jste si jisti, že váš pacient má pomlčku? Jaké jsou typické nálezy této nemoci?

pacienti mají v anamnéze oční trauma. Starší pacienti si mohou stěžovat na rozmazané vidění.

Krev v přední komory (hyphema) může být v rozsahu od microhyphema, s červených krvinek viditelné pouze pomocí štěrbinové lampy vyšetření vrstvené krev v přední komoře, aby celý přední komory naplněné krví. Větší množství krvácení často vede k vrstvení červených krvinek gravitačně závislým způsobem., U vzpřímeného pacienta jsou krevní vrstvy podřadné (
Obrázek 1). Pacient na zádech může mít krevní vrstvu nad žákem a čočkou. Pokud je celá přední komora naplněna krví, může být červená nebo černá. Černý pomlčka se nazývá blackball nebo eightball hyphema (Obrázek 2).

Obrázek 1.

Obrázek 2.,

Jaké jiné onemocnění/stavu sdílí některé z těchto příznaků?

Nonaccidental trauma (zneužívání dětí), musí být brán zřetel v žádné dítě s oční zranění není v souladu s historií dispozici., Sklon ke krvácení, jsou z leukémie, krevní dyskrazie, a poruchy srážlivosti krve, stejně jako juvenilní xanthogranuloma a retinoblastom může produkovat spontánní hyphema v dětství. Mezi další příčiny patří neovaskularizace duhovky, předchozí nitrooční chirurgie a herpes simplex a herpes zoster iridocyklitida.Poznámka: retinoblastom musí být vždy vyloučen u dítěte s netraumatickým krvácením. To může vyžadovat ultrasonografii nebo selektivní hodnocení pomocí počítačové tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí, pokud hyphema blokuje pohled do zadních segmentů oka.,

co způsobilo, že se toto onemocnění v této době vyvinulo?

tupé poranění zeměkoule je hlavní příčinou hyfému. Komprese zeměkoule s expanzí / zploštěním v rovníkové zóně způsobuje trhání cév přední komory.

Operace katarakty nebo glaukomu může způsobit spontánní krvácení s tvorbou hyfému.

existuje řada netraumatických stavů, které způsobují spontánní hyfém., Juvenilní xanthogranuloma, retinoblastom, leukémie, krevní dyskrazie a koagulopatie, neovaskularizace duhovky, řasnatého tělesa melanom, herpes simplex, zoster, iridocyklitida, a iris microaneurysm jsou hlavní úvahy.

jaké laboratorní studie byste měli požádat o potvrzení diagnózy? Jak byste měli interpretovat výsledky?

Hyphema je klinická diagnóza. U pacientů s možné srpkovitou anemií (Afro-Americké a Středomořské pacientů, zejména), musí být vyšetřeni na srpkovitou chorobou, nebo vlastnost.

byly by zobrazovací studie užitečné?, Pokud ano, které?

Ultrazvukové biomikroskopie nebo CT orbity a mozku, může být indikována, když tam je špatný výhled na nitrooční obsah s možným narušení celém světě, nebo možnost nitrooční cizí těleso nebo orbitální zlomeniny.

pokud jste schopni potvrdit, že pacient má toto onemocnění, jaká léčba by měla být zahájena?,

jakmile je potvrzena diagnóza hyfému, mechanismus zranění a fyzikální vyšetření pomohou při určování, zda existují vážná související zranění na planetě, oběžné dráze a okolních tkáních (obrázek 3). Ochrana oka před dalším zraněním během vyšetření nebo během doplňkového testování, jako je CT, musí být prioritou. Kovový nebo plastový štít, nikoli oční náplast, musí vždy chránit oko.

obrázek 3.

Některé aspekty hyphema léčby zůstává kontroverzní. Hlavní aspekty jsou následující:

aktivita by měla být omezena na odpočinek v posteli s oprávněními v koupelně. To je přípustné jako domácí péče u vyhovujících pacientů., Nevyhovující pacientů, mladší děti, a těch, u nichž má podezření na zneužití, stejně jako u pacientů s těžkou souborům zranění nebo významné nitrooční obavy by měly být hospitalizován.

hlava lůžka by měla být zvýšena přibližně o 30 stupňů.

nesteroidní protizánětlivé léky a aspirinové přípravky nesmí být používány. Měly by být použity acetaminofen nebo mírné analgetické látky.

měly by být použity déle působící dilatační sloučeniny, jako je atropin 1% nebo skopolamin 0, 25%.

topický steroid, prednisolon 1%, se používá s opatrností., Děti mají riziko vzniku katarakty nebo zvýšení nitroočního tlaku ze steroidní léčby.

zvýšený nitrooční tlak může vyžadovat specifickou léčbu. To by mělo být provedeno oftalmologem.

pacienti by měli být hodnoceni denně po dobu nejméně 3 dnů a případně 5-7 dnů v závislosti na stavu. Rebleeding je potenciálně závažná komplikace, která se s největší pravděpodobností vyskytne mezi 2 a 5 dny po počátečním zranění. Míra opětovného očkování se podle různých studií lišila. Zdá se, že shoda je, že tento výskyt je menší než 5%., U pacientů, u kterých dochází k opětovnému krvácení, přibližně 50% zažije glaukom a komplikace ohrožující vidění.

