Kojení je metodou první volby pro krmení každého dítěte. Obě Světové Zdravotnické Organizace (WHO) a mnoho předních organizací pediatři, stejně jako mnoho vlád radí, že děti výlučně kojené po půl roce od narození a i nadále být kojené v kombinaci s vhodné potraviny po delší dobu po tom ., Produkce mateřského mléka je vrozená schopnost u žen, až na vzácné výjimky v důsledku anatomické nebo fyziologické patologie. I v těchto vzácných případech může být někdy možná částečná produkce mateřského mléka. I když jsou tyto výjimky extrémně vzácné, existuje rozšířené přesvědčení, že mnoho žen není schopno produkovat dostatek nebo dost dobré mléko pro své děti . Metody léčby skutečné nebo vnímané nízké dodávky mléka jsou dobře uvedeny v literatuře . Nadbytek mléka nebo hyperlaktace na druhé straně není v literatuře podrobně diskutován., Neexistuje konsensus o léčbě nebo terminologii. Nicméně, overabundant dodávky mléka může být stejně zničující pro pokračování kojení jako nedostatečné. V tomto článku navrhuji definici, etiologii a možnou „intervenci“, která byla v mé praxi účinnější než jiná běžná řešení pro řízení kojení.

Definice overabundant dodávky mléka

V den-to-denní jazykový problém „příliš mnoho mléka“ je většinou označován jako nadprodukce, nadprodukce syndrom nebo overabundant dodávky mléka., V odborné literatuře se také používá slovo hyperlaktace, ale je spojeno s různými popisy :

1. hyperaktivní produkce žláz produkujících mléko během laktace. To je také označováno jako syndrom nadprodukce nebo nadprodukce;

2. produkce mléka u kojících žen nebo u muže, také označovaná jako galaktorea. Některé odkazy používají galaktoreu také v definici 1;

3. pokračování laktace za normální období.,

těžištěm tohoto článku je první definice: nadbytek mléka u jinak zdravé kojící ženy.

fyziologie

ve fyziologické laktační plnosti prsu a galaktostáze (mléko zbývající v prsu bez odstranění) povede ke snížení produkce mléka. Akumulace mléka v prsu sníží vazbu prolaktinu na jeho membrány. To se stane v každém prsu, který se naplní, nezávisle na stavu druhého prsu., Snížení vazby prolaktinu na membránové receptory vytvoří inhibiční účinek na úroveň produkce mléka. V plných alveolách laktocyty (buňky produkující mléko) budou mít snížený příjem prolaktinu z krve. Pokud je plná prsa vyprázdněna, prolaktin se opět váže na membránové receptory, čímž se zvyšuje syntéza mléka. Čím prázdnější jsou alveoly, tím vyšší je rychlost syntézy mléka a zpomaluje se při doplňování prsu . Existují důkazy, že existují dva interakční mechanismy regulující rychlost syntézy mléka., První zahrnuje Inhibitor zpětné vazby laktace (FIL). „FIL je aktivní syrovátkový protein, který inhibuje sekreci mléka, protože alveoly se rozšiřují a mléko není odstraněno. Jeho koncentrace se zvyšuje s delší akumulace mléko, dolů regulaci produkce mléka v chemické zpětné vazby. Inhibice sekrece mléka je reverzibilní a závisí na koncentraci; neovlivňuje složení mléka, protože ovlivňuje sekreci všech mléčných složek současně“., FIL byl identifikován jako malé bílkoviny syntetizovány v sekrečních epiteliálních buněk (lactocytes), který se hromadí v alveolární lumen spolu s dalšími složkami mléka. Nicméně, protože FIL je autokrinní inhibitor syntézy mléka, syntéza mléka klesá, jak se zvyšuje akumulace FIL v lumenu. Když je mléko odstraněno z prsu, koncentrace FIL klesá a syntéza mléka se opět zvyšuje. Druhý mechanismus zahrnuje interakci laktocytů s bazální membránou, ke které jsou připojeny., Předpokládá se, že jako prsní výplně s mlékem, tvar lactocytes změny takové, že prolaktin receptor se deaktivuje a mléko, syntéza je zpomalil, a nakonec přestane . Přestože mechanismy FIL A buněčného tvaru pravděpodobně působí nezávisle na ovlivnění aktivity prolaktinu na prsou, interakce a souhra těchto dvou faktorů při syntéze mléka musí být ještě zcela objasněna.

