podobných incidentů.
• Definujte rozsah, frekvenci, příčiny a komplikace pádů. O co se člověk snažil v době pádu? Identifikujte příčiny pádu pro každý výskyt a pro opakující se pád., Opakující se pády mají často snadno identifikovatelné základní příčiny. Pro každý jednotlivý pád může existovat více příčin.Rizikové faktory, které zahrnují, ale nejsou omezeny na:
• má jednotlivec nedávnou historii pádů?
• může se to zdát zřejmé, ale předchozí historie pádů je silným prediktorem budoucích pádů.
• Chování
• Vybavení a zařízení
• Historie zlomenina(y)
• Prostředí
• Léky nežádoucí účinky
• Zdravotní stav Je vaše hodnocení kompletní a přesné?,
• prázdné oblasti ve formuláři hodnocení neumožňují úplné a přesné údaje.
• je vaše dokumentace jasná?
• při přehodnocení po pádu porovnáváte, zda byl plán péče implementován správně?
• jste přezkoumání informace z dalších relevantních zdrojů, jako jsou zaměstnanci přítomni v době pádu, posledních terapie, doporučení, sociální služby, poznámky, lékař/zdravotní sestra praktického lékaře poznámky o pokroku?
• shromažďujete všechna data z hodnocení, revize a analýzy dat?

III., Plánování

je tým vyvíjející intervence založené na příčině(příčinách) odvozené od individualizovaného hodnocení?

• vybírá tým intervence, které korelují s možnou příčinou pádů?
• zahrnuje váš lékařský záznam historii neúčinných předchozích intervencí a intervencí vyloučených?
• určil tým, proč byly předchozí zásahy neúčinné?

IV. intervence

Jak sdělujete nové zásahy do plánu péče po posouzení?,

• jsou všichni zúčastnění zaměstnanci informováni o nových intervencích?
• je personál informován pouze ústně, nebo jsou aktualizovány potřebné pracovní listy?
• podnikáte kroky okamžitě nebo čekáte, až bude možné pád později přehodnotit a přezkoumat výbor falls?
• jsou zásahy, které zabraňují pádům nebo minimalizují riziko pádů, když k nim dojde?

v. hodnocení

jsou intervence prováděny podle plánu? Jsou zásahy do plánu péče účinné a přesné?

• je licencovaný personál poskytující odpovídající dohled?,
• existuje dostatek zařízení, jako jsou alarmy a rohože? Jsou aplikovány správně?
• jsou pády ovlivněny personálními vzory?
• jsou všichni zaměstnanci odhodláni snížit pády?
• je dokumentace srozumitelná?
• je dokumentace objemná; snižuje dokumentace efektivní komunikaci mezi zaměstnanci?
• je dokumentace opakovaná a protichůdná?
• podívejte se na svůj proces kritickým okem. Je váš systém se porouchá?

VI., Příklady Nedostatků

Některé závěry, které mohou vést k nedostatku citací, včetně, ale ne omezený k:

• individuální byl přijat s diagnózami zlomenina stehenní kosti, osteoporóza a Parkinsonovy choroby. Jednotlivé klesl o 21 krát v období tří let. Pět pádů za posledních osm měsíců mělo za následek mnohočetná poranění hlavy a modřiny z pádu z invalidního vozíku. Plán péče uváděl data pádů., Intervence zahrnovaly alarm na invalidním vozíku a posteli, modrou podložku na podlaze vedle postele, nízkou postel a nenechávat bez dozoru na uzamčeném invalidním vozíku. Pohovor zaměstnanců ověřil, že alarm na invalidním vozíku nebyl účinný a během nedávného pádu se alarm invalidního vozíku neaktivoval, dokud nebyl jednotlivec na podlaze. Plán péče nebyl aktualizován ani nebyla zavedena jiná opatření pro bezpečnost jednotlivce. Jedinec nebyl identifikován s rizikem pádu a nebyl přehodnocen navzdory opakovaným pádům., Současná ošetřovatelská poznámka uvedla: „falls pokračovat, plán péče je i nadále vhodný.“
• lékařský záznam jednotlivce postrádal dokumentaci, že hypertenzní léky byly hodnoceny ve vztahu k častým pádům. Jedinec za tři měsíce klesl 13krát. Přezkum záznamu jednotlivce zjistil, že jedinec obdržel dvě antihypertenziva. Bylo zjištěno, že krevní tlak jednotlivce je běžně nízký, například 96/58, 88/56 a 90/58. Po jednom pádu byl krevní tlak jednotlivce dokumentován jako 70/46., Neexistuje žádná dokumentace, že byly získány a posouzeny ortostatické krevní tlaky jednotlivce.
• u jednotlivce bylo krátce po přijetí provedeno posouzení bezpečnosti. Jedinec nebyl identifikován s historií pádů a žádná preventivní opatření nebyla provedena navzdory dokumentaci o pádu během posledních 30 dnů a zlomenině za posledních 180 dní. Jedinec měl diagnózy, které zahrnovaly ortopedickou následnou péči, cerebrovaskulární nehodu a zlomeninu pravého femorálního krku., Záznam zjištěných jednotlivce jako vyžadující rozsáhlou pomoc s jednou osobou na lůžko mobilita, přesuny, použití wc, pohyb zapnutí a vypnutí jednotky. Jedinec spadl tři měsíce po readmission a utrpěl zlomeninu. Jednotlivé nebyl identifikován na riziko pádů, a tam byly žádné podzim hodnocení i přes tři zaznamenány padá před zlomeninu a dva později.
• ve svém pokoji sedícím v lehátku byl pozorován jedinec. Jednotlivec se pokusil vystoupit z křesla a spustil osobní alarm, který byl připojen k jednotlivci., Osobní alarm zazněl čtyři minuty, než zaměstnanec odpověděl a dorazil do pokoje jednotlivce. Přehled jednotlivých záznamů je uvedeno, že osoba byla v nebezpečí pádu v důsledku demence, křeče, slabost, obecný pokles stavu a nedostatečné povědomí o bezpečnostních otázkách. Dvakrát v předchozích třech týdnech jedinec spadl ze svého invalidního vozíku a byl nalezen na podlaze se zazvoněním poplachu., Vodopády výbor přezkoumal jednotlivé pád šest dní po prvním pádu, a poznamenal, od pádu došlo k chybě při pokusu jít na záchod, nočník židli měl být umístěn vedle jednotlivých jednotlivce, zda byl v posteli, nebo polohovatelné křeslo. Jedinec byl pozorován dva týdny po revizi falls committee a předseda komody nebyl vedle jednotlivce, zatímco seděl v křesle. Komoda židle byla umístěna přes pokoj vedle šatny.

