Klíčová slova

Děloha didelphys; Císařský řez; Těhotenství

Úvod

Mullerian potrubí anomálie jsou vrozené vady ženských pohlavních orgánů, které vyplývají z abnormální embryologické rozvoj Mullerian kanálky, tyto abnormality mohou zahrnovat poruchy vývoje, fusion, kanalizace nebo reabsorpce, která se běžně vyskytuje mezi 6. a 22 týdnů v děloze ., Tento stav se vyskytuje u 1% až 10% populace, ve 2% až 8% žen, které jsou neplodné a v 5% až 30% žen s anamnézou potratu,

V děloze didelphys jednotlivé rohy jsou plně vyvinuté normální velikosti se dvěma krčků a každá děloha má jeden vejcovod a vaječník. Pacient s Mullerianovými anomáliemi potrubí může představovat asymptomatickou nebo symptomatickou neplodnost. U některých pacientů může dojít k normálnímu těhotenství, ale porodnické komplikace, jako je spontánní potrat, stále narození, předčasný porod, mal-prezentace jsou časté ., Nicméně, stupeň těchto ven se liší mezi různými typy děložních anomálií.

reprodukční výkon unprent a didelphys dělohy je špatný ve srovnání s obloukovitou dělohou. Šance na termín dodání pro dělohu didelphy byla podobná jako u uncornate . Obloukovitá děloha spojená s lepším výsledkem těhotenství compeer s jinou Mularianovou anomálií s termínem dodání 63%. Vysoká míra císařského řezu, 51% bylo hlášeno u těhotenství s didelphys dělohy., Císařský řez se také doporučuje jako postup upřednostňování zejména ve spojení s prezentací plodu.

hodnocení a diagnózy děložní anomálie potřebují invazivní techniky, jako je trojrozměrný ultra-zvuk. 3D ultrazvuk měl schopnost vytvářet přesný obraz endometriální dutiny a vnějšího obrysu dělohy . Buttram Gibbons byl navržen jako nejrozšířenější a nedávno použitá klasifikace abnormalit mullerova kanálu .,

zpráva o případ dvojité dělohy v 26-rok-stará matka, kteří dříve měli jeden úspěšný vaginální porod v termínu, jeden spontánní potrat a didelphys dělohy zůstal diagnostikováno až se představila nás s závěr prezentace z ptačí zob klinice.

Zpráva

26-rok-starý Gravidní 3 Para 1 a jeden spontánní potrat v 1. trimestru těhotenství matka prezentována na 39 týdnů+ 1 den od spolehlivé LMP těhotenství s koncem pánevním prezentaci naší MCH klinice od ptačí zob klinice., Narodila se v období těhotenství bez výrazných komplikací před šesti lety. Měla prenatální péči navázat na privet clinic a přijít do našeho ústavu s diagnózou termín závěru poprvé. Tepová frekvence 89 / minut, krevní tlak 110/80 mmHg a teplota byly v normálním rozmezí. Růžová spojivka, CVS a RS byly normální. Rutinní testy moči a krve byly v normálním rozmezí.,

vyšetření břicha

vyšetření břicha bylo termínem gravidní děloha, podélná lež, prezentace závěru; srdeční frekvence plodu byla v normálním vzteku a žádná kontrakce dělohy. Měla ultrazvuk skenování zprávu provedeno ve stejný den, ukazuje term breech prezentace s gestační věk 38 týdnů+ 6 dní normální srdeční činnost, Plodové vody byl index 3,5 cm a očekává, že hmotnost plodu byla 3600 gms. Děložní anomálie nemohla být detekována během ultrazvukového vyšetření. Případ byl vyslán pro císařský řez s ohledem na termín těhotenství s prezentací závěru a olgohydraminózní.,

na vaginální vyšetření

na vaginální vyšetření-dva cervikáty. Oba cervixy uzavřené, zadní a nedotčené.

na operační nález

pod spinální anestezií, břicho otevřené řezem pfannensteil. Převody nižší děložní segment řez byl vyroben a dodáno dítě prezentovány jako frank závěru prezentace. Živé zdravé mužské dítě o hmotnosti 3800 gm s APGAR 9 -10 bylo dodáno z levé strany dělohy a placenty dodávané úplnou trakcí šňůry., Děloha byla exteriorize, čistí a uzavřena ve dvou vrstvách, kdy břišní dutiny vyčištěny a zkontrolujte, zda hemostat zajištěné další žádná gravidní dělohy byla nalezena na pravé straně, a byl diagnostikován jako případ dvojité dělohy. Gravidní děloha měla na levé straně jeden zdravý vaječník a vejcovod; a žádná gravidní děloha neměla jednu trubici a vaječník pouze na pravé straně. Její pooperační zotavení bylo dobré a propustila 3.pooperační den.

