bipolární porucha je plná diagnostických potíží. Více než 1 ze 3krát pacienti s bipolární poruchou opouštějí psychiatrickou kancelář s nesprávnou diagnózou (1) a výsledné zpoždění správné léčby může někdy vést ke katastrofálním následkům, včetně zvýšeného rizika sebevraždy.

čím déle bipolární porucha zůstává neléčená, tím obtížnější je léčba a tím větší je riziko sebevraždy u pacientů., Pacienti s bipolární poruchou dělají svůj první pokus o sebevraždu přibližně čtyři roky od nástupu své nemoci. To je v ostrém kontrastu se zpožděním, až 10 let u více než 35% pacientů, ke kterému dochází mezi nástupem symptomů a správnou diagnózou bipolární poruchy. (2, 3)

„To by neměl být chápán jako přijatelná,“ řekl Vladimír Maletic, MD, MS, Klinický Profesor Neuropsychiatrie a Behaviorální Vědy, University of South Carolina School of Medicine Columbia.,

Pacienti s bipolární poruchou jsou misdiagnosed s různých jiných poruch, včetně schizofrenie, úzkostné poruchy, hraniční nebo antisociální poruchou osobnosti, nebo zneužívání návykových látek, poruchy, ale většina jsou misdiagnosed s velkou depresivní poruchou (unipolární deprese). (3)

Pokud tito pacienti jsou léčeni antidepresiva, léčba unipolární deprese, to může pouze být neúčinné léčbě se ale může ve skutečnosti zhoršit jejich stav tím, že navození rychlého cyklování, nebo spuštění přepnout do manické/smíšené, manickou nebo hypomanickou epizodou., V naturalistické studii pacientů s bipolární poruchou špatně diagnostikovaných s unipolární depresí, 55% těch, kteří dostávali antidepresivum, vyvinulo manickou nebo hypomanickou epizodu. (4)

Navzdory stark statistiky popisující důsledky chybné diagnóze, rozlišuje unipolární deprese bipolární porucha může být náročné. Bipolární porucha je charakterizována cyklická depresivní, stejně jako manickou nebo hypomanickou epizody, ale depresivní fáze bipolární poruchy se objeví totožný s unipolární depresí.,

Přidání do diagnostickou výzvou, pacienti s bipolární poruchou mají tendenci utrácet mnohem větší podíl svého času v depresivní fázi, než v manické fáze, nebo možná ještě zažili manickou nebo hypomanickou epizodu.(5)

„lékaři by měli pochopit, že jen proto, že někdo má závažnou depresivní epizodu, nemusí to nutně znamenat, že musí mít závažnou depresivní poruchu., Měli byste definovat velkou depresivní epizodu jako příznak základního onemocnění a ne jako samotnou diagnózu,“ řekl Vivek Singh, MD, docent psychiatrie v Texas Health Science Center v San Antoniu.

otázky kvality

cesta ke správné diagnóze začíná kompletní historií pacienta a pochopením, že odpovědi pacientů mohou být zkresleny matoucími nebo soudnými otázkami. „Vaše otázky určují odpovědi,“ řekl Dr. Singh.,

například, spíše než posuzování riskantní/impulzivní chování dotazem, zda pacienti byli zatčeni nebo jinak setkal právní problémy, kliničtí lékaři by měli zvážit, že pacienti mohou mít zabývající riskantní/impulzivní chování, které má potenciál způsobit právní následky.

Dokonce i slovo „riskantní/impulzivní“ má negativní konotace, které by mohly nevhodně barva pacientovu odpověď, tak Dr. Singh řekl, že by místo toho zeptat, jestli pacient učinil rozhodnutí, aniž by přemýšlel o důsledcích. „Lidé se zavřou, když uděláte úsudek o chování,“ řekl.,

pacienti se vyhýbají předávání úsudku i členům rodiny. Dr. Maletic zjistil, že pacienti váhají, aby zvážili, že příbuzný mohl mít bipolární poruchu a může místo toho připsat chování člena rodiny „nervovému zhroucení“ nebo problémům s temperamentem osoby. V takových případech, Dr. Maletic pečlivě zvažuje, zda rodinná anamnéza pacienta zahrnuje základní vzorec nevyzpytatelného chování v souladu s bipolární poruchou.,

porozumění a pozorování

někdy mohou pacienti popírat příznaky bipolární poruchy ne kvůli stigmatu, ale proto, že jim chybí porozumění. Stephen Sobel, MD, Klinický Instruktor na University of California, San Diego School of Medicine a autor Úspěšných Psychopharmacology: Léčba Založená na Důkazech Řešení pro Dosažení Remise , zabraňuje nedorozumění, věnovat pozornost pacientů pochopení mánie a hypománie., Po počátečním vyhodnocení je pošle domů s úkolem prozkoumat mania a hypomania online a vrátit se připraven dát mu 10minutovou přednášku.

“ když se vrátí, nežádám o přednášku. Ptám se jich, jestli měli epizody nebo ne. Většinu času, když je pošlu domů s tímto úkolem, je to proto, že mám podezření, že měli tyto epizody, a oni se vrátí a řeknou“ absolutně“, “ řekl Dr. Sobel.

pomoci pacientům strukturovat jejich myšlení, Dr., Sobel spravuje Porucha Nálady Dotazník (MDQ) , 17-otázka screening nástroj—není diagnostický nástroj—pro bipolární poruchu, že Drs. Singh a Maletic také spravovat.

