hemothorax (Čeština)
Hemothorax
| DRG Category: | 165 |
| Mean LOS: | 4.1 days |
| Description: | SURGICAL: Major Chest Procedures Without CC or Major CC |
| DRG Category: | 186 |
| Mean LOS: | 6.4 days |
| Description: | MEDICAL: Pleural Effusion With Major CC |
| DRG Category: | 199 |
| Mean LOS: | 7.,8 dní |
| Popis: | LÉKAŘSKÉ: Pneumotorax S Hlavními CC |
Hemotorax, hromadění krve v pleurální prostor, ovlivňuje oxygenaci, ventilaci, a hemodynamické stability. Okysličení je ovlivněn, protože hromadění krve vyvíjí tlak na plicní struktury, což vede k alveolární kolaps, snížená plocha pro výměnu plynů, a poruchou difuze kyslíku z dásně do krve. Ventilace je rovněž narušena, protože akumulační krev zaujímá místo plynu v plicích., Hemodynamická nestabilita nastává, když se krvácení zvyšuje v pleurálním prostoru a vaskulární objem je vyčerpán. Pneumotorax nebo vzduch v pleurální dutině často doprovází hemotorax.
krvácení může nastat z plicních parenchymálních tržných ran, mezižeberních tepen nebo narušení plicní nebo bronchiální vaskulatury. Nízké plicní tlaky a tromboplastin v plicích mohou pomoci při spontánním tamponování parenchymálních tržných ran. Komplikace hemotoraxu zahrnují hypovolemický šok, exsanguinaci, selhání orgánů, kardiopulmonální zástavu a smrt., Někteří odborníci definují hemotorax pouze tehdy, když je hematokrit větší než 50%, ve srovnání s krvavým pleurálním výpotkem, ale většina nerozlišuje mezi těmito dvěma stavy.
Příčiny
Přibližně 150 000 lidí zemře v usa každý rok od hemotorax, a většinou jsou způsobeny tupým traumatem z motorových vozidel, pády (Bouraček), napadení, a padá nebo bodnou ránu od nože nebo střelné rány. Jeden ze čtyř pacientů s traumatem hrudníku má hemotorax., Mezi další příčiny patří hrudní chirurgie, plicní infarkt, disekce hrudních aneuryzmat, nádory a antikoagulační terapie.
genetické úvahy
hemotorax se může objevit častěji u lidí s poruchami srážení nebo krvácení.
Pohlaví, etnické/rasové a životnost úvahy
Hemotorax z traumatických poranění se vyskytuje u dětské i dospělé populace. Protože trauma je hlavní příčinou smrti v prvních čtyřech dekádách života, hemotorax je nejčastěji vidět u dětí a mladých dospělých., Protože mají často méně kompenzačních mechanismů k reakci na zranění, starší lidé s takovým zraněním mají vyšší míru komplikací a smrti. Více mužů než žen má zranění každý rok, ale neexistují žádné známé etnické nebo rasové úvahy.
Globální aspekty zdraví
Speciálně s ohledem na hrudní trauma, Bouraček jsou hlavní příčinou zranění a vyskytují se nejčastěji u mužů od 14 do 30 let věku., Podle Světové Zdravotnické Organizace, pády z výšek menší než 5 m jsou nejčastější příčinou zranění na celém světě, ale odhaduje se, že jen malé procento těch, které souvisejí s hrudní trauma. V oblastech občanských a politických sporů a války způsobují hemotorax také balistická zranění a bodné rány do hrudníku.
posouzení
historie
stanovení anamnézy újmy. Pokud byl pacient zastřelen, požádejte záchranáře o balistické informace, včetně kalibru zbraně a rozsahu, ve kterém byla osoba zastřelena., Pokud byl pacient v MVC, určit typ vozidla (auto, motocykl, auto); rychlost vozidla; oběti místo v autě (řidič nebo spolujezdec); a používat, pokud nějaké bezpečnostní omezení. Zjistěte, zda pacient měl nedávnou imunizaci tetanu. Pokud pacient může komunikovat, určete umístění bolesti na hrudi a zda pacient trpí dušností. Pokud nedojde k poranění hrudníku, vytvořte anamnézu dalších rizikových faktorů. Zjistěte, zda pacient podstoupil hrudní operaci nebo antikoagulační terapii., Vytvořte anamnézu plicního infarktu, pitvání hrudní aneuryzmy nebo nádoru.
