souhrn důkazů

analgetické rebound bolesti hlavy jsou pozorovány u 1% populace, většinou žen středního věku se základními migrénami.,1,2 označována Také analgetikum-nadužívání bolesti hlavy, které jsou definovány Mezinárodní Hlavy Společnosti pokyny jako bolesti hlavy, vyskytující se více než 15 dní za měsíc, mírné až střední intenzity, rozvoje nebo zhoršení s nadužívání analgetické, řešení, nebo návrat k předchozí hlubších bolest hlavy vzor do 2 měsíců od ukončení analgetikum(s).3

případová řada zkoumala 50 pacientů s rebound bolestmi hlavy po dobu 5 nebo více dnů v týdnu na začátku.,4 Pacienti byli vzdělaní ohledně analgetických nadužívaných bolestí hlavy, po kterých byla jejich analgetika náhle přerušena a byly sledovány až rok. Subkutánní DHE byl použit podle potřeby pro symptomatickou úlevu od nesnesitelných bolestí hlavy. Po dokončení studie 78% pacientů adekvátně zastavilo analgetika. Cíl více než 6 po sobě jdoucích dnů bez bolesti hlavy byl dosažen u 74% pacientů v průměru 84 dnů.,

9-týdenní dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii randomizované 20 nondepressed pacientů s analgetickým nadužívání bolesti hlavy dostávat amitriptylin nebo aktivní placebo (trihexyphenidyl).5 pacientů bylo přijato do nemocnice po dobu 1 týdne a staženo ze všech analgetik. 2 skupiny měly podobné základní charakteristiky. Během hospitalizace léčená skupina amitriptylinu dostávala intravenózní amitriptylin stupňující se z 25 na 75 mg. Během následujícího měsíce pokračovaly perorální studijní léky a pacienti užívali podle potřeby nízké dávky aspirinu nebo acetaminofenu., Nebyl žádný významný rozdíl mezi 2 skupinami, pokud jde o analgetické použití. Na dokončení této nízké-poháněl studii nebyl zjištěn žádný rozdíl mezi 2 skupinami v frekvence bolesti hlavy nebo analgetické použít, i když některé složky kvality života stupnice byly lepší v amitriptylin skupiny.

open-label trial pacientů s chronickou migrénou a nadužívání analgetické v bolesti hlavy sub-specialita středu náhle stáhl 150 účastníků z analgetik a kvazi-randomizované je do 3 skupin: prednison (zužující se z 60 na 20 mg po dobu 6 dnů), naratriptan (Amerge) (2.,5 mg dvakrát denně po dobu 6 dnů) nebo bez profylaktické léčby.6 pacientů léčených léčivými látkami bylo řečeno, že sníží abstinenční příznaky; pacienti, kterým bylo podáváno placebo, nedostali tuto radu. Všichni pacienti dostali vzdělání o patofyziologii rebound bolesti hlavy, vedl si deník bolesti hlavy a byl telefonován každý týden, aby zajistil soulad. Kromě toho všichni dostávali kapsle obsahující postupně se zvyšující dávky atenololu, nortriptylinu a flunarazinu (blokátor vápníkových kanálů, který není schválen FDA.) Podle potřeby byly použity Indo-methacin a chlorpromazin., Výsledky z prvních 6 dní ukázal, žádný rozdíl v bolesti mezi 3 skupin; nicméně, významně více pacientů použít chlorpromazin v „žádné farmakologické léčby“ skupina

na konci 5 týdnů, bolesti hlavy frekvence byla významně snížena ve všech skupinách od výchozí hodnoty; nicméně, tam nebyly žádné rozdíly mezi skupinami v frekvence bolesti hlavy a intenzity v této malé studii. Všimněte si, že u pacientů, kteří dostávali počáteční profylaktickou léčbu, bylo statisticky méně abstinenčních příznaků a méně užívání záchranných léků., Na indomethacin záchranu použití bylo 24%, 18% a 14% pacientů pro profylaktické léčbě, prednison, a naratriptan skupin, respektive, zatímco chlorpromazin záchranu použití bylo 14%, 0%, 0%, příslušně. Počet pacientů potřebných k léčbě, aby se zabránilo abstinenčním příznakům (nevolnost, zvracení, nervozita, závratě atd.) byl 1 za každých 3,5 pro naratriptan a 6,4 pro prednison.

doporučení od ostatních

Americká rada pro vzdělávání bolesti hlavy doporučuje přerušit všechna analgetika.,7 poznamenává, že někteří pacienti mohou potřebovat profylaktické léky (i když se nedoporučuje žádné specifické činidlo) a hospitalizace může být indikována pro stažení u pacientů, kteří zneužili narkotika., Bolest hlavy učebnice doporučuje 1 2 přístupy u pacientů podstupujících ambulantní léčby: (1) postupné snižování problematický léky s nahrazení dlouhodobě působící nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID) a zahájení preventivní léčby, nebo (2) náhlé vysazení problematický léky a zahájení následuje postupné snižování „přechodné“ léky, jako jsou nesteroidní antirevmatika, DHE, kortikosteroidy, nebo triptany. Autoři doporučují intravenózní protokol DHE pro selhání léčby a pacienty vyžadující hospitalizaci.,8