úterý, 11. června 2019

Při kontrole neočekávané výsledky testování drog, mnoho poskytovatelů otázku, „Co udělal můj pacient vlastně vzít?“V klinické aktualizaci tohoto měsíce zkoumáme interpretaci výsledků amfetaminu od Aegis Sciences Corporation. Vezměte prosím na vědomí, že interpretace testů amfetaminu se liší při použití předpokládaných vs. konečných testovacích metod a může se lišit mezi laboratořemi., Zde poskytnuté informace mají pomoci poskytovatelům s dešifrováním výsledků amfetaminu z Aegis, které byly před nahlášením podrobeny definitivnímu testování kapalinovou chromatografií / tandemovou hmotnostní spektrometrií.

výsledky testování léků mohou být nečekaně negativní nebo pozitivní. V případě nečekané pozitivní amfetamin výsledky, zvažte následující expozice léku:

• Farmaceutický amfetaminu produkty, jako je Adderall®, Adderall XR®, Vyvanse®, Dexedrin®, Evekeo®, Adzenys XR®, Dynavel XR®, Mydayis® nebo generické ekvivalenty těchto produktů.,
• amfetamin je také metabolitem metamfetaminu, ale v případě expozice metamfetaminu je obvykle také přítomen metamfetamin.1

Příklad Očekává, že Pozitivní Amfetamin Výsledek:

Například Nečekané Pozitivní Amfetamin Výsledek:

V případě neočekávané negativní amfetaminu výsledky, existuje několik bodů, aby zvážila:

Například Nečekané Negativní Amfetaminu Výsledek:

Jaké léky má pacient předepsané?,

výše uvedené farmaceutické amfetaminové produkty jsou detekovány jako amfetaminy při testování Aegis. Běžnou mylnou představou však je, že do tohoto testování jsou zahrnuty také produkty methylfenidátu. Methylfenidát je strukturně odlišný od amfetaminu a prochází samostatným testovacím procesem v Aegis. Poskytovatelé, kteří chtějí posoudit shodu methylfenidátových léků (tj.,, Daytrana®, Ritalin®, Quillivant XR®, Metadate ER®, Aptensio XR®, Cotempla XR-ODT®, QuilliChew ER®, Concerta®, Methylin®, Ritalin LA®, Focalin®, Focalin XR®), může zvážit přidání tohoto testu, který je k dispozici v moči a slinách.

Například nečekané negativní amfetaminu v důsledku pacient je předepsán ritalin (Methylfenidát testování byl přidán do vzorku po konzultaci s Vedením Klinického Týmu):

Když byl pacient je poslední dávku? Byl vzorek odebrán po „drogové dovolené“?,

mnoho pacientů užívajících amfetaminy pro pozornost nebo poruchy hyperaktivity si přestávku od léků o víkendech, svátcích nebo jiných časech, kdy jejich příznaky nejsou tak rušivé (čas mimo školu nebo práci). Tento typ dávkovacího plánu je obvykle diskutován mezi Poskytovatelem a pacientem, takže poskytovatel si je vědom toho, jak často může pacient potřebovat nový předpis. Pokud například pacient poskytne vzorek moči v pondělí a od předchozího pátku je bez amfetaminu, může být negativní výsledek v souladu s tímto dávkováním., Ve studii Cody, et al., kde předmětů požití Adderall 20 mg denně po dobu pěti dnů, moči drog koncentrace poklesly po vysazení léku pod Záštitou hranici 250 ng/mL po 27 až 45 hodin, v závislosti na pacientovi.2

má pacient nedávno zvracení nebo průjem?

zvracení a průjem mohou narušit normální absorpci a metabolismus léků a snížit vylučované množství na nezjistitelné hladiny. Zvažte nedávné gastrointestinální onemocnění při interpretaci neočekávaných negativních výsledků.,

pokud hodnotíte výsledky moči, je vzorek zředěn? Je pH moči zvýšené?