vyšetření
mezi nejčastější příznaky jsou bolest na hrudi a dušnost, ale příznaky se liší v závislosti na povaze zranění a množství krvácení. Počáteční hodnocení se zaměřuje na posouzení přiměřenosti dýchacích cest, dýchání a oběhu pacienta a neurologického stavu. Pacient by měl být zcela svléknut pro důkladné vizuální posouzení., Počáteční hodnocení nebo primární průzkum je dokončen týmem pro resuscitaci traumatu a může nastat současně s život zachraňujícími intervencemi podle potřeby.
sekundární průzkum, dokončený po stabilizaci život ohrožujících stavů, zahrnuje sériové vitální funkce a kompletní hodnocení od hlavy až k patě. Posoudit pacienta pro patent dýchacích cest. Všimněte si, respirační frekvence, dýchání vzor, a plicní zvuky na hodinové bázi. Pozorujte dýchání pacienta; postižená strana hrudníku se může rozšířit a ztuhnout, zatímco nedotčená strana stoupá., Auskultát pro zvuky plic; ztráta dechových zvuků je důkazem zhroucených plic. Percuss plíce; krev v pleurálním prostoru dává otupělost. Všimněte si známky respiračního selhání; pacient se může objevit úzkostný, neklidný, dokonce i stuporous a cyanotický. Pokud má pacient hrudní trubici, sledujte její fungování, množství ztráty krve, integritu systému a přítomnost úniku vzduchu.
prozkoumejte oblast hrudníku, včetně předního hrudníku, zadního hrudníku a axil, pro pohmožděniny, odřeniny, hematomy a pronikající rány., Všimněte si, že i malé pronikající rány mohou být život ohrožující, pokud jsou perforovány životně důležité struktury. Pečlivě sledovat pro bledost, krevní tlak a puls, všímat první známky šoku nebo masivní krvácení, jako jsou padající puls, tlak, stoupá tepová frekvence, a opožděný kapilární návrat.
psychosociální
pacient může mít strach nebo paniku kvůli potížím s dýcháním a intenzivní bolesti. Průběžné hodnocení strategií zvládání pacientů a rodiny pomáhá při plánování a hodnocení intervencí., Všimněte si, že přibližně polovina všech traumatických poranění je spojena s alkoholem a jinými drogami zneužívání. Posoudit vzorce pití a užívání drog u pacienta.,
Diagnostické zdůrazňuje
| Test | Normální Výsledek | Abnormality S Podmínkou | Vysvětlení |
|---|---|---|---|
| Hrudník x-ray | Vzduchem naplněné plíce | Krytí v oblasti krvácení a kolaps plic; zaobleny costophrenic úhel; může ukázat, rozšíření hrudníku a mezižeberních prostorů s depresi bránice | Určuje umístění a rozsah kolapsu plic a hromadění tekutiny |
| Kompletní krevní obraz | Červené krevní buňky: 4-6.,krvácení | Určuje rozsah ztráty krve; všimněte si, že to trvá 2 hod pro krvácení se projeví v klesá hemoglobin a hematokrit po zranění | |
| Počítačová tomografie | Vzduchem naplněné plíce s normálním struktura plic | Lokalizované odběr krve | Určuje umístění a rozsah kolapsu plic a hromadění tekutiny, pokud zjištění z hrudníku x-paprsky, jsou nejisté; užitečné při identifikaci loculated (saclike) odběr krve |
| Arteriální krevní plyny | Pao2: 80-100 mm Hg; Paco2: 35 až 45 mm Hg; SaO2: 95%-100%; pH: 7.,35–7.,ce; stav Dýchání: výměna Plynů; Příznak kontrolu chování; úroveň Pohodlí; Infekce stav; Kognitivní schopnosti
