Mezinárodní Ligy Proti Epilepsii (ILAE) task force vyvinula navrhované nové definice status epilepticus (SE), který staví do rámce co má léta praxe.

zatímco léčba SE obvykle začíná po 5 až 10 minutách, oficiální definice SE uvedla čas 30 minut před zraněním.,

„problém byl, že jste měli tyto dvě definice plovoucí kolem,“ který zahrnoval 5 minut nebo 30 minut, v závislosti na tom, zda jste se bavili o tom, kdy k léčbě nebo důsledky, řekl autor studie Shlomo Shinnar, MD, PhD, profesor, neurologie, pediatrie a epidemiologie a zdraví obyvatel, a režisér, Komplexní Epilepsie Management Center, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York.,

navrhované nové definice, zveřejněné v Epilepsia, je koncepční, dvě funkční rozměry. První, časový bod 1 (t1), označuje nejdříve, kdy by měla být léčba zahájena. Druhý, časový bod 2 (t2), naznačuje, kdy jsou stále pravděpodobnější dlouhodobé důsledky, jako je neuronální zranění, neuronální smrt, změna neuronálních sítí a funkční deficity.,

například, v případě, křečovité (tonicko-klonické) SE, čas bodu 1 je 5 minut a čas bodu 2 je na 30 minut.

Oba tyto časové body jsou založeny na pokusech na zvířatech a klinický výzkum, ale měly by být považovány za nejlepší odhady jako důkaz je stále neúplné, a tam je značná variace, podle autorů.

historie definice

SE, považovaná za nejextrémnější formu záchvatu, byla poprvé zařazena do klasifikace záchvatů ILAE z roku 1970., V této klasifikaci, SE byl definován jako záchvat, který přetrvává dostatečně dlouhou dobu nebo se opakuje dostatečně často, aby vytvořit pevný a trvalý stav. SE byl rozdělen na částečné, generalizované nebo jednostranné typy.

v revizi z roku 1981 byla definice pouze minimálně změněna. Pojmy byly opět nepřesné, protože neexistovala definice „pevné a trvalé „nebo“ dostatečné délky“, řekl Dr. Shinnar. Definice také neobsahovaly klinický popis typu SE.,

problém s tradiční definicí SE je, jak je aplikován na jednotlivého pacienta, řekl Dr. Shinnar. „Není to asi 5 nebo 30 minut; je to o tom, co se ptáte. Pokud se díváte na to, co představuje skutečně prodloužený záchvat, který může způsobit zranění, nebo pokud hledáte studijní výsledky, pak 30 minut je správná definice. Pokud se díváte na to, jaký bod musíte nejen stát, ale něco udělat, pak 5 minut je správná definice.“

SE je poměrně časté u pacientů s epilepsií, podle statistik poskytnutých Dr. Shinnar., Údaje ukazují, že 10% až 12% pacientů s prvním nevyprovokovaným záchvatem nebo nově diagnostikovanou epilepsií přítomnou SE. Až 40% případů SE vyskytuje u pacientů s epilepsií, s traumatem hlavy, meningitidou a mrtvicí, která tvoří většinu ostatních.

Protože tolik je se alespoň zpočátku non–epilepsie-související, je to důležité pro nonepileptologists, jako je pohotovost lékařů, vědět, jak ji léčit, řekl Dr. Shinnar.

zdůraznil však, že u mnoha z těchto zpočátku nepileptických pacientů se po silnici vyvine epilepsie.,

jiné typy záchvatů

zatímco byly stanoveny nejlepší odhady pro tonicko-klonické záchvaty, údaje z velkých studií o jiných formách SE ještě nejsou k dispozici. Na základě důkazů z případových zpráv a malých sérií však pracovní skupina určila, že pro SE se zhoršením vědomí je časový bod 1 10 minut a časový bod 2 může být 30 až 60 minut.

