Problémy

EMTALA předpisy lze rozdělit na tři důležité ustanovení, které jsou důležité pro nemocnice a EMS systémy. Tato ustanovení jsou následující:

Pacienti, kteří předloží do nemocnice pohotovost (ED) (což zahrnuje nemocnice-podle EMS systému), musí podstoupit „vhodné“ lékařské vyšetření vyšetření lékařem nebo kvalifikovaným zdravotnickým člověk zjistit, zda mají „mimořádné zdravotní stav.,“

nejednoznačné použití termínu „vhodné“ lékařské screeningové vyšetření bylo tématem debaty v rámci soudního i lékařského systému. V době psaní tohoto textu, obecné porozumění „vhodné“ lékařské screeningové vyšetření zahrnuje zkoušku, která lze rozumně očekávat, identifikovat kritické nouzové zdravotní stav u pacienta, který představuje pro ED pro hodnocení .,

O pojem „mimořádné zdravotní stav,“ tohle je definována podle EMTALA předpisů takto :

„zdravotní stav, projevující se tím, akutní příznaky dostatečné závažnosti (včetně závažné bolesti). Nedostatek okamžité lékařské pomoci může důvodně očekávat, že výsledek v umístění zdraví pacienta, nebo (v případě těhotenství, nenarozené dítě) ve vážném ohrožení, významné zhoršení tělesných funkcí, nebo vážné dysfunkce některý tělesný orgán nebo jeho část.,“

O těhotnou ženu, která je kontrakce, EMTALA definuje „mimořádné zdravotní stav“ být, když :

„Tam je nedostatečný čas k provedení bezpečný převoz do jiné nemocnice, nebo že převod může představovat hrozbu pro zdraví nebo bezpečnost ženu nebo nenarozené dítě.“

pacienti, u kterých se zjistí, že mají „nouzový zdravotní stav“, musí být „stabilizováni“ a léčeni v rámci schopností zařízení. Pokud nelze poskytnout definitivní léčbu, po stabilizaci může dojít k „vhodnému“ převodu do jiného zařízení s odpovídajícími schopnostmi.,

Podle jazyka použitého v EMTALA právních předpisů, stabilizace pacienta zahrnuje poskytování :

„Takový zdravotní stav, jak může být nezbytná k zajištění, v přiměřené zdravotní pravděpodobnost, že žádné podstatné zhoršení stavu je pravděpodobně důsledkem toho, nebo se vyskytnou během převodu z jednotlivých zařízení.“

u těhotné ženy s kontrakcemi se termín „stabilizace“ týká porodu plodu a placenty .

„přenos“ pacienta do jiného zařízení se týká fyzického pohybu pacienta., „Vhodný“ přenos je ten, ve kterém pacient dostává dostatečnou stabilizaci, aby minimalizoval riziko během přenosu, a přijímající nemocnice přijímá přenos pacienta. Kromě toho musí mít přijímající nemocnice potřebné zdroje(tj.) a personál k léčbě pacienta. „Vhodný“ přenos také vyžaduje přepravu příslušných lékařských záznamů a diagnostických nálezů (tj.). Kromě toho musí být pacient přepravován kvalifikovaným personálem a dopravním zařízením., Podle EMTALY může termín „přenos“ také odkazovat na propuštění pacienta z ED, jakmile je jejich nouzový zdravotní stav stabilizován a léčen. Pokud je pacient převeden před vhodnou stabilizací, může být nemocnice a systém EMS přepravující pacienta potrestán za porušení předpisů EMTALA.

Pokud je pacient odhodlán být „stabilní“ a „ne v aktivní práci“, pak nemocnice nemá žádné další povinnosti podle zákona EMTALA.,

Pokud jedinec má mimořádné zdravotní stav a nebyl stabilizovaný, pacient nemůže být převedena, pokud lékař nebo „kvalifikovaný zdravotnický osoby“ považují za výhody léčby v jiném zařízení převáží riziko přenosu.

