34letý muž měl trvale v kanceláři hodnoty krevního tlaku 140 až 150/94 mm Hg. Byl však tenký, běhal a byl opatrný ohledně příjmu soli. Měl také normální elektrokardiogram, normální hodnoty glukózy a funkce ledvin a hodnoty domácího krevního tlaku 125 až 130/80 až 84 mm Hg. Neužíval antihypertenzní léky.,

Tento pacient demonstruje typickým příkladem bílý plášť hypertenze, které se mohou vyskytnout u jednoho z pěti pacientů se zvýšenými neléčí office tlaky, vysvětlil Raymond Townsend, MD, ředitel hypertenze programu v Nemocnici z University of Pennsylvania ve Philadelphii.

i když bílý plášť hypertenze je často křídou na všeobecné úzkosti, může být v lékařském prostředí a přítomnost lékaře zejména, že slouží jako konkrétní spoušť, řekl William Gerin, PhD, profesor v oddělení biobehavioral zdraví na Pennsylvania State University v University Park, Pa.

Ve studii Dr. Gerin a jeho kolegů, oznámil v Monitorování Krevního Tlaku v roce 2001, lékař, zdravotní sestra a automatizovaný přístroj měří krevní tlak u pacientů s hypertenzí.,

„krevní tlak lékaře byl vyšší o několik milimetrů než krevní tlak sestry,“ řekl. „Krevní tlak sestry byl vyšší o několik milimetrů než krevní tlak stroje a krevní tlak stroje byl přibližně na stejné úrovni jako ambulantní krevní tlak.“

Aby se zabránilo předepisování zbytečných antihypertenzní terapie, lékaři mohou obrátit na několik strategií, jak uvnitř, tak vně úřadu určit, zda se pacienti krevní tlaky jsou skutečně nebo uměle zvýšené., Vzdělávání je klíčové při vysvětlování pacientům, že hrají klíčovou roli při sledování jejich krevního tlaku, aby mohly být řízeny odpovídajícím způsobem.

kancelářská taktika

ačkoli některé výzkumy naznačují, že u žen a starších pacientů může být větší pravděpodobnost výskytu hypertenze bílého pláště, může se vyskytnout u jakékoli populace.

jak lékaři začínají mluvit a pozorovat pacienty, mohou se dozvědět, zda jsou pacienti obzvláště úzkostliví. „Lékaři na to musí být citliví,“ řekl Dr. Gerin.,

lékaři mají větší pravděpodobnost podezření na hypertenzi bílého pláště u pacienta s mírně zvýšeným tlakem, který měl dříve normální tlaky a na vyšetření nebo elektrokardiogramu nemá žádné důkazy o poškození svých cílových orgánů.

důležitou roli hraje také pečlivá anamnéza pacientů s ohledem na rodinnou anamnézu hypertenze a onemocnění koronární arterie.,

„Dokonce i když jsou v bílém plášti s hypertenzí, můžete být jen trochu více starosti o ně, a to by znamenalo, jak jsou řešeny, pokud mají silné rodinné historie pro nějaký srdeční onemocnění, zejména náhlé srdeční smrti,“ Dr. Townsend řekl.

komorbidity jsou červené vlajky pro pravou hypertenzi.,

„Pokud někdo má komorbidní stavu, je to opravdu zvyšuje pravděpodobnost, že mají vysoký krevní tlak, nebo jsou brzy mít,“ řekl Michael Weber, MD, FACP, profesor medicíny v oddělení kardiovaskulární medicíny na State University of New York Downstate Medical Center v Brooklynu.

