4. Nervu

Home / Základní Oftalmologie Recenze / Okohybné Svaly / Pohyblivost

Název: 4. Nervu

Autoři: Alex Wright, 4. Rok Student Lékařské fakulty, University of Utah School of Medicine; Tanner Ferguson, 4. rok student lékařské fakulty, University of South Dakota Sanford School of Medicine

4. hlavového nervu (CN), nebo kladkový nerv motorický nerv výhradně zodpovědní za innervating superior šikmý sval., Vynikající šikmý sval má jedinečné rotační účinky pro oko, které jsou závislé na poloze oka. Toto shrnutí poskytne stručný přehled funkce nadřazeného šikmého svalu a klinického významu 4.nervové obrny.1

unikátní vložení nadřazeného šikmého oka umožňuje akci typu“ kladka “ na oko. V primární poloze oka (fixace přímo dopředu) je primárním účinkem svalu intorze (rotace 12 hodin polohy limbusu směrem k nosu). Poskytuje také depresi (zejména v addukci) a únos.,1

Když kladkový nerv obrna vyskytuje, klinické příznaky se mohou lišit v závislosti na akutní versus chronická. Nejčastější příčinou 4. nervové obrny je trauma, následovaná vrozenými a ischemickými příčinami.2 Traumatické 4 nervu ochrnutí může dojít s poměrně mírnou ránu do hlavy, která není spojena se ztrátou vědomí, nebo frakturu lebky. To je způsobeno dlouhým průběhem, který 4. CN trvá, když vystupuje z pons posteriorly. Pokud má pacient vaskulopatické rizikové faktory a má doprovodnou bolest s příznaky, je pravděpodobnější ischémie., Když se vyskytuje v akutním prostředí, pacienti si často stěžují na binokulární, vertikální diplopii, která je horší s pohledem dolů nebo stranou. Pacienti se mohou také stěžovat na potíže se čtením nebo s blízkým viděním. Vrozené případech obvykle přítomné s dlouholetou kompenzační náklon hlavy a občas mají obličejové asymetrie z náklonu hlavy (viz obrázek 1).

klinická diagnóza vertikální diplopie může být lokalizována pomocí třístupňového testu Parks-Bielschowsky. První krok zahrnuje identifikaci, které oko je vyšší v primárním pohledu (hypertropie)., Druhý krok je pro zjištění, zda je hypertropie horší v pravém nebo levém pohledu a třetí krok v pravém nebo levém náklonu hlavy. Například pravá 4. obrna CN bude představovat pravou hypertropii, horší v levém pohledu a naklonění pravé hlavy. Levá 4. nervová obrna bude přítomna s levou hypertropií, horší v pravém pohledu a naklonění levé hlavy. Vzhledem k tomu, že zarovnání očí je horší při naklánění k lézi, mnoho pacientů prokáže kompenzační naklonění hlavy od léze.,3 pokud zaznamenáte kompenzační náklon hlavy u pacienta a máte podezření na obrnu CN IV, může být užitečné podívat se na starší fotografie a posoudit, jak dlouho je pacientův náklon hlavy přítomen.

v Případě, že pacient s náhlým nástupem CN IV obrna bez anamnézy traumatu a bez kardiovaskulárních rizikových faktorů, pacient může vyžadovat neurologický dále hodnotit, zejména v případě jiných neurologických příznaků/příznaky jsou přítomny.4 obrna může být způsobena zvýšeným intrakraniálním tlakem nebo mozkovým nádorem., Je proto důležité hledat papilledema a vyhodnotit příznaky cerebelární onemocnění ve spojení s neuroimaging.

identifikátor: Moran_CORE_23987