Intervencízajištění Dýchacích cest; Airway vložení a stabilizace; odsávání Dýchacích cest; Umělé zajištění dýchacích cest; Kyslíková terapie; monitorování Dýchání; Ventilační podporu; monitorování Vitálních funkcí Plánování a realizaceSpolupráceLéčba hemotorax se zaměřuje na stabilizaci stavu pacienta tím, že udržuje dýchací cesty a dýchání, zastavení krvácení, vyprázdnění krve z pleurální dutiny, a re-rozšíření hlubších plic., Mírné případy hemotoraxu mohou vymizet za 10 dní až 2 týdny, což vyžaduje pouze pozorování dalšího krvácení. Závažnější případy hemotoraxu (krvácení, které vzniká z arteriálních míst nebo hlavních hilarních cév) obvykle vyžadují agresivní chirurgický zákrok. Autotransfúze, systém, který umožňuje intravenózní návrat krve z pleurální dutiny pacientovi, je užitečný při počátečním řízení pacienta hemotoraxem. Reinfuze prolité krve z poranění hrudníku může být provedena různými technikami. Významná ztráta krve může vést k hypovolemickému šoku., torakostomie trubice je léčbou volby pro hemotorax; přibližně 80% pronikajícího a tupého traumatu lze úspěšně zvládnout tímto postupem. Hemotorax s objemem 500 až 1 500 mL, který nepřestává krvácet, lze zvládnout pouze hrudní trubicí. Masivní hemotorax s počátečním objemem 1 500 až 2 000 mL nebo ten, který pokračuje v krvácení mezi 100 a 200 mL za hodinu po 6 hodinách, je indikací pro formální torakotomii. Umístění více než jedné hrudní trubice může být nezbytné k adekvátnímu vypuštění hemotoraxu., Po dokončení postupu pomáhá opakovaný rentgen hrudníku identifikovat polohu hrudní trubice a určuje výsledky evakuace hemotoraxu. Pokud není drenáž dokončena, může být nutné umístit další drenážní trubky. Preferovaným postupem k provedení evakuace pleurálního prostoru v této situaci je operační postup hrudní chirurgie (VATS). nouzová torakotomie u lůžka může být nezbytná při nastavení masivního hemotoraxu s doprovodnou hemodynamickou nestabilitou., Tento přístup je levý anterolaterální řez a je vyhrazen pro ty pacienty, kteří jsou v život ohrožující situaci. Formální torakotomie prováděná na operačním sále je prováděna různými řezy. Jakmile se získá expozice, lze vyhodnotit a opravit plicní parenchym a cévní struktury, včetně velkých cév.,ians může následovat kultur rány, moč, krev, a sputa, spíše než používat profylakticky antibiotika |
Chraňte před nebo v boji proti bakteriální infekce | |
| Analgetika | Mění s drogami | IV morfin sulfát poskytuje tlumení bolesti a může být obrácen s naloxonem pokud se vyskytnou komplikace | Snížení bolesti tak, že se zvýší mobilita |
Jiné Léky: Někteří odborníci doporučují intrapleurální instilace fibrinolytiky, např. streptokináza nebo urokináza, aby se odstranily zbytkové hemotorax-li hrudní drenáž drenáž je nedostatečná., Pacienti s významným traumatem na hrudi způsobujícím hemotorax mohou mít prospěch umístěním epidurálního katétru pro léčbu bolesti. Booster tetanu se podává pacientům s traumatem na hrudi, jejichž historie imunizace naznačuje potřebu nebo jejichž historie není k dispozici.
Independent
nejkritičtějším ošetřovatelským zákrokem je udržování dýchacích cest, dýchání a cirkulace (ABC). V případě potřeby endotracheální intubace a mechanické ventilace je k dispozici intubační zásobník. Udržujte pracovní endotracheální sání také u lůžka., Pokud je pacient hemodynamicky stabilní, umístěte pacienta na úplnou expanzi plic pomocí polohy semi-Fowlera s rameny zvýšenými na polštářích. Protože krční páteř je v ohrožení po zranění, udržovat tělo zarovnání a zabránit flexe a extenze od krční límec nebo jiné strategie dána tím, trauma servisní protokoly.