stavy, jako je diabetes, abnormality lipidů, časné příznaky srdečních onemocnění a hraniční funkce ledvin, by měly vyvolat podezření. „Předpokládám, že pokud to ještě není hypertenze, stane se to opravdu brzy,“ řekl.,

před měřením krevního tlaku je důležitá správná příprava pacienta. Zdravotnický personál by měli mít pacienti tiše sedět v křesle po dobu nejméně pět minut; pacienti by se měli vyhnout cigaretám, kofeinu, nebo cvičení po dobu nejméně 30 minut předem, krevní tlak v manžetě by měla být správnou velikost, a dvě měření by měla být přijata, a v průměru, podle Sedmé Zprávě Společného Národního Výboru pro Prevenci, Odhalování, Hodnocení a Léčbu Vysokého Krevního Tlaku., Pokud jsou počáteční hodnoty zvýšené, mohou lékaři chtít opakovat měření později při návštěvě.

v souladu se zjištěními jeho a dalších studií Dr. Gerin doporučuje používat automatické zařízení ke snížení úzkosti spojené s lékařem. Přístroj by měl několikrát vzít krevní tlak pacienta, zatímco zdravotnický personál je mimo místnost, a pak by měly být hodnoty zprůměrovány. „To vám poskytne přesnější čtení krevního tlaku,“ řekl.,

po jmenování

ambulantní monitorování krevního tlaku, považované za zlatý standard, se doporučuje identifikovat hypertenzi bílého pláště. Pokyny z Centra pro Medicare a Medicaid Služby vyžadují, aby pacienti měli tři v kanceláři hodnoty vyšší než 140 mm Hg systolického tlaku a 90 mm Hg diastolického tlaku na náhradu nákladů na ambulantní monitorování krevního tlaku, kdy bílý plášť hypertenze je podezřelý.

jako kompromis mohou někteří lékaři předepisovat ambulantní sledování po dobu několika hodin jako obchody s pacienty nebo pochůzky v okolí.,

běžnějším způsobem detekce hypertenze bílého pláště může být požádat pacienty, aby pravidelně měřili svůj krevní tlak pomocí domácích zařízení, řekl Dr. Townsend. Pokud jsou domácí hodnoty pacienta nižší než 130 mm Hg systolický a méně než 80 mm Hg diastolický, věří, že hypertenze není pravděpodobná.

Nicméně, vysvětlil, pozdní Thomas Pickering, MD, použité hodnoty menší než 125 mm Hg a méně než 76 mm Hg diastolického tlaku, musí být přiměřeně sebevědomý pacient neměl hypertenze. U pacientů s hodnotami mezi 125/76 a 135/85 mm Hg, Dr., Pickering doporučil 24hodinové ambulantní monitorování krevního tlaku s ohledem na 24hodinovou hodnotu nižší než 130 mm Hg systolický a méně než 80 mm Hg diastolický nehypertenzní.

Chcete-li získat přesné výsledky s domácími zařízeními, je důležité poskytnout pacientům pokyny, uvedli odborníci.

„My obvykle doporučují, aby pacienti nákup monitorů, které ve skutečnosti mají manžetu, ne prst monitory, například,“ řekla Mary Ann Forciea, MD, FACP, klinické profesor medicíny na University of Pennsylvania Health System v Filadelfie., „Máme je přivést poté, co si je koupí, aby jim naši zaměstnanci mohli ukázat, jak je používat, a zkontrolovat přesnost stroje.“

Dr. Townsend připomíná pacientům, aby pečlivě dodržovali pokyny výrobce při používání zařízení. Kromě toho je naléhá, aby vyprázdnili močové měchýře, než si vezmou krevní tlak. „Plnost v močovém měchýři skutečně pumpuje krevní tlak docela dost,“ řekl Dr. Townsend.

pacienti užívají krevní tlak dvakrát ráno a dvakrát večer každý den. Když se vrátí s týdenní četbou, Dr., Townsend slevy tlaky od prvního dne a průměry zbytek.

potenciální znamení pro budoucnost

přestože hypertenze bílého pláště může být omezena na lékařskou kancelář, lékaři musí pacientům zdůraznit, že si ji nemohou dovolit propustit.