Popis a etiologie

Hyperlactation může být způsobeno tím, nezvládnutí kojení, hyperprolaktinémie nebo vrozené predispozice., Livingstone definuje hyperlaktaci jako“ syndrom hyperlaktace matky a dítěte“, protože u matky i dítěte mohou příznaky vést k patologii . Hyperlactující žena často zažije neustálý pocit (nadměrné) plnosti, překrvení a napětí. Ona může prosakovat mléko mezi krmením, nebo unikat hojně z opačného prsu během krmení, a má zvýšené riziko mastitidy.

dítě se může jevit jako chamtivý podavač, který se snaží nedusit ani aspirovat mléko., On nebo ona může často plivat po krmení a/nebo mít příznaky podobné refluxu a trpí střevním plynem, kolikou a výbušnou, často zelenou a pěnovou stolicí. Dítě může vykazovat buď velmi nízký nebo velmi vysoký přírůstek hmotnosti. Boj dítěte vyrovnat se s rychlým proudem může mít za následek neklidné ošetřovatelské chování, nebo dokonce averzivní chování, jako je odmítnutí prsu nebo zkrácené krmení. Úzkostlivost, pláč a možný nízký přírůstek hmotnosti mohou vést matku k tomu, aby si myslela, že její mléko je nedostatečné v množství a/nebo kvalitě.,

dítě pít z nadprodukci prsu nemusí být schopen k vyprázdnění prsu dostatečně daleko, aby získat tlustějším mléko, které je k dispozici ve více prázdných prsou. Relativně vysoké cukru, ale s nízkým obsahem tuku stravy může způsobit rychlé žaludeční pasáž, což může vést k koncentrace laktózy v tenkém střevě příliš vysoká pro kojence laktázy potenciál, což má za následek časté diarrheic pohyby střev .

častým sekundárním příznakem hyperlaktačního syndromu je suboptimální ošetřovatelská technika u dítěte., To může být výsledkem snahy dítěte vyrovnat se s overabundant tok mléka, někdy uklouznutí optimální západky, aby se svorky na bradavky, aby se zpomalil tok, často traumatizující bradavce matky v procesu. Nebo dítě může vyvinout podmíněný zvyk pití, ale pasivně kojit u prsu, který dá mléko bez jakéhokoli úsilí samotným dítětem. To má potenciál vést k problémům s dodávkami po 4-6 týdnech, kdy dodávky stimulace vzory, přechod z primárně hormonální stimulaci zpětné vazby inhibice mechanismů.,

obvyklá léčba

léčba nadprodukce, kterou běžně uvádějí laičtí poradci, je pumpovat mléko přímo před kojením . Důvodem pro tuto volbu je stimulovat nárůst mléko vysunutí reflex a umožňují vrcholu ohromující tok mléka projít, odstranit některé nižší-tuk vytlačit mlezivo a umožnit dítěti získat tuk-bohatý hindmilk dříve. Argumentem proti tomuto přístupu je, že časté čerpání v kombinaci s normálním kojením zvýší produkci mléka a nakonec zvýší problém., Mnoho odborníků nyní přijímá přístup založený na důkazech ke snížení dodávek mléka zlepšením řízení kojení. Wilson-Clay a Hoover následují Livingstone v poradenství nesnižovat frekvenci krmení, ale snížit počet případů, kdy bude dítěti nabídnuto „druhé prsa“ . Doporučují omezit kojení na jednom prsu na stanovený počet krmení nebo na stanovené množství hodin., Důvodem pro to je, aby produkovat relativní galactostasis v dočasně nevyužité prsu, což vede ke snížení produkce mléka v důsledku hromadění zpětnou vazbu inhibitoru laktace (FIL) a změny v lactocyte tvaru, které oba vedou k poklesu míry mléko syntézy. Tato praxe bude potřebovat pečlivé pozorování příznaků ucpaných kanálů a mastitidy. Obtížnost tohoto přístupu je, že celkové množství nahromaděné mléko se vstřebává velmi pomalu., Tento vzor, pokud není prováděno postupně a opatrně, rizika, ucpané potrubí, nepohodlí a potenciální mastitidy pro matku a může donutit dítě, aby i nadále vyrovnat na dlouhou dobu od zahájení léčby. Berghuijs, popisující úplnou drenáž obou prsou jako léčbu hyperlaktace, představil významnou modifikaci této metody v případové diskusi . Zavedla termín „mléčná jezera“, aby popsala kumulativní produkci a skladování mléka v důsledku kombinace hyperaktivní produkce mléka, inter-krmení úniku a neefektivní odvodnění kojence., Berghuijs doporučuje úplné mechanické čerpání následované okamžitě neomezeným bilaterálním krmením. Podle ní je problémem nahromaděné mléko a časté bilaterální krmení bude regulovat produkci mléka po vyčištění“ mléčných jezer“. Tato metoda nepoužívá FIL ke snížení produkce mléka. Bilaterální stimulace při každém krmení může vést k velmi rychlému zvýšení produkce mléka a novému naplnění „mléčných jezer“.,“Přístup Berghuijs však vedl k vývoji metody uvedené v tomto článku, kde po vyprazdňování prsu následuje způsob použití FIL, aby se snížila produkce mléka na více požadovaných úrovní. Farmaceutická léčba, například s pseudoefedrinem nebo antikoncepcí obsahující estrogen, je někdy zmíněna . Oba tyto mohou vést k nežádoucím vedlejším účinkům. Naturopatičtí terapeuti mají tendenci radit Salvia officinalis (kulinářský bylinný šalvěj) jako tinkturu nebo směs ., Sage je silný inhibitor laktace a měl by být používán s opatrností, pokud je cílem snížit přísun, spíše než potlačení laktace.