Aegis poskytuje zvláštní komentáře ke zprávám poskytovatelům upozornění, když kreatinin v moči klesne pod 20 mg / dl. Vzorky moči s tak nízkou hladinou kreatininu jsou méně koncentrované a koncentrace léčiva v moči mohou v těchto vzorcích klesnout pod práh hlášení. Pacienti, kteří pijí hodně vody, konzumují kofein, užívají diuretické léky, mají poruchy antidiuretického hormonu nebo jiné fyziologické poruchy ovlivňující koncentraci moči, mohou produkovat méně koncentrovaný moč., Úmyslné zředění může nastat buď při úmyslném požití velkého množství vody,nebo přidáním vody do vzorku moči z umyvadla nebo toalety. Takové aberantní chování by mělo být zváženo v souvislosti s celou prezentací pacienta s poskytovatelem pomocí jeho klinického úsudku k posouzení této možnosti. Zbarvení toaletní vody modré před odběrem vzorku a posouzení moči teploty během 4 minut sbírku (měla by být mezi 90°F a 100°F), jsou další opatření pro kontrolu vzorku manipulace.,3-4 přestože by dopad pH moči pravděpodobně nebyl tak významný, aby způsobil neočekávané negativní výsledky, poskytovatelé se mohou domnívat, že zvýšené pH moči může způsobit snížené vylučování nezměněného amfetaminu. PH moči může být zvýšeno jako přirozená fyziologická odpověď k regulaci acidobazické rovnováhy těla, nebo může být také zvýšeno, pokud moč nebyla před odesláním řádně skladována.

Další informace týkající se manipulace se vzorky jsou k dispozici v klinické referenční příručce Aegis na https://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/., Klikněte na název „testování platnosti vzorků a manipulace se vzorky“ a stáhněte si kopii této kapitoly.

diskuse o nečekané amfetaminu výsledky musí zahrnovat také rychlý přehled některé běžné mylné představy:

Předpis a Přes-the-Counter Léky,

Některé point-of-care testování (POCT) zařízení může mít za následek falešně pozitivní na amfetaminy u pacientů, kteří užívají některé předpis, přes-the-counter, nebo nedovolené léky. Při tomto typu testování mezi léky s podobnými chemickými strukturami může dojít ke zkřížené reaktivitě.,5-7 non-amfetaminu předpis, nedovolené, nebo over-the-counter drogy by nezpůsobil falešně pozitivní na amfetamin na Aegis definitivní testování. Níže naleznete seznam léků, které mohou způsobit falešně pozitivní amfetamin na POCT.4,8-17 léků označených hvězdičkou ( * ) buď obsahují nebo metabolizují na amfetamin, a jsou proto skutečným pozitivním výsledkem. Protože některé z nich jsou volně prodejné, interpretace nemusí být snadno získána z lékařského záznamu., Viz příbalový leták, který přišel s POCT přístroj používá, nebo kontaktujte výrobce pro více informací o tom, které léky mohou způsobit falešně pozitivní výsledky, protože tato informace se může lišit mezi zařízeními a výrobců.

Cvičení Příslušenství / Doplňky stravy

Amfetaminy jsou regulované látky a nelze očekávat, že by být nalezena ve více než-the-counter doplňky., Zatímco doplňky nejsou vyvíjeny nebo regulovány se stejnou úrovní dohledu jako léky schválené FDA, přítomnost regulovaných látek, jako jsou amfetaminy, v doplňcích, které jsou volně prodejné, není pravděpodobné.

V Aegis chápeme vaše obavy, když hodnotíte konečné výsledky testování drog. Nečekané amfetaminu výsledky mohou svědčit o nedodržování právních předpisů, zneužívání drog nebo zneužívání, a vítáme vaše hovory a e-maily, za pomoc při interpretaci těchto výsledků.

upozornění: výše uvedené informace jsou určeny jako zdroj pro poskytovatele zdravotní péče., Poskytovatelé by měli používat svůj nezávislý lékařský úsudek založený na klinických potřebách pacienta při stanovení toho, kdo má testovat, jaké léky testovat, četnost testování a typ testování provést.

stáhnout klinickou aktualizaci