pro nepřítomnost SE může být časový bod 1 10 minut; Časový bod 2 není znám., Problém s přibitím časů pro nepřítomnost SE spočívá v tom, že pro většinu pacientů „nemáte tušení, jak dlouho se to děje,“ komentoval Dr. Shinnar.

jak se zvyšují znalosti a porozumění, měly by být tyto časové body jasnější, uvedli autoři. Časové body mohou být definovány podle vědeckých důkazů a začleněny do definice bez změny základních pojmů, řekli.

pracovní skupina také navrhla diagnostický klasifikační systém typů SE., To by podle nich mělo poskytnout rámec pro klinickou diagnózu, vyšetřování a terapeutické přístupy pro každého pacienta.

systém, který odráží 2010 revidovaná klasifikace ILAE, je uznání, které SE mohou vyskytnout záchvaty, jiné než křečovité, řekl Dr. Shinnar.

„jde O to, říci, že, na rozdíl od starší věci, který mluvil jen o křečovité stav, v zásadě, stav může nastat s jakýmkoli typem křečí, a být vědomi toho, že t1 a t2 nemusí nutně být stejné jako u křečovité.,“

dodal však, že některé z uvedených typů neviděl „za 30 let této práce.“

Tento klasifikační rámec zahrnuje čtyři osy:

1. semiologie: to rozděluje formy SE na ty s prominentními motorickými systémy(např. Uvádí také, že v současné době neurčité stavy, jako je akutní zmateností státy (např. delirium) s epileptiformní vzory elektroencefalografie (EEG).,

2. EEG koreláty: Tato osa přijímá nejnovější doporučení na základě konsensu panely pomocí následujících deskriptorů pro EEG: jméno vzor, morfologie, místo, čas-související funkce, modulace, a účinek zásahu. I když ve většině případů SE „budete léčit, než se někdy dostanete EEG,“ pokud jsou tyto informace k dispozici, pomáhá v procesu klasifikace, řekl Dr. Shinnar.,

3. etiologie: tato část je rozdělena do podkategorií známých nebo symptomatických příčin, jako jsou akutní (např. mrtvice, intoxikace, malárie, encefalitida), vzdálené (např.

4. Věk: Tato kategorie rozděluje SE do toho vyskytující se v novorozeneckém a infantilní epilepsie syndromy, především během dětství a dospívání, a to pouze u dospělých a starších osob.,

Protože současné znalosti o patofyziologii a základní neurobiologie o SOBĚ je neúplné, navrhovaná klasifikace může být jen kompromis mezi koncepční, vědecké a pragmatické empirické klasifikace, řekl, že papír je autorů.

klasifikace musí usnadnit komunikaci mezi klinickými lékaři tím, že jim poskytne společný jazyk. Mělo by také pomoci zlepšit léčbu pacientů na základě současného porozumění patofyziologii, prognóze, etiologii a věku.,

také klasifikace by měla usnadnit provádění epidemiologických studií následků a prevence a vést základní výzkum k identifikaci přirozených příčin.

„Proto je důležité zdůraznit, že navrhovaná klasifikace je pouze rámec a nesmí být zacházeno jako doktrínu, ale odrážejí naše současné znalosti o status epilepticus,“ píší autoři.

budoucí pokroky ve výzkumu pravděpodobně povedou k revizím navrhované klasifikace.,

navrhované pokyny „jsou důležitým doplňkem literatury,“ Amy Brooks-Kayal, MD, vedoucí a Ponzio Rodiny Židle v Dětské Neurologii, dětské Nemocnice v Coloradu, a profesor pediatrie, neurologie a farmaceutických věd, University of Colorado, Aurora, řekl Medscape Lékařské Zprávy, když žádal, aby se vyjádřil.

„pomáhají standardizovat a objasnit definice status epilepticus,“ řekla. „To bude přínosem jak v klinické péči, tak ve výzkumu týkajícím se status epilepticus.,“

Dr Shinnar has disclosed no relevant financial relationships.

Epilepsia. 2015;15:1515-1523. Abstract