Hodnocení

Prsa patologických stavů, obecně platí, že jsou hodnoceny trojí přístup k posuzování, který zahrnuje klinické, zobrazovací, a biopsie (tkáně) hodnocení.

zobrazovací hodnocení může zahrnovat bilaterální mamografii, ultrazvukové vyšetření, CT, MRI a občas i další, jako jsou galaktogramy nebo nedávno zavedená endoskopie potrubí.

ultrazvukové vyšetření je zobrazením volby pro osoby mladší 35 let., Mamografie s ultrazvukem nebo bez něj je metodikou volby pro věkovou skupinu 35+, zatímco MRI (vzácněji CT)lze použít v jakémkoli věku k dalšímu posouzení případů nejasných nálezů. V podezřelých lézích bude vyžadována také cytologie aspirace jemnou jehlou (Fna) a potvrzení tkáně a může být užitečné v nejednoznačných případech.,

Mammologické Zjištění MDE

Pro symptomatické pacienty s typickými klinickými nálezy svědčící pro MDE, jako je výtok z bradavek, v blízkosti areolární lobulated měkký až pevný otok s mírným erytémem, mamografie nemusí být zapotřebí, aby se diagnóza MDE. Mnohem více běžně, léze je vidět během screeningové mamografie, a pro ty bez předchozích příznaků MDE, mammologické rysy mohou zahrnovat microcalcifications, lobulated, částečně hladké masy, bradavky zatažení, retro-areolární potrubí dilatace, a jen zřídka spekuloval při pohledu hmoty., Ty jsou znepokojivější, což vede k dalšímu hodnocení k vyloučení malignity.

mikrokalcifikace mohou být větvení, malé klastry nebo rozptýlené jednostranné nebo dvoustranné s přidruženým zatažením bradavek nebo bez nich.

Ve studii 40,003 žen, které podstoupily screeningové mamografie, 14% mělo některé z výše uvedených funkcí připomínající MDE, které byly potvrzeny s cytologie nebo biopsie tkáně, když se cítil potřebný., V 40% pacientů s mammologické zjištění, že podstoupil biopsii neměl žádné další pre-biopsie vlastnosti naznačují, MDE, a pouze biopsie byl povinen vyloučit zlověstný patologie. Náhodná detekce tak zůstává neobvyklá, i když dost běžná na to, aby vyžadovala zvážení.

ultrazvuk (US) nálezy v Mde

ultrazvuk prsu je indikován ve všech případech vypouštění bradavek. USA mohou ukázat dilataci mléčných kanálků, smíšenou pevnou a cystickou hmotu v blízkosti dvorce, pevné hmoty a sběru abscesu., Ne všechny diagnózy lze provést pomocí zobrazování v USA, zejména v případech MDE s tvorbou pevné hmoty.

Ve studii, která hodnotila 72 případech symptomatické MDE, areolární a zvolil masy byly klinicky evidentní s průměrem 40 mm a různorodé ve velikosti od 6 do 120 mm. Tyto masy byly většinou nachází v retroareolar a zvolil oblastech a vejčitý a undefined, nehomogenní, hypoechogenní, se zvýšil průtok krve na Doppler a mléčné potrubí dilatace. Tvorba abscesu byla pozorována u téměř 49% těchto symptomatických případů., Tyto případy se významně překrývají v klinické prezentaci s jinými příčinami granulomatózní lobulární mastitidy.

vyšetření ultrazvukem je také nutné pro zobrazování dětí s vypouštěním bradavek. Typický NÁS zjištění MDE by ukázat heterogenní hypoechogenní oválné hmoty, potenciálně lobulated, skládající se z bezodrazové tubulární struktury představující potrubí ektazie. Tyto typické nálezy nevyžadují další potvrzení tkáně nebo cytologie, pokud výtok pokračuje déle než několik měsíců.,

zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

V současné době neexistuje žádný pozorovatelný významný rozdíl, pokud jde o diagnostickou užitečnost MRI oproti nám u pacientů s MDE.

