Jelikož Nejvyšší Soud 1973 rozhodnutí ve věci Roe v. Wade, potrat byl přímo ve středu politických debat na národní a státní úrovni. Brzy po Soudu, Kongres nařídil Hyde Pozměňovací návrh, který blokuje federální finanční prostředky byly použity na zaplacení potratu mimo výjimky pro znásilnění, incestu, nebo v případě, že těhotenství je určena k ohrožení života ženy, což vede k výrazně omezené pokrytí potratu pod Medicaid a jiné federální programy.,1, Protože to bylo poprvé přijat před více než 40 lety, změna byla sponzorována a podporována zákonodárci, kteří jsou proti potratům a zejména objekt, aby federální vláda používá peníze daňových poplatníků na potrat služby. Politika není trvalé zákona, ale spíše byl připojen jako dočasné „jezdec“ na Kongresu rozpočtu Ministerstva Zdravotnictví a Lidských Služeb (HHS) a byla obnovena každoročně Kongresu., Zatímco potrat politiky byla diskutabilním problémem ve většině prezidentských voleb, Hyde Pozměňovací návrh nebyl zaměření těchto diskusí do 2016 voleb. V roce 2020 prezidentských voleb, po jejich stranické platformy, Joseph R. Biden, Demokratický kandidát je ve prospěch ukončení Hyde Pozměňovací návrh, a Donald J. Trump, Republikánský kandidát a současný prezident, vyzval k roční ustanovení, aby se stal trvalým zákon.,2 před prezidentskými volbami v roce 2020 se téměř všichni demokratičtí kandidáti dostali do záznamu na podporu „zrušení“ novely Hyde. Zatímco prezidentští kandidáti mohou mít postoj proti pozměňovacímu návrhu Hyde, jakákoli změna politiky by vyžadovala schválení Kongresem. Tento stručný informací federální programy, které jsou ovlivněny Hyde Pozměňovací návrh, poskytuje odhady o podílu ženy pojištěné u Medicaid ovlivněna zákon, recenze na dopad zákona na jejich přístup k potratům služeb, a popisuje možný účinek, pokud zákon měl být zrušen.,

jaké programy ovlivňuje Změna Hyde?

zpočátku novela Hyde ovlivnila pouze financování potratů v rámci Medicaid, státního a federálního zdravotního programu pro osoby s nízkými příjmy. Protože Kongres reauthorizes Hyde Pozměňovací návrh každoročně jako přílohu k návrhu dotací pro HHS, to také omezuje potrat financování v rámci Indického Zdravotnictví, Medicare, a Děti, Zdravotní Pojištění Program., V průběhu let, jazyk podobný jako v Hyde Změna byla začleněna do řady dalších federálních programů, které poskytují, nebo platit za zdravotnické služby pro ženy, včetně: armáda je TRICARE program, federální věznice, Mírové Sbory, a Federální Zaměstnance Zdravotní Přínos Program. Zákon o Dostupné Péči (ACA) také ustanovení, které aplikuje podobné potrat omezením pokrytí plány, které jsou prodávány prostřednictvím Tržiště pro ženy, které dostávají federální příjmy-na základě dotací na nákup soukromé zdravotní pojištění.,

Protože Medicaid je financován společně federální a státní vlády, státy si mohou vybrat platit za potraty podle Medicaid v jiných případech, ale musí používat své vlastní příjmy, a ne federální fondy, na pokrytí nákladů na služby. V současné době, 16 států mít politiku řízení použít vlastní finanční prostředky, aby se platit za potraty pro ženy s nízkými příjmy pojištěny Medicaid mimo Hyde omezení, 9, které poskytují pokrytí v důsledku soudního příkazu (Obrázek 1)., Program Arizona Medicaid však neplatí za potraty mimo okolnosti povolené Hyde navzdory soudním příkazům, které je k tomu směřují.

Obrázek 1: Ženy, na které se Vztahuje Medicaid ve 34 Státech & DC Mají Velmi Omezené Potrat Pokrytí Vzhledem k Hyde Pozměňovací návrh

Co je Hyde Pozměňovací návrh dopad na ženy na Medicaid?