EMTALA předpisy mandát, že „nestabilní“ pacienti, kteří jsou předávány (nebo jednotlivec právně jednající jejich jménem) souhlas s přeneseny a jsou si vědomi rizika a výhody spojené s tím, že přestoupil., Dále musí být dokumentace poskytnuté lékařem, nebo „kvalifikovaný lékařský člověk“, který výslovně potvrzuje, že prospěch z definitivní ošetření na vnější straně zařízení převáží riziko dalšího dekompenzace během přepravy EMS . Příkladem by byl traumatický pacient s intrakraniálním krvácením, který představuje nemocnici, která nemá neurochirurgické služby.,

lékaři nebo „kvalifikovaní lékaři“, kteří přenášejí nestabilní pacienty podle ustanovení EMTALA, musí stále prokázat, že převod je“ vhodný“, jak je uvedeno výše v nařízení EMTALA.

Důležité Upozornění:

EMTALA se spustí vždy, když pacient do nemocnice, kampus, ne jen fyzický prostor ED, v okruhu 250 metrů od nemocnice.

pacienti, kteří se prezentují na nemocničním parkovišti, chodnících a přilehlých zdravotnických budovách, jsou povinni podstoupit screening a stabilizaci EMTALA., Typicky, ambulantních ordinací, které nemají zdroje na stabilizaci kriticky nemocných pacientů nejsou nutné provést prohlídku nebo stabilizaci před převedením pacienta na ED. Jinými slovy, pacienti, kteří jsou součástí ambulantního setkání, jsou osvobozeni od těchto předpisů EMTALA .

Nemocnice vlastněné nebo provozované ambulance mají EMTALA povinnost poskytovat lékařské screeningové vyšetření a stabilizaci.,

Pacienti, kteří představují mimo nemocnici a jsou transportovány do nemocnice vlastněné nebo provozované ambulance jsou považovány za prezentovány na pohotovost a musí podstoupit rutinní lékařské vyšetření vyšetření a stabilizace, jak je uvedeno po EMTALA předpisy. Před rokem 2003, EMS systémy, které byly vlastněny a provozovány nemocnice byly požadované podle EMTALA zákony pro přepravu všech pacientů k jejich konkrétní nemocnice, aby odradit praxi pouze účetní pojištěných pacientů do nemocnice., Nicméně, vzhledem k možnosti, že nemocnice svázané s nemocnici-podle EMS systému nemusí mít speciální služby, které mohou být požadovány stabilizovat a léčit pacienta, EMTALA revize byla provedena, který umožnil nemocnice-založené systémy ZZS transport pacienta do jiné nemocnice, pokud oblast protokoly vyžadují transport do jiné nemocnice. Indikace pro převoz do jiné nemocnice patří následující :

pacient zažívá časově kritickém stavu, že konkrétní nemocnice neposkytuje služby (tj., žádné srdeční katetrizace schopnosti pro STEMI)

Pokud je pacient stabilní, ale vyžaduje zvláštní specializací péče, který není přítomen v nemocnici svázané s nemocnici-podle EMS systému, pacient může být převezen do „nejbližší nejvhodnější zařízení“ (tj., že pacient má těhotenství-související problém, a konkrétní nemocnice nemá porodnictví služby)

pacient požádá, aby bylo přepraveno do jiné části nemocnice.,

specializované nemocnice nemohou odmítnout přijímat převody z jiných zařízení, pokud mají specializované schopnosti a dostatečnou kapacitu (tj.

toto ustanovení, které je známé jako klauzule „reverse-dumping“ EMTALA, primárně brání přijímajícím nemocnicím odmítnout přijmout pacienta na základě jejich pojistného stavu nebo schopnosti platit. Pokud Specializovaná nemocnice nebo zařízení“ vyšší úrovně péče “ může ubytovat pacienta a má požadované služby, musí zařízení pacienta přijmout .,

před přenesením pacienta musí vysílající zařízení požádat o nejvhodnější úroveň péče EMS.

podle předpisů EMTALA musí přenosové zařízení předvídat potřeby pacienta během přepravy, pokud dojde k klinickému zhoršení. Například, pokud pacient bude vyžadovat monitorování srdečních funkcí, intravenózní infuzi léků, nebo pokročilé zajištění dýchacích cest, přenos nemocnice musí výslovně požádat o Advanced Life Support (ALS), služba transport pacienta., Tato záležitost se stává výrazně komplikovanější při rozhodování o tom, kdy využít speciální dopravní služby, jako jsou dětské dopravní týmy nebo letecká lékařská doprava.