MRI se používá k posouzení případů MED s masovou lézí, která je velmi podezřelá pro nezjištěný karcinom.

morfologické funkce na non-kontrastní MRI jsou nespecifické, ale na dynamic contrast-enhanced (DCE)-MRI, případy MDE ukáže, silnostěnné léze s kruhovým příslušenství bez příslušenství, v centru, připomínající zesílenou potrubí, což představuje zesílenou potrubí., V zpožděné fázi není zaznamenáno žádné zvýšení, zatímco maligní hmoty odhalují heterogenitu s jasnými nepravidelnými hranicemi.

některé MDE mohou být nesprávně diagnostikovány jako intraduktální papilom (IDP) na MRI a zde MRI kromě obrazů USA snižuje rychlost nesprávné diagnózy.

Galaktografie nebo Ductografie

Galaktografie se stále používá jako druhořadé vyšetření u mladých pacientů s patologickým vypouštěním bradavek po vyšetření v USA. Používá se v případech bez hmotnostních lézí a po vyloučení malignity., To vyžaduje kanylaci vybíjení potrubí s velmi jemnou kanylou (30 Ga) a nitrožilně malé množství jódu-na základě rtg kontrastní kontrastní látky, a pak s CC prohlížení obrázků. Hlavní nevýhody tohoto šetření jsou časově náročné, že dokončení vyšetření může trvat až 30 až 60 minut, kromě toho, že je invazivnější než jiné modality. Některé otvory potrubí jsou příliš malé na to, aby mohly být kanylovány. Občas může být špatný kanál kanulován a zobrazován, takže existuje falešně negativní míra přibližně 6%., Mastitida nebo prasknutí potrubí jsou další vzácné potenciální komplikace.

MDE je diagnostikována, když je potrubí o průměru větším než 3 mm a hladké stěny bez vad duktálního plnění. Pokud je MDE potvrzeno, může to pacienta ušetřit z excize potrubí pro diagnózu.

Bradavky Výtok Cytologie (NDC)

NDC nátěry jsou obvykle získány v případech, patologický výtok z bradavek, může poskytnout užitečné diagnostické informace, je jednoduchý, neinvazivní test provést, ale náročné na cytopatologem., Protože většina z bradavky výboje jsou způsobeny benigní léze, schopnost detekovat malignity vyšetřením NDC se pohybuje od 45 do 82% 0,9% 2,6% falešně pozitivní sazba. V případě MDE budou pěnivé makrofágy v bílkovinném pozadí s několika normálními kanálkovými buňkami.

nejvyšší diagnostická schopnost tohoto testu je vidět,když je výtok způsoben benigním papilomem, protože nátěry mají tendenci mít vysokou celularitu a někdy obsahují fragmenty papilárních větvení.,

nátěry mohou obecně vykazovat kanálové buňky, pěnové buňky, zánětlivé buňky, krevní buňky a podezřelé maligní buňky. V literatuře není žádný důkaz, že ektázie mléčných kanálků může být specificky diagnostikována NDC, ačkoli cytolog může naznačovat přítomnost benigního zánětlivého stavu.

Fiberoduktoskopie (FDS)

u pacientů, kteří mají patologický výtok bradavky, je FDS novější možností, jak vyšetřit základní příčinu výboje., Umožňuje přímou vizualizaci malých duktálních výrůstků a dalších morfologických změn v hlavních laktiferózních kanálech a segmentových kanálech. Je to jediná modalita, která vizualizuje intraluminální prostor přímo.

hlavní nevýhodou je její nedostupnost. Není indikován pro vícenásobné výboje potrubí.

technicky se postup provádí v lokální anestézii. Stejně jako u každého nového postupu má křivku učení, která povede ke snížení rychlosti selhání. Rychlost kanylace je obvykle kolem 90% , která může časem dosáhnout 100%., Rozsah je velmi jemný s průměrem 0,45 až 1,1 mm a je zaveden po sériové dilataci otvoru potrubí se sériovými dilatačními sondami (slzné sondy lze použít, pokud není k dispozici specializované zařízení). Mléčná duktální ektázie, jedna nebo více papilomat, úplná okluze kanálu mohou být vizualizovány a přesně diagnostikovány tímto intraluminálním vyšetřením. Toto vyšetřování získává popularitu a očekává se, že postupně nahradí galaktogramy.,

FDS pomůže zlepšit diagnostiku a léčbu patologických bradavky výtok, izolovat ty, kteří potřebují mít microdochectomy nebo jiné postupy, a také může omezit další postupy, jako je otevřené biopsie.

mohou se objevit drobné komplikace, jako je lokální zánět, který je samo-omezující.