Medicaid je významným a rostoucím zdrojem zdravotního pojištění pro ženy s nízkými příjmy v zemi., Dnes Medicaid pokrývá dvě z deseti žen v reprodukčním věku (15-49 let). V roce 2018 byla polovina (50%) žen pod federální úrovní chudoby (FPL) pojištěna společností Medicaid (Obrázek 2).3 ACA umožnila státům zvýšit způsobilost pro Medicaid na 138% FPL ($27,579 pro tříčlennou rodinu v 2018). 14 států však program nerozšířil4.,

Obrázek 2: Medicaid Hraje Důležitou Roli pro Ženy, Kteří Jsou Chudí nebo Menšiny

i Přes zprávy, že nechtěné těhotenství a potrat sazby klesly v obecné populaci, potraty se stávají stále více koncentruje mezi chudé ženy a černé ženy. Ženy barvy jsou častěji než bílé ženy pojištěny Medicaid, a mají vyšší míru nezamýšleného těhotenství a potratů. V roce 2014 bylo 75% potratů mezi pacienty s nízkými příjmy a 64% bylo mezi černými nebo latinskými ženami (obrázek 3).,5 mladých dospělých a dospívajících, u nichž je méně pravděpodobné, že budou mít stálý zdroj příjmů, tvoří většinu (72%) pacientů s potraty.6.

Obrázek 3: Ženy, které Se Potraty jsou Neúměrně Nízkými Příjmy, Mladých a Rasové/Etnické Menšiny

Bez pokrytí pro potrat v rámci Medicaid, ženy musí platit out-of-pocket pro postup. Náklady se liší podle místa, zařízení a gestačního věku, ale v průměru v roce 2014 potrat stojí mezi $500 v 10 týdnech těhotenství, zatímco v 20 týdnech těhotenství se náklady vyšplhaly na $1195 nebo více.,7 náklady na potrat jsou vyšší ve státech s restriktivnějšími politikami.8 ženy kryté Medicaid ve státech, které používají státní prostředky na úhradu potratů nemají z kapsy náklady na potrat.9 ačkoli drtivá většina (~90%) potratů se provádí v prvním trimestru těhotenství, náklady jsou náročné pro mnoho žen s nízkými příjmy., Na Turnaway Studie zjistila, že ženy, které obdrželi potrat v každém gestační věk potýkají logistické překážky, včetně obtížnosti nalezení poskytovatele, a získávání finančních prostředků pro řízení a cestování, ale tyto překážky byly častější a větší důsledky pro ženy, které hledají potratu nebo po 20 týdnech těhotenství. Je obtížnější najít poskytovatele potratu v těhotenství nebo po 20 týdnech těhotenství a postup je dražší. Přibližně 5% potratů se provádí po 16 týdnech nebo později v těhotenství.,10 u žen s lékařsky komplikovanými zdravotními situacemi nebo, které potřebují potrat ve druhém trimestru, by náklady mohly být prohibitivní. V některých případech, ženy zjišťují, že mají zpoždění jejich potrat, zatímco oni vzít čas zvýšit funds11 nebo v jiných případech, ženy nejsou schopni získat potratů, protože si nemohou dovolit náklady řízení.12 Kromě toho, ženy, které nejprve naučit plodu anomálie ve druhém trimestru, kdy jsou náklady podstatně vyšší, může čelit značné náklady, když se snaží ukončit těhotenství, které nemusí být životaschopné.13 podle Federal Reserve Board, 40% U.,S. dospělí nemají dostatek úspor, aby zaplatili za nouzové náklady ve výši 400 USD.

2019 GAO studie státní politiky, pokud jde o Medicaid pokrytí potratu zjistili, že Jižní Dakota je Medicaid program se vztahuje pouze na potraty v případě ohrožení života, ale ne v případech znásilnění nebo incestu, v rozporu s federálním zákonem. Stejná studie také zjistila, že 14 státní programy Medicaid nezahrnují Mifeprex, lék na předpis, který se nejčastěji používá k potratům léků.14 všech 14 těchto států platí za potraty pouze za okolností povolených pozměňovacím návrhem Hyde., Jedinou možností pro ženy zapsáni v Medicaid v těchto státech je získat chirurgické potraty v případech znásilnění, incestu a ohrožení života. K dnešnímu dni, CMS nepřijala žádná opatření proti těmto 14 státy pro nedodržení požadavků ambulantní drog nebo proti Jižní Dakotě za to, že nepokrývá potrat za všech okolností požadovaných Hyde.15 dále, zatímco 37 uvádí, že jejich programy Medicaid pokrývají Mifeprex, pouze 13 z těchto států skutečně požádalo o slevu na léky na tento lék., V ostatních státech program nezaplatil za tento lék pro pacienta v posledních třech letech, což naznačuje, že potraty léků mohou být v těchto státech velmi omezené.