V roce 1994 studovat v Oběhu, Dr. Webera a jeho kolegů oznámil, že pacienti s bílý plášť hypertenze prokázána ambulantní krev tlačí sledování měl první známky změn v jejich srdce, ledviny a některé hormonální systémy.,

“ takže i když ve skutečnosti neměli skutečnou hypertenzi, měli pouze hypertenzi bílého pláště, nebyli ani úplně normální,“ řekl Dr. Weber.

následné 2005 studie Verdecchia a kolegy, publikoval v Hypertenze, navrhl, že riziko mrtvice tendenci stoupat dlouhodobě u pacientů s bílý plášť hypertenze. V úvodníku z roku 2005 v monitorování krevního tlaku Verdecchia a Angeli také hlásili vyšší riziko trvalé hypertenze u pacientů s hypertenzí bílého pláště.,

Lékaři by měli vysvětlit možná rizika pro pacienty a zdůraznit význam pravidelného follow-up schůzky, sledovat jejich ekg, funkce ledvin a hladina cukru v krvi a sledovat jejich krevní tlak doma, zejména pokud mají v rodinné anamnéze vysoký krevní tlak.

frekvence sledování je soudní výzva, řekl Dr. Townsend a rodinná historie je důležitým modifikátorem rizika. Vysvětlil, že roční schůzky jsou rozumné, když má pacient hypertenzi bílého pláště, protože část těchto pacientů bude mít trvalou hypertenzi.,

„Tím, že je zapojen v obou kontrolu krevního tlaku doma a (doufejme) se snaží udržovat zdravý životní styl, nástup hypertenze může být tlačen zpět o několik let,“ řekl.

lékaři se obávají, že hypertenze bílého pláště může způsobit poškození orgánů, může si objednat echokardiogram.

“ děláme echokardiogram při pohledu na tloušťku stěny a na to, jak dobře se srdce uvolňuje,“ řekl Dr. Townsend. Pokud je relaxace narušena, a zejména pokud je zadní nebo septální stěna tlustší než 11 mm, je více nakloněn zahájit antihypertenzní léčbu.,

sázky jsou zvláště vysoké, když mladí pacienti mají hypertenzi bílého pláště, řekl Dr. Weber. Vyzývá tyto pacienty, aby jedli zdravou stravu, snížili příjem sodíku a zvýšili své cvičení, které může po desetiletí odvrátit hypertenzi.

Dr. Weber doporučuje, aby většina pacientů sledovala své krevní tlaky doma. „Není nic špatného na tom, aby lidé pravidelně kontrolovali své tlaky, dokonce i lidé, kteří nemají hypertenzi nebo si nemyslí, že mají hypertenzi, protože někdy můžete být překvapeni,“ řekl Dr. Weber.

Dr., Townsend navrhl, že lékaři doporučují domácí sledování svým pacientům. „zabývá se klinickou péčí a učí je trochu o variabilitě krevního tlaku, aby pochopili, že když máme více dat, je to jasnější a chutnější rozhodnutí zahájit nebo změnit terapii,“ řekl.

Dr. Weber vysvětlil, že, protože většina lidí s bílý plášť hypertenze bude stát opravdu hypertenzní průběhu času, úřad krevní tlak, jestliže se měří spolehlivě a reprodukovatelně, obecně mohou být použity pro rozhodnutí o léčbě, zejména pokud další rizikové faktory jsou přítomny.,

je zvláště důležité identifikovat hypertenzi bílého pláště u starších pacientů, aby se minimalizoval počet léků a zabránilo se jejich nadměrnému výskytu, řekl Dr. Forciea.

„podle mého pacienti, kteří jsou v riziku pádu, pokud jejich krevní tlak je příliš nízký, nebo interakce s jinými léky jsou značný problém,“ řekla, „chceme být velmi opatrní, o tom, zda nejsme chybějící diagnóza bílý plášť hypertenze.“