Poté, co pacient je intubován v celkové anestezii, dobré svalové relaxace je podáván a endotracheální trubici umístěny. Katetr Foley je vložen do močového měchýře pro přesné měření výstupu moči během postupu a po dobu nejméně 24 hodin po operaci. Během operace je umístěna orogastrická trubice, která dekompresuje žaludek; tato trubice je odstraněna na konci postupu.,

celé břicho se připravuje buď povidon-jodovým nebo chlorhexidinovým antiseptickým roztokem. Aplikuje se sterilní závěs, který zajišťuje odpovídající expozici břicha a v případě potřeby umožňuje snadný přístup do oblasti konečníku. Elektrokauterizační zařízení (Bovie), koagulátor LigaSure 10 mm nebo ultrazvukové disektorové zařízení a sací hadice jsou nastaveny. Operační chirurg stojí na pravé straně pacienta s asistentem vlevo od pacienta. Pokud je k dispozici, druhý asistent by mohl stát mezi nohama pacienta.,

levé tlusté střevo je přístupné velkorysou laparotomií střední linie. (Někteří chirurgové navrhli, že levá příčná laparotomie může být spojena s nižší mírou respiračních komplikací a incizních kýly. ) Provádí se důkladný průzkum břišní dutiny. Celé tlusté střevo je vyšetřeno na hmatatelné léze. Povrch jater je vyšetřen na jakékoli metastatické léze.,

Vlhký laparotomie podložky se používají zastrčit příčné tlustého střeva a tenkého střeva smyčky cephalad a doprava, daleko od pracovní oblasti, pro dostatečné expozice na levé tlustého střeva a mezenterické cévy. K tomu lze použít samočinné navíječe, jako je navíječ Bookwalter nebo navíječ Thompson. Pokud je nutný přístup k pánvi, měl by být k dispozici navíječ značky St.,

délka tlustého střeva být resekován, je stanoven v části umístění léze; toto, podle pořadí, určuje rozsah střevní devascularization, že bude následovat od správné lymfadenektomie a získání podélný okraj (podél délky tlustého střeva) nejméně 5 cm od léze zeleninu proximálně a distálně. Minimálně 12 lymfatických uzlin v mezenterii je považováno za adekvátní resekci, když se pro rakovinu provádí levá hemikolektomie nebo sigmoidektomie.,

laterální přístup

laterální přístup je preferován většinou chirurgů pro otevřené kolektomie. Asistent drží sigmoidní dvojtečku a stáhne ji mediálně a nahoru. Chirurg pak začne pitvat podél bílé linie Toldt, což je linie připevnění k parietálnímu peritoneu na boční straně. To je rozšířeno superiorly až do sleziny flexure a inferiorly dolů na úroveň pánevního okraje.

v tomto okamžiku je identifikován levý močovod, aby se zabránilo neúmyslnému zranění., Močovodu je vidět přes gonadální cév v úrovni pánevní okraj a má charakteristickou peristaltické pohyb (podobný pohybu žížal).

mediální okraj okruží je pak snadno zvedl ze retroperitoneální přílohy, které pomáhá identifikovat dolní mezenterickou tepnou (IMA) a jiné cévní větve. IMA a dolní mezenterická žíla (IMV) jsou ligovány a rozděleny. Mezenterické přílohy jsou pak rozděleny směrem k tlustému střevě, což je diktováno délkou tlustého segmentu, který má být odstraněn., Někdy může být nutné rozdělit levou větev střední kolikové tepny, pokud je léze umístěna v ohybu sleziny.

Chcete-li sundat slezinu flexure, pacient je umístěn v reverzní Trendelenburg pozici. Navíječe jsou nastaveny tak, že se uvolní příčné tlusté střevo a tenké střevo je zabaleno směrem k pravému dolnímu kvadrantu. Příčné tlusté střevo je mobilizováno dělením většího omentu a vstupem do menšího vaku.,

tlustého střeva mezenterické příloha je pak pitval z retroperitoneum a rozšířena laterálně směrem splenic, s péčí, aby nedošlo k zranit do cév sleziny. Kombinace tupé disekce a elektrokoagulace je nezbytná pro vstup do správné roviny a zabránění krvácivým komplikacím.

jakmile je kolonický segment mobilizován, konce tlustého střeva se pak rozdělí pomocí sešívačky gastrointestinální anastomózy (GIA). Resekovaný vzorek je odeslán na oddělení patologie pro histologickou analýzu.,

Po resekce tlustého střeva, dva konce tlustého střeva jsou anastomosed na sebe, buď pomocí sešívání zařízení nebo pomocí ručně šité techniky. Anastomóza může být provedena end-to-end, end-to-side, nebo side-to-side způsobem.

