Klíčová slova

Sportovec srdce, Zrychlený nepravidelný rytmus, Ekg, Atrioventrikulární blok,

Úvod

sportovec srdce se odkazuje na srdce, které získal fyziologické adaptační mechanismy, elektrické, funkční a morfologické remodelaci, vzhledem k dlouhodobé školení v různých sportovních činnostech . Tyto adaptační mechanismy se mohou lišit od benigních změn, které nevyžadují žádné další hodnocení, aby život ohrožující arytmie na atriální, nodální i ventrikulární úrovni ., Variabilní stupně atrioventrikulární (AV) vedení vady jsou často nalezené v sportovců; první stupeň AV bloku (35%) a Mobitz Typu I (Wenkebach) druhý stupeň AV bloku (10%) jsou nejčastější dvě vady, resp. Tato zjištění byla potvrzena také u dětských pacientů > 14 let . Tato zjištění jsou pozorována během odpočinku a zmizení nálezů během hyperventilace a cvičení znamená jejich fyziologický původ ., V některých případech může av křižovatka předjet sinusový uzel a produkovat rychlé signály; proto způsobuje křižovatkovou tachykardii v důsledku selhání synchronizované síňové kontrakce . Ačkoli mechanismus za tím není jasný, studie naznačují, že zrychlený rytmus křižovatky je způsoben změnou metabolismu vápníku v sarkoplazmatickém retikulu . Aby bylo možné odlišit fyziologickou adaptaci od změn indikujících základní srdeční patologii, byly pro srdce sportovce vytvořeny pokyny pro interpretaci EKG (Tabulka 1)., V této případové studii představujeme asymptomatického pacienta, jehož rutinní kontrola ukázala zrychlený Junction rhythm a Mobitz type i druhý stupeň AV blok při odpočinku ve dne.

Zpráva

13-let-starý chlapec byl přijat na naše Dětské Kardiologie ambulance z důvodu sportovní licenci vyšetření. Měl několik srdečních kontrol, žádné významné minulosti kardiovaskulární historie., Jeho několik předchozích EKG bylo normální, s výjimkou fyziologické mitrální regurgitace. Jeho rodinná anamnéza byla negativní na srdeční choroby, náhlou srdeční smrt a předčasnou smrt. Žádné srdeční příznaky, jako je bolest na hrudi, dušnost, palpitace, mdloby nebo synkopa. Byl to sportovec hrající fotbal, cvičil 21 hodin týdně. Měl výšku 160 cm a hmotnost 48 kg. Jeho tepová frekvence byla 83 bpm a krevní tlak byl 112/60 mmHg. Srdeční auskultace ukázala S1-S2 pozitivní bez šelestů nebo cvalu a plicní auskultace vykazovala normální respirační zvuky a žádné šelesty., První 12-olovo klidové EKG odhalilo AV blok prvního stupně s intervalem PR 520 ms (Obrázek 1). Kontrolní EKG od stejného dne mělo také AV blok prvního stupně s intervalem PR 480 ms. Transthorakální echokardiografie nevykazovala žádnou významnou patologii. Laboratorní vyšetření neodhalilo žádnou významnou patologickou změnu. Pacient byl hospitalizován a NSAID 400 mg byl předepsán 4krát denně. Bazální EKG pacienta zůstal první stupeň AV blok během prvních 3 dnů svého pobytu v nemocnici., Po třetím dni byl na jeho probuzeném EKG brzy ráno pozorován rytmus AV bloku druhého stupně mobitz typu 1 (Wenckebach) (Obrázek 2). 24 hodin ambulantní EKG záznam (cardiolineclickholter HRV package system, Verze 1.4.1 biomedicínské systémy, Itálie) ukázal zrychlený Junction rytmus ve dne (obrázek 3). V 5. den pobytu se rytmus stal normálním sinusem. Pacient byl propuštěn po provedení běžecký pás zátěžový test s Bruce protokolu. Test běžeckého pásu přesáhl 97 percentilů a EKG bylo normální sinusový rytmus., Odpovědi na krevní tlak a rychlost krbu zůstaly normální, nebyla pozorována žádná arytmie a změny ST-T. Sledování pacienta pokračuje bez komplikací.

