Mechanismus

hojení ran dochází v uspořádané sekvenci překrývající se fáze, že výsledky v tkáni rozpuštění. Tento proces zahrnuje hemostázu, zánět, proliferaci a končí tvorbou zralé jizvy.

hemostáza

hemostáza začíná ihned po poranění. Krvácení z rány je řízeno vaskulárním zúžením, tvorbou trombů krevních destiček, šířením koagulační kaskády, ukončením srážení a nakonec odstraněním sraženiny fibrinolýzou.,

poškození cévního endotelu přivádí krev do místa rány a vystavuje bazální laminu. Aktivované destičky se pak váží na exponovaný kolagen, který stimuluje uvolňování různých růstových faktorů, zánětlivých mediátorů a cytokinů. Vnitřní a vnější koagulační cesty jsou aktivovány, a fibrinovou sraženinu tvoří těsnění, aby se zabránilo další ztrátě krve.

cytokiny uvolněné během fáze hemostázy hrají roli v depozici extracelulární matrice, chemotaxi, epitelizaci a angiogenezi., Patří mezi ně transformující růstový faktor beta, růstový faktor odvozený od destiček, růstový faktor fibroblastu, epidermální růstový faktor a vaskulární endoteliální růstový faktor.

zánět

zánětlivé buňky migrují do místa rány po aktivaci destiček během prvních několika dnů po poranění. Žírné buňky uvolňují vazoaktivní cytokiny, jako jsou prostaglandiny a histamin, které zvyšují propustnost kapilár a podporují lokální dilataci na pomoc migračnímu procesu.

zpočátku převažují neutrofily a jsou přitahovány k loži rány bakteriálními produkty., Neutrofily pohltí bakterie spolu s jakoukoli mrtvou tkání a vytvářejí hnis viděný v ranách po prvních 48 až 72 hodinách. Další, monocyty stát makrofágy a odstraňte ránu další, zúčtování, matrix a další buňky, nečistoty jako je fibrin a strávil neutrofilů. Makrofágy jsou také zodpovědné za uvolnění většiny zánětlivých cytokinů, jako je transformující růstový faktor beta, růstový faktor odvozený od destiček, růstový faktor fibroblastů a epidermální růstový faktor., Tyto úkoly dělají makrofágy nezbytné pro úspěšnou opravu rány; inhibice funkce makrofágů způsobuje zpožděné hojení ran. ,

prostřednictvím těchto mechanismů vytváří zánětlivá fáze čisté lože rány na základě dalších opravných mechanismů.

proliferace

proliferativní fáze nastává 3 až 21 dní po poranění a zahrnuje procesy angiogeneze, produkce granulační tkáně, depozice kolagenu a epitelizace. Primárním výsledkem této fáze je vyplnění defektu rány., Hypoxické podmínky v ráně postele vést k syntéze oxidu dusnatého (no) tím, že endoteliální buňky, které stimulují cévní endoteliální růstový faktor uvolnění a podporuje angiogenezi.

uvolnění fibroblastový růstový faktor a počet krevních destiček odvozený růstový faktor, také vyvolává angiogenezi, která dodává nové rány kyslík, glukóza, a další faktory nezbytné pro správné hojení. Tady, tenkostěnné endotelu větev z již existujících cév a kladou základ, na nově syntetizované extracelulární matrix., Jak se průtok krve vrací do oblasti, saturace kyslíkem se normalizuje a žádné hladiny spolu s vaskulárním endoteliálním růstovým faktorem se snižují, aby se zpomalil proces angiogeneze. Tento autoregulační mechanismus hraje roli v prevenci nadměrné produkce kolagenu a abnormální tvorby jizev.

migrující fibroblasty syntetizují elastin a kolagen, aby vytvořily novou extracelulární matrici nezbytnou pro vaskulární podporu a granulační tkáň. Granulační tkáň je vysoce vaskulární pojivová tkáň a je nezbytná pro konečné fáze hojení ran, zrání a remodelace.,

zrání

konečným stupněm hojení ran je fáze zrání a zahrnuje zesítění kolagenu, remodelaci a kontrakci rány. Zpočátku fibroblasty syntetizují kolagen typu 3, který je tenčí než zralý, kolagen typu 1 se hojně vyskytuje ve zdravé kůži. Během fáze zrání nahrazuje kolagen typu 1 kolagen typu 3 nalezený v granulační tkáni a tvoří se jizva. Toto zvýšení kolagenu typu 1 koreluje se zvýšenou silou ran pozorovaných 4 až 5 týdnů po hojení. Rána znovu získá 80% své původní síly 3 měsíce po zranění., Bohužel dosažení plné síly kůže před zraněním není možné.

kontrakce rány se vyskytuje u otevřených ran, aby se snížilo množství pojivové tkáně potřebné k vyplnění rány. Jedna navrhovaná teorie naznačuje, že ke kontrakci dochází pomocí myofibroblastů a jejich syntézy alfa-hladkého svalstva aktinu. Jak umístění, tak mobilita tkáně obklopující lože rány hrají roli v tom, jak dobře se rána Stahuje. V oblastech s menší pohyblivostí může být kontrakce obtížná a lze ji vyhnout použitím kožního štěpu nebo různých chlopní.,

tvorba nové, ochranné epiteliální vrstvy je syntetizována epiteliálními buňkami migrujícími dovnitř z okrajů rány. Různé míry migrace umožňují jak stratifikaci epiteliální vrstvy, tak zvýšení hloubky tkáně, aby se obnovila normální tloušťka epitelu.

jakmile se uzdraví, rána zanechá jizvu. Tkáň jizvy bude pevná, mírně zvýšená a červená z nadměrného ukládání kolagenu a zvýšené vaskularity. Obvykle by to tak zůstalo po dobu prvních 6 až 9 měsíců a poté začalo změkčit, zploštit a stát se bledší.