diskuse

všechny nepříznivé výsledky těhotenství byly častější u žen s vrozenými anomáliemi dělohy než u žen s normální dělohou ., Souvislost mezi Mullerovskou anomálií potrubí a plodností je diskutabilní. Přezkum grimbizis uzavírá s Mda nemusí mít negativní dopad na plodnost, výskyt Mda u neplodných žen podobné, že z obecné populace a/nebo plodných žen . Chanyy et al. podobně bylo hlášeno, že výskyt je podobný jak pro neplodnou, tak pro běžnou populaci, ale výskyt je vysoký (5-30%) u žen, které měly potrat v anamnéze.

retrospektivní studijní zpráva Raga et al. nesouhlasí se zprávami Grimbizi a Chanyy et al., Ženy, které měly v anamnéze neplodnost, měly výrazně vyšší výskyt MDAs ve srovnání s plodnými ženami . Případ, který jsme nahlásili, nemá v anamnéze neplodnost.

míra nedonošenosti byla zvýšena u žen s didelphys dělohy ve srovnání s jinými známými studiemi na septátu a bicornuate uteri . Podobný výsledek zaznamenala společnost Raga et al. . V naší kazuistické zprávě, kterou doručila císařským řezem v 39. týdnu, měla v termínu jeden předchozí úspěšný spontánní vaginální porod.

detekce děložních anomálií v časném těhotenství má velký význam., Sonografie byla hlášena jako užitečná při identifikaci abnormálního vývoje dělohy ve většině případů . Bylo možné detekovat dělohu didelphys k našemu případu během ultrazvukového vyšetření, ale ona byla prezentována velmi pozdě v období těhotenství a didelphys děloha detekuje intra operativně. Těhotenství se nachází častěji (76%) v pravé děloze než vlevo . Důvod pro to není znám, podobně jako v našem případě těhotenství se nachází na levé straně dělohy (Obrázek 1).

Obrázek 1: Peroperační pohled ukazuje dělohy didelphys.,

všechny děložní anomálie zvyšují pravděpodobnost malpresentace plodu při porodu. Jako Těhotenská komplikace běžná u dvojité dělohy může matka s děložní didelfií potřebovat zvláštní pozornost během těhotenství a porodu . Mnoho žen může mít normální reprodukční výsledky, ale intervence se doporučuje v případě špatných porodnických výsledků .

závěr

malformace dělohy se zdají být spojeny se zhoršeným výsledkem těhotenství., Obecně platí, že děložní anomálie nebrání početí nebo implantaci a ženy mohou mít normální reprodukční výsledky. Mít děložní didelfii není indikací pro císařský řez. Závěr prezentace je nejčastější mal-prezentace a indikace pro císařský porod pro ženy s didelphy dělohy.

poděkování

Děkujeme Marii Stopes International, Etiopie-Adama Branch za poskytnutí úplných údajů o pacientovi.

střet zájmů

autoři neoznámili žádný potenciální střet zájmů.,

1. Heinonen PK (1984) Uterus didelphys: zpráva o 26 případech. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 17 (5): 345-350.
2. Heinonen PK (2000) klinické důsledky didelfické dělohy: dlouhodobé sledování 49 případů. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 91 (2): 183-190.
3. Raga F, Bauset C, Remohi J, Bonilla-Musoles F, Simon C, et al. (1997) reprodukční dopad vrozených Mullerianomalií. Huml 12 (10): 2277-2281.,
4. Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis BC, Bontis JN, Devroey P (2001) Klinické důsledky děložní malformace a hysteroskopická výsledky léčby. Huml 7(2): 161-174.
5. Chan YY, Jayaprakasan K, Tan A, Thornton JG, Coomarasamy a, et al. (2011) reprodukční výsledky u žen s vrozenými anomáliemi dělohy: systematický přehled. Ultrazvuk Obstet & Gynecol 38 (4): 371-382.
6. Acen P (1993) reprodukční výkonnost žen s malformacemi dělohy. Huml 8(1): 122-126.,
7. Woelfer B, Salim R, Banerjee S, Elson J, Regan L, et al. (2001) reprodukční výsledky u žen s vrozenými anomáliemi dělohy zjištěnými trojrozměrným ultrazvukovým screeningem. Obstet Gynecol 98 (6): 1099-1103.
8. Raga F, Bonilla MF, Blanes J, Osborne NG (1996) vrozené Mullerovy anomálie: diagnostická přesnost trojrozměrného ultrazvuku. Fertil Steril 65(3): 523-528.
9. Buttram VC, Gibbons EW (1979) mullerovy anomálie: navrhovaná klasifikace (analýza 144 případů. Fertil Steril 32 (1): 40-46.,
10. Woelfer B, Salim R (2001) reprodukční out přichází u žen s vrozenými anomáliemi dělohy zjištěnými trojrozměrným ultrazvukovým screeningem. Obstet Gynecol 98 (6): 1099-1103.
11. Hochner-Celnikier D, Hunvita, Beller U, Milwidsky, Yagel S (1984) V Případě zprávy: Děloha didelphys – Ultrazvuková diagnostika v případě adnexální hmoty jako prezentaci příznak v počátku Těhotenství. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 16: 339-342.
12. Rackow BW, Arici A (2007) reprodukční výkon žen s mullerianomalies. Curr Opin Obstet Gynecol 19: 229-237.