Diskuse

Sportovec srdce může prokázat změny v EKG nálezy, vzhledem k adaptivní mechanismus získaných ≥ 3 hodiny/týden cvičení. Nejběžnější z těchto změn jsou; sinusová bradykardie,sinusová arytmie, AV blok prvního stupně a AV blok Mobitz typu i druhého stupně.,

Dlouhý PR interval je fyziologická změna pro Sportovce srdce, ale EKG výsledky našeho pacienta, který měl těžké cvičení zvyk 21 hodin/týden, ukázal první stupeň AV bloku s přetrvávající patologického PR interval > 400 ms na 3 dny s co-existence junkční rytmus. Navíc náš pacient během hospitalizace vyvinul AV blok Mobitz typu i druhého stupně. Ačkoli v literatuře je uvedeno, že výskyt AV bloku druhého stupně Mobitz typu I je vyšší v noci, náš pacient tuto podmínku prokázal pouze v denní době .,

Ve studii provedené na 2484 sportovci, Huttin a kolegové pozorovali první stupeň AV bloku (PR > 200 ms), v 8% vzorku, se zvýšenou PR interval, přes 240 ms v 2% a zkrácený PR interval pod 120 ms do 2%. Zatímco nezjistili žádnou významnou změnu AV vedení (ß = -0.0004, 95% CI -1.53 až 1.53; není významné), u našeho pacienta jsme pozorovali zvýšené trvání PR s defektem AV vedení .

většina sportovních aktivit a pravidelné cvičení jsou považovány za dobré pro zdraví., Nicméně, v souladu s předchozí publikací, klinický průběh našeho pacienta ukazuje, že takové intenzivní cvičení 21 hodin/týden, nemusí být vždy prospěšné pro kardiovaskulární systém u dětí .

1. Fagard R (2003) srdce sportovce. Srdce 89: 1455-1461.
2. Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia a, et al. (2013) normální elektrokardiografické nálezy: rozpoznání fyziologických adaptací u sportovců. Br J Sports Med 47: 125-136.,
3. Heidbuchel H (2018) srdce sportovce je proarytmické srdce a co to znamená pro klinické rozhodování. Europace 20: 1401-1411.
4. Mc Clean G, Riding NR, Ardern CL, Farooq A, Pieles GE, et al. (2018) elektrické a strukturální adaptace srdce pediatrického sportovce: systematický přehled s metaanalýzou. Br J Sports Med 52: 230.
5. Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti L (2017) arytmie zahrnující atrioventrikulární křižovatku. Karta Electrofysiol Clin 9: 435-452.,
6. Corrado D, Biffi A, Basso C, Pelliccia a, Thiene G (2009) 12-olovo EKG u sportovce: fyziologické versus patologické abnormality. Br J Sports Med 43: 669-676.
7. Kim D, Shinohara T, Joung B, Maruyama M, Choi EK, et al. (2010) dynamika vápníku a mechanismy atrioventrikulárního junkčního rytmu. J Am Coll Cardiol 56: 805-812.
8. Sharma S, Drezner JA, Baggish A, Papadakis M, Wilson MG, et al. (2017) Mezinárodní doporučení pro elektrokardiografickou interpretaci u sportovců. J Am Coll Cardiol 69: 1057-1075.,
9. Huttin o, Selton-Suty C, Venner C, Vilain JB, Rochecongar P, et al. (2018) elektrokardiografické vzorce a dlouhodobé změny času vyvolané tréninkem u 2484 elitních fotbalistů. Arch Cardiovasc Dis 111: 380-388.
10. Galderisi M, Cardim N, D ‚ Andrea A, Bruder O, Cosyns B, et al. (2015) multimodální přístup k srdci sportovce: odborný konsensus Evropské asociace kardiovaskulárního zobrazování. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 16: 353.