Dr. Maletic používá dotazník jako odrazový můstek pro další bádání, i když poznamenává, že bipolární pacienti uprostřed depresivní epizoda může mít nepřesné a omezené paměti jejich hypomanickou epizody, a vice versa. Pokud odpovědi pacienta nenaznačují pozitivní obrazovku, může Dr. Maletic požádat pacienta, aby prozkoumal a vypracoval pozitivní odpovědi.,

ale i s nástroji, jako je MDQ, běžné nedorozumění o přesné povaze mánie může vést lékaře k nesprávné diagnostice pacientů. „Většina psychiatrů si, že mánie je spojena s někým, kdo je povznesený a grandiózní, ale opravdu mánie se projevuje více jako podrážděnost, změny nálady, úzkost, roztěkanost,“ řekl Dr. Singh.

někdy bude mít odpověď pacienta na otázky vlastnosti naznačující bipolární poruchu. „To není těžká věda,“ řekl Dr., Maletický, „ale zjistil jsem, že u pacientů s bipolární poruchou je pravděpodobnější, že budou ve svých odpovědích tangenciální a přeskočí z jednoho subjektu na druhý.“Naopak, Dr. Maletic si anekdotálně všiml, že pacienti, kteří pomalu reagují a zůstávají na jednom tématu, mají větší pravděpodobnost unipolární deprese.

trávení času

pozorování, promyšlené otázky a úplná historie pacientů vyžadují investici času. Dr. Singh popisuje diagnostický proces jako probíhající proces, který není omezen na první návštěvu., Jak pacienti získat lepší pochopení jejich historii nebo mluvit s členy rodiny, mohou nakonec na vědomí, že příbuzný měl příznaky bipolární poruchy.

Dr. Sobel zjistí, že bipolární porucha často vyžaduje hodnocení dvou relací. Během prvního sezení vezme historii pacienta a pak pošle pacienta domů, aby provedl výzkum. Za předpokladu, že symptomy pacienta splňují kritéria pro bipolární poruchu a pacient není sebevražedný, mohl by při druhé návštěvě stanovit diagnózu, i když jsou pacienti frustrováni dodatečným časem.,

pro zmírnění frustrace vysvětluje, že nepřesná diagnóza může vést k nesprávné léčbě, která zhoršuje onemocnění. „Říkám, že můžeme něco udělat okamžitě, nebo můžeme něco udělat dobře,“ řekl. „Mluvíme o informování pacienta, že musí být po zbytek života na lécích. Musí skutečně koupit do diagnózy. To je důvod, proč je tak důležité, že mají čas na výzkum a zpracování diagnózy před zahájením léčby léky.“

Dr., Maletic provozuje konzultační praxe v němž se léčí pacienti, kteří mají obvykle vidět další psychiatři první, a on má tendenci trvat nejméně hodinu a půl na počáteční rozhovor se ponořit do pacientovy historie.

s extra časem také zkoumá reakci pacienta na předchozí léčbu, zejména na antidepresiva. „Skutečnost, že pacient v minulosti dobře reagoval na antidepresiva, neznamená, že nejsou bipolární,“ řekl.,

Další léčba historie, která může navrhnout bipolární poruchy patří řada antidepresiv, které nepracovaly nebo řady antidepresiv, že vše funguje rychle a spolehlivě, ale pak se nepodařilo doručit trvalý přínos, podle Dr. Sobel.

budoucí výzkum

dokud vědci nevyvíjejí pokročilejší diagnostické postupy, Dr., Maletic radí, že čas shromáždit a interpretovat kompletní pacientem, rodinou, a léčba historie, hetero-anamnéza, a TEMPS skóre (6) je stále nejlepší strategie pro lékaře odlišit bipolární poruchu od unipolární deprese.

Dr. Maletic poukazuje na to, že bipolární porucha je popisná diagnóza, ale že pacienti s bipolární poruchou nemají všechny stejné neurobiologické vlastnosti. Je podle něj zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, zda lidé s určitými biomarkery a fenotypickými vlastnostmi budou na léčbu reagovat odlišně.,

odměny za výzkum i za klinickou vytrvalost v dnešní době jsou nesporné-sladění pacienta se správnou léčbou mění životy. Dr. Maletic připomíná rozrušenou, sebevražednou ženu s diagnózou unipolární deprese, která byla týden po zahájení léčby stabilizující náladu „nerozpoznatelná“.

ačkoli žena odolala diagnóze a pokusila se omezit léky sama, Dr. Maletic jí pomohl nakonec se vyrovnat s potřebou léků a zůstala stabilní po celá léta.

Dr., Singh souhlasí s tím, že pacienti chtějí správnou diagnózu, ale snaží se přijmout bipolární poruchu kvůli stigmatu, profesionální následky, a další důvody. Přesto přetrvává ve vysvětlování vztahu mezi správnou diagnózou a správným lékem. „Říkám jim, že vím, že je to těžká diagnóza, ale skutečnost, že problému rozumíme lépe, nám umožňuje zahájit správnou léčbu.“

—Lauren LeBano

2. Drancourt N, Etain B, Lajnef M, et al. Trvání neléčené bipolární poruchy: zmeškané příležitosti na dlouhé cestě k optimální léčbě. Acta Psychiatr Scand., 2013;127(2):136-144.

3. Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. Vnímání a dopad bipolární poruchy: jak daleko jsme opravdu přišli? Výsledky průzkumu národní depresivní a maniodepresivní asociace 2000 jedinců s bipolární poruchou. J Clin Psychiatrie . 2003;64(2):161-174.