GAO studie také zjistila, že státy mají různé invazivní požadavky pro ženy, tvrdí, že potrat pokrytí v rámci Hyde, včetně: poskytovatel certifikačních znásilnění, incestu nebo ohrožení života; příjemce certifikace znásilnění nebo incestu; dokumentace (např. policejní zprávu nebo zprávu pomocí veřejného zdraví agentury) znásilnění nebo incestu; předchozí povolení a předchozí certifikace poradenství pro potrat., Od roku 2013 Iowa požaduje formální souhlas úřadu guvernéra, aby zajistila úhradu všech potratů, na které se vztahuje Medicaid. Mezi roky 2013 a 2017, Jižní Dakota, Iowa, a Wyoming nehlásil platit pro všechny potraty způsobilé pro federální financování (Dodatek Tabulka 2).

jaký by byl dopad na pokrytí potratů, kdyby byla omezení Hyde zrušena?

jako jezdec ročního zákona o rozpočtových prostředcích, který Kongres musí projít, aby mohl financovat operace federálních programů, novela Hyde postihuje miliony žen., Například, pokud ban byl, aby byla zrušena v roce 2018, může mít za předpokladu, federální podporu pro potrat pokrytí 14,2 milionů reprodukčního věku ženy zapsáni v Medicaid, stejně jako miliony dalších v podobně omezené federální programy. Zejména by se mohly rozšířit potrat pokrytí za 7,7 milionů žen na Medicaid, který žil ve státech (Dodatek Tabulka 1), které následovaly Hyde omezení, které představovaly více než polovinu (55%) reprodukčního věku ženy zapsáni v Medicaid v roce 2018 (viz Obrázek 4).,16 pro mnoho žen s nízkými příjmy, nedostatek pokrytí Medicaid pro potrat je účinně zákaz potratů. Nedávná studie odhaduje, že 29% těhotných žen způsobilých pro Medicaid v Louisianě by mělo potraty místo porodu, pokud by Medicaid potraty pokryla. Není divu, že státy, které nepoužívají státní prostředky na pokrytí potratů mimo omezení Hyde, platí za podstatně méně potratů. V roce 2014 mělo 52% potratových pacientů s bydlištěm ve státech, které používají své vlastní prostředky k úhradě potratů, postup, na který se vztahuje Medicaid, ve srovnání s 1.,5% pacientů, kteří žijí ve státech, které dodržují omezení Hyde.17 Tento stark diferenciální silně naznačuje, že pokud potrat pokrytí měl být rozšířen pod Medicaid, více žen by nárok na potrat pokrytí a počet potratů zaplatili za program by se zvedla. Nicméně, rozsah změn v Medicaid financované potratů by pravděpodobně značně lišit podle státu, jako by bylo ovlivněno řadou faktorů, včetně státní zákony, úhrady sazby a dostupnost služeb., Například některé státy již mají (nebo by mohly přijmout) zákony, které zakazují používání státních dolarů na potrat stejným způsobem, jakým nyní zakazují pokrytí soukromými plány a plány ACA Marketplace. Advokáti, kteří podporují právo na potrat pracují na potlačení těchto snah prostřednictvím federální právní předpisy, jako KAŽDÁ Žena Zákona, který by zakázal federální a státní vlády z omezení pojistného krytí pro potrat v obou veřejného a soukromého zdravotního pojištění programy., Advokáti, kteří jsou proti potratům, jsou v práci, aby se Hyde trvalé právo a podpořil průjezd právní předpisy, jako je například, kterým se mění Název I8 zákoníku Spojených Států, zakázat potraty v případech, kdy tlukot srdce plodu je zjistitelná.

Obrázek 4: V roce 2018, 55% v Reprodukčním Věku Ženy na Medicaid Žili ve Státě, který Následoval Hyde Pozměňovací návrh Normy,

odstranění Hyde Pozměňovací návrh, ze zákona by také mít vliv na odhadovanou 1.,33 milionů žen mladších 50 let se zapsalo do Medicare, 18 a mnoho dalších, kteří dostávají svou péči prostřednictvím indické zdravotní služby a programu zdravotního pojištění dětí. V pořadí pro ženy v armádě a Mírovým Sborům, federální zaměstnance, a jiní, kteří dostávají federálně financované zdravotní výhody (mimo d + NISD zákona) k získání potrat pokrytí, Hyde-jako ustanovení by buď muset být zrušeno z povoluje zákon nebo zvedl z ustanovené kongresem schválené prostředky na účty, které fond federální programy.,

navzdory vyšším podílům žen se soukromým pojištěním a Medicaid vyplývajícím z rozšíření pokrytí stanovených ACA zůstává pokrytí potratových služeb omezené. Zatímco odstranění novely Hyde by mohlo rozšířit toto pokrytí potratů pro miliony žen s nízkými příjmy, které dostávají federálně dotované zdravotní pojištění, skutečný dopad takové změny politiky se bude lišit podle programu a státu., Čtyřicet let poté, co poprvé Hyde Pozměňovací návrh byl nejprve aplikován do federálního zákona, zákon se stále diskutuje odráží polarizované povahu potrat debatu ve Spojených Státech.