Pokud celý sigmoid tlustého střeva je odstraněn, tlustého střeva-konečníku anastomózou se obvykle provádí s kruhovým sešívání zařízení, jako je end-to-end anastomózy (EHP) sešívačku. Kovadlina sešívačky je přišita k distálnímu konci proximální části tlustého střeva., Chirurg pak stojí mezi nohama pacientů a prochází sešívacím zařízením análním kanálem do konečníku, dokud nedosáhne proximálního konce rektálního pahýlu.

jednou na místě se otevře sešívačka EEA, která vystaví sondu, která je pak připojena k kovadlině na druhém konci tlustého střeva. Nakonec je sešívačka uzavřena a vypálena, aby se dokončila anastomóza. Koblihy získané po sešívání jsou zkontrolovány na kompletní kroužky.,

anastomóza je testována na případné netěsnosti umístěním pacienta do opačné polohy Trendelenburg a naplněním pánve teplým fyziologickým roztokem. Chirurg pak prochází tuhým sigmoidoskopem análním kanálem a přímo vizualizuje anastomózu.

po upnutí tlustého střeva proximálně k anastomóze chirurg insufluje konečník vzduchem pomocí sigmoidoskopu. Tlusté střevo je kontrolováno na odpovídající distenzi se vzduchem a na jakékoli bublání vzduchu v bazénu fyziologického roztoku v pánvi., Přítomnost proud bublin naznačuje pozitivní zkouška těsnosti, a musí být přijata veškerá opatření, aby zajistily, že únik je pevná. To může vyžadovat umístění stehů přes mezeru nebo v některých případech úplnou revizi anastomózy.

celá peritoneální dutina se pak zavlažuje velkým množstvím teplého fyziologického roztoku. Rána je uzavřena ve vrstvách. Fasciomuskulární vrstva je uzavřena buď kontinuálním nebo přerušeným způsobem. Pro tuto vrstvu je ideální materiál pro šití polydioxanonu nebo polypropylenu č. 1. Podkožní vrstva není obvykle šitá., Kůže je uzavřena pomocí skin sponek nebo přerušených svislých matrací pomocí 4/0 nylonových nebo polypropylenových stehů.

mediální přístup

v mediálním přístupu je původ IMA nejprve vystaven; to se nachází těsně pod třetí částí dvanáctníku. Kořen mezenterie je vyříznut, aby se dále dostal do nádob. V technice s vysokou ligací je IMA ligována a rozdělena proximálně na původ levé kolikové tepny.

dále je IMV ligován a rozdělen., Ureter je identifikován v této fázi, obvykle překračuje gonadální cévy na pánevním okraji. To se provádí, aby se zabránilo neúmyslnému zranění močovodu.

okruží je pak povýšen z retroperitoneálním prostoru a linie mezenterické divize je vymezena. Zbytek levého tlustého střeva je mobilizován dělením mezenterických příloh. Boční přílohy tlustého střeva jsou pak rozděleny podél bílé linie Toldt. Tím se uvolní celý segment tlustého střeva. Od tohoto okamžiku je postup stejný jako v bočním přístupu.,

Sekundární nebo opožděný primární uzávěr

volba je někdy nechat otevřené rány při operaci pro sekundární nebo opožděný primární uzávěr ve snaze snížit výskyt surgical site infection (SSI)., V retrospektivní tendence-uzavřeno studie porovnávající kolorektální chirurgie pacientů, jejichž rány byly ponechány otevřené s pacienty, kteří podstoupili primární kožní uzavření, Mullen et al zjistili, že sekundární nebo opožděný primární uzávěr odstraněny povrchové chirurgické infekce, ale ne pokles, hluboko nebo varhany-místo infekce; kromě toho, že byla spojena s zvýšené využívání zdrojů.,

Ve studii zahrnující 1083 pacientů, kteří podstoupili plánovanou nebo nouzové kolektomie, Kay et al srovnání sazeb povrchní a hluboké surgical site infection (SSI) u pacientů s uzavřenou řezem (n = 945) a ty s blowhole uzavření (n = 138). Rychlost povrchových a hlubokých SSI byla 9,1% u pacientů s uzavřeným řezem a 5,1% u pacientů s uzavřením blowhole. Ačkoli celkový rozdíl nebyl významný, když byly provedeny úpravy pro třídu přiblížení a rány, výskyt SSI byl významně snížen při uzavření blowhole.