to, co je nejvíce potřeba, je najít způsob, jak rychle snížit přebytek mléka bez zvýšení produkce mléka. Většina léků se zaměřuje na tuto redukční stranu, přičemž nezohledňuje stranu tohoto syndromu dítěte. Optimální léčba by tedy zahrnovat také způsob, jak zajistit pohodlné ošetřovatelství pro dítě, aniž by museli pít proti hyperaktivním tok mléka a bez zasahování do fyziologického gastroenteral funkce., U nadprodukčních matek má dítě tendenci dostávat relativní přetížení laktózy a relativní nedostatek tuku. Normální střevní funkce potřebuje rovnováhu mezi sacharidy a tukem v potravě, která je trávena.

ve své soukromé praxi jsem vyvinul tuto kombinaci léků do té, kterou nazývám plnou drenážní a blokovou metodou krmení (FDBF).

popis fdbf

sekvence ošetření začíná co nejúplnější mechanickou drenáží obou prsou., Není možné úplně vyprázdnit aktivní, kojící prsa, protože produkce mléka je pokračující proces. Vyprazdňování prsu je hlavním spouštěčem obnovené výrobní aktivity. Ruční výraz je také možnost, ale ve většině případů bude mechanická extrakce pracovat efektivněji a rychleji, zejména pokud se použije současné dvojité čerpadlo. Dítě bude závora na, ihned po odvodnění a bude nabízena jak „prázdná“ prsa spokojenost. Mnoho kojenců usne plně spokojeno s vysokým obsahem tuku hindmilk, mnoho poprvé., Následně je zbytek dne rozdělen na stejné časové bloky počínaje asi třemi hodinami, zpočátku. Pokaždé, když dítě vykazuje hladové narážky nebo jiné známky zájmu o prsa, bude stejná prsa nabízena bez jakéhokoli omezení v četnosti nebo trvání krmiv. Na konci takového časového bloku nebo po vícehodinovém období spánku bude dítěti nabídnuto další prsa pro všechny krmiva v příštím časovém bloku., Je důležité, aby nejlepší možné umístění a efektivní aretací techniky být použity, počínaje hned od prvního krmení po čerpání, je v zájmu dítěte je lepší kojit návyky a matky pohodlí a budoucí produkce. V závislosti na závažnosti příznaků časových bloků může být postupně zvýšena na 4, 6, 8 nebo dokonce 12 hodin. Pro méně složité situace postačí jednorázová mechanická drenáž, pro jiné může být nutné občasné opakování. Intervaly mezi drenáží se postupně zvyšují, jak se příznaky snižují.,

matky musí být upozorněny, aby příliš často nevypouštěly prsa, aby se zabránilo další stimulaci produkce mléka. Pouze v případě, že se překrvení opět zhorší, měla by být provedena další drenáž. Při použití FDBF matka bude muset být poučeni, varoval a sledovány pro dočasně opakované nadměrné plnost a ucpané potrubí nebo mastitidy. Po první kompletní drenážní, u některých žen prsy bude zpočátku i nadále produkovat více, než žádal, a tak náplň. V mnoha dalších stačí jediné úplné odvodnění, aby se snížila produkce mléka na přijatelnou úroveň.