Pokud je pacient hemodynamicky nestabilní, zvažte alternativní polohy, ale nikdy neohrožujte přiměřenost dýchacích cest a dýchání., Pokud má pacient nedostatečnou cirkulaci, zvažte umístění pacienta na ploché nohy se zvednutými nohami, pokud jsou dýchací cesty a dýchání dostatečné (obvykle při intubaci pacienta a při mechanické ventilaci). Trendelenburgova pozice se nedoporučuje, protože může zvýšit systémovou vaskulární rezistenci a snížit srdeční výdej u některých pacientů, interferovat s exkurzí hrudníku tím, že tlačí břišní obsah nahoru a zvyšuje riziko aspirace.
navázat odpovídající komunikaci. Pacient bude pravděpodobně velmi úzkostný, dokonce i strašný, z několika důvodů., Pokud je hemotorax výsledkem traumatu na hrudi, samotné zranění je neočekávané a možná docela děsivé. Pacient trpí bolestí a nemusí přijímat sedativa nebo analgetika, dokud se plicní stav nestabilizuje. Pacient může mít nízkou hladinu kyslíku, což vede k neklidu a úzkosti. Zůstat s pacientem po celou dobu a uklidnit ho nebo ji, dokud ABC byly stabilizovány.
Praxi Založenou na Důkazech a Zdravotní Politiky
- retrospektivní přezkum 6,746 hospitalizací na jednotce intenzivní péče (JIP), bylo zjištěno 53 incidentu případech hemotorax (0.,79%), 75,5%, což byl postup související (torakocentéza a hrudní drenáž thoracostomy byly nejčastější).
- většina pacientů byli přijati na JIP pro septický šok (45.3%) nebo respirační selhání (39.6%), s chronickým onemocněním ledvin je nejčastější komorbidity (77.4%).
- osmadvacetidenní mortalita se vyskytla u 35, 8% pacientů. Mezinárodní normalizovaný poměr (INR) byla výrazně nižší (průměr 1.33 versus 2.16; p = 0.018), spolu s poklesem hemoglobinu (průměrný pokles o 2,36 g/dL oproti 3.53 g/dL; p = 0.,019) mezi pacienty, kteří přežili ve srovnání s pacienty, kteří ne.,n, reakci na intervence
- Odpověď na léčbu: Hrudní trubice—typ a množství odvodnění, přítomnost únik vzduchu, přítomnost nebo nepřítomnost crepitus, množství sání, přítomnost sraženin, reakce na tekutinovou resuscitaci; reakce na chirurgický management
- Komplikace: Krvácení (pokračující krvácení), infekce (horečka, drenáž rány), nedostatečná výměna plynů (neklid, klesá SaO2)
Výtok a domácí zdravotní péče pokyny
ujistěte se, že pacient a rodina pochopit veškeré bolesti léky na předpis, včetně dávkování, trasy, akce a vedlejší účinky., Zkontrolujte u pacienta všechny následné schůzky, které jsou uspořádány. Sledování často zahrnuje rentgenové záření hrudníku a analýzu arteriálních krevních plynů, stejně jako fyzikální vyšetření. Pokud zranění souviselo s alkoholem, prozkoumejte vzorec pití pacienta. Pokud zranění bylo flámu související, vysvětlí vztah mezi zranění a alkohol tím, že uvádí fakta, aniž by byl kritický. Pokud si myslíte, že pacient je buď problém, nebo závislý piják, odkázat ji nebo ho na pokročilou praxi zdravotní sestra nebo alkoholový poradce., Naučte pacienta, kdy informovat lékaře o komplikacích, jako jsou příznaky infekce, nezhojená rána nebo úzkost a neschopnost zvládnout. Poskytněte pacientovi telefonní číslo pro primárního poskytovatele zdravotní péče, traumatickou kliniku nebo sestru s pokročilou praxí.