Pacienti s hyphema by měl být přehodnocen přibližně 1 měsíc po zranění pro kompletní přední a zadní segment hodnocení. Posouzení ročního vyšetření je rozumné, protože zranění spojovníku vede k teoretickému celoživotnímu riziku glaukomu.

Antifibrinolytika ke snížení výskytu rebleedingu byla použita s účinností.,Byly zaznamenány významné vedlejší účinky, jako je nevolnost, posturální hypotenze a zvracení, což silně naznačuje, že pacienti užívající tyto látky by měli být hospitalizováni. Tato terapie se kvůli těmto úvahám používá méně často. Aktuální kyselina aminokapronová je ve vývoji. Tento plášť má méně systémových úvah, jako je nevolnost a hypotenze, ale je zapotřebí dalšího výzkumu, než bude možné jej uvolnit jako léčebnou modalitu pro hyfém.

jaké jsou nežádoucí účinky spojené s každou možností léčby?,

viz níže

jaké jsou možné výsledky pomlčky?

Hyphema je potenciálně ohrožující stav zraku. Jakákoli velikost hyphema může znovu krvácet. Cílem je zabránit opětovnému krvácení, kontrolovat nitrooční tlak a rozpoznat související stavy, jako je významné poškození duhovky, katarakty a sítnice. Děti jsou ohroženy amblyopií a musí být pečlivě sledovány, jak hyphema vyřeší. Při objevení musí být léčba amblyopií rychle zahájena.

co způsobuje toto onemocnění a jak časté je to?,

traumatický hyfém je pravděpodobnější u mladých mužských pacientů

jaké komplikace můžete očekávat od onemocnění nebo léčby onemocnění?

traumatický hyfém může být spojen s poraněním jakékoli struktury oka od víka po optický nerv.

většina traumatických hyfémů se vyřeší bez ztráty zraku nebo vývoje glaukomu.Rychlost opětovného krvácení je přibližně 5%, přičemž u přibližně 50% těchto pacientů se vyvíjí zvýšený nitrooční tlak. Steroidní pokles terapie může také zvýšit tlak., Zvýšení tlaku může způsobit zbarvení krve rohovky a optickou atrofii s trvalou ztrátou zraku.

amblyopie je dalším problémem u dětí. Dočasná okluze vizuální osy z krve, edému rohovky nebo dokonce ochranného štítu může způsobit amblyopii.

jak lze tomuto onemocnění zabránit?

ochrana před úrazem, kterému se lze vyhnout, by významně snížila výskyt hyfému. Ochrana očí pro práci a hru je nezbytná jak pro děti, tak pro dospělé.

jaké jsou důkazy?

Ehlers, JP, Chirag, PS. „Hyphema a microhyphema“. 2008., (Toto je referenční zdroj“ on-the-job “ pro správu pomlčky. Tento aktualizovaný přehled klinické praxe poskytuje uznávané metody léčby se vzácným komentářem k méně zavedeným terapiím.)

Gharaibeh, a, Savage, HI, Scherer, RW. „Lékařské intervence pro traumatický hyphema (recenze)“. Cochraneova Knihovna. 2011. (Toto je vyčerpávající přehled literatury hyphema., Autoři docházejí k závěru, že při zohlednění rizika, vedlejší účinky antifibrinolytik, kortikosteroidy, a cycloplegic agenti, „to by mohlo být vhodné doporučit jejich použití pouze u pacientů s vysokým rizikem komplikací.“Našli také „žádné přesvědčivé důkazy ve prospěch binokulární záplatování přes monokulární záplatování, klid na lůžku přes mírné aktivity, nebo elevace hlavy v semireclined postavení v léčbě traumatické hyphema.“Přesvědčivé vědecké důkazy nemusí být k dispozici pro mnoho klinicky uznávaných praktických modalit.,)

probíhající spory týkající se etiologie, diagnózy, léčby

spory týkající se řízení hyphema vedly k diskusím o optimální terapii.

topický steroid a / nebo (versus) perorální steroidní aplikace je jednou z úvah.

Antifibrinolytika byla méně široce přijímána z důvodu nevolnosti, hypotenze a zvracení. To často vyžaduje antiemetickou terapii a zvážení hospitalizace u pacientů, kteří by jinak mohli být úspěšně řízeni jako ambulantní pacienti.,

hospitalizace se sedací a bilaterální záplatou byla obhajována najednou u dětských pacientů. Obecně lze říci, že hospitalizace je zřídka indikována s výjimkou těch nejsložitějších pacientů / nezávadných rodin nebo těžce zraněných dětí.