VII. pokyny pro klinickou praxi

1., Národní směrnice Clearinghouse (NGC), je veřejným zdrojem pro pokyny klinické praxe založené na důkazech. NGC je sponzorována Agenturou pro výzkum a kvalitu zdravotnictví ve spolupráci s Americkou lékařskou asociací a Americkou asociací zdravotních plánů. Použijte funkci vyhledávání NGC. Zadejte „falls“a klikněte na tlačítko Odeslat. Webové stránky: http://www.guideline.gov/index.asp

2., Tento bulletin zahrnuje výňatky z Falls and Falls Risk, Clinical Practice Guidelines, 1998, vyvinutý v rámci společného projektu provedeného American Medical Directors Association (AMDA) a American Health Care Association (AHCA). Tyto pokyny lze objednat od: http://www.amda.com/info/cpg/falls.htm

tři výňatky z pokynů lze také stáhnout na tomto webu. (Klikněte na příslušný název.,)

• Tabulka 2: Léky Kategorií, Více Obyčejně Spojené s Zranění z Pádu
• Tabulka 5: Příklady Zařízení, Programů nebo Politik a Postupů, aby se pokusili Snížit Pády a Následky Související s Falls
• Obrázek 1: Kontrolní seznam pro Posouzení Rizika Pádu a Po pádu Přezkumu

VIII. Zdroje/Webové Stránky Odkazy

National Guideline Clearinghouse (NSG), je veřejné zdroje pro evidence-based clinical practice guidelines., NCG je sponzorována Agenturou pro výzkum a kvalitu zdravotní péče ve spolupráci s Americkou lékařskou asociací a Americkou asociací zdravotních plánů. Použijte funkci vyhledávání NGC. Zadejte „falls“a klikněte na tlačítko Odeslat. Webové stránky: http://www.guideline.gov/index.asp

dlouhodobá péče ošetřovatelství vedení a vedení webové stránky, University of Minnesota School of Nursing. Tato webová stránka poskytuje celou řadu zdrojů a on-line kurzů dalšího vzdělávání navržených speciálně pro zdravotní sestry dlouhodobé péče., Webové stránky: http://ltcnurseleader.umn.edu/index.html

University of Iowa Gerontologických Ošetřovatelských Intervencí Research Center, zdroje jsou k dispozici za malý poplatek na pokrytí nákladů na kopírování.Příklady relevantních zdrojů patří: • Prevenci Pádů • Akutní Zmatenost/Delirium • Alzheimers Onemocnění a Chronické Dementing Nemocí, • Cvičení PromotionWeb webu: http://www.nursing.uiowa.edu/gnirc/rddc_protocol.htm

Spadá do Starší, Americký Rodinný Lékař, 1. dubna, 2000. Třináct stránkový článek George F. Fuller, vysvětluje rizikové faktory, intervence a hodnocení pádů.,Webové stránky: Falls in the older, American Family Physician

Cochrane Reviews, poskytují systematické recenze literatury k vyhodnocení důkazů o stovkách klinických otázek.Webové stránky: http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm zadejte“ falls “ v okně hledání a poté klikněte na Hledat.

máte-Li jakékoli dotazy týkající se tohoto Informačního Bulletinu, prosím, kontaktujte písemně:

Minnesota Department of Health
Zdraví Nařízení Divize
Licenční a Certifikační Program
85 Východ Sedmé Místo, Suite 300
PO Box 64900
St, Paul, Minnesota 55164-0900
telefon: (651) 201-4101