Starší dospělí jsou obecně charakterizovány jako pacientů může být zvýšené riziko nežádoucích účinků, protože změněné farmakokinetiky, zvýšením expozice souběžně více léků, a komorbidními podmínky. V roce 1991 zveřejnili Mark Beers, MD a kolegové kritéria uvádějící „potenciálně nevhodné léky“ pro starší pacienty. Aktualizace těchto kritérií byly následně publikovány v roce 1997, 2003 a začátkem tohoto roku v Časopise Americké Geriatrické Společnosti., Revidovaná verze z roku 2012 ohlašuje nové partnerství mezi interdisciplinárním panelem odborníků a americkou geriatrickou společností.

hodnocení důkazů

celkem 2 169 referencí přezkoumala odborná porota v oblasti geriatrické péče. Důkazy byly odstupňovány na základě amerického systému hodnocení lékařů College of Physicians‘ Guideline Grading System. Tento systém třídění hodnotí kvalitu důkazů týkajících se zdravotních výsledků u příslušné populace jako vysokou (tj.,, konzistentní výsledky z nejméně dvou randomizovaných kontrolovaných studií nebo více, v souladu observační studie), střední (tj. dostatečný důkaz z alespoň jedné kvalitní studii s více než 100 účastníků, a to nejméně dva vysoce kvalitních studií s nějakou nesrovnalost, alespoň dva nižší kvality studií s konzistentními výsledky, nebo více konzistentní observační studie s chybnou metodikou), nebo nízké (tj. nedostatečné důkazy založené na malých nebo nedostatečně napájen studií, nekonzistentní výsledky z velkých studiích nebo studiích s značné metodické nedostatky).,

kromě toho, systém třídění sazby sílu doporučení, jak silný (tj. rizika jasně převáží výhody nebo naopak), střední (tj. rizika a přínosy jsou v rovnováze), nebo slabé (tj. nedostatek důkazů pro stanovení dávky nebo rizika). Nová kritéria uvádějí jak kvalitu důkazů, tak sílu doporučení vedle každé třídy léků nebo léků.

pro přístup k hodnocení navštivte www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….,

Kategorie léky

tato aktualizace zahrnuje tři skupiny léků: léky, aby se zabránilo v starších dospělých, bez ohledu na to, nemocí nebo stavů, léky považovány za potenciálně nevhodné při použití u starších dospělých s určitých onemocnění nebo syndromy; a nové, třetí skupina léků, které by měly být používány s opatrností u starších dospělých. Tento přehled představí pouze některé léky uvedené v kritériích piv 2012; kompletní seznamy naleznete v článku časopisu.,

léky, aby se zabránilo

revidovaný seznam kritérií piv 34 potenciálně nevhodné léky a třídy, aby se zabránilo u starších dospělých. Mezi nové přírůstky kritérií patří megestrol, glyburid a inzulín s posuvným měřítkem. Konkrétní doporučení a odůvodnění jsou shrnuty v tabulce 1.

Tabulka 1.,r anticholinergic adverse events

Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0., s Okamžitým uvolňováním nifedipin Hypotenze a potenciální riziko vysrážení MI Terciární Tca Vysoce anticholinergní Antipsychotika, oba první a druhé generace Zvýšené riziko cévní mozkové příhody a mortality u pacientů s demencí Barbituráty Vysoká míra fyzické závislosti; předávkování obavy Benzodiazepiny Starší osoby citlivější na účinky; zvyšuje riziko kognitivní poruchy, delirium, pády, a zlomenin Nonbenzodiazepine hypnotika (např.,g., zolpidem) Nežádoucí účinky podobné těm, které byly pozorovány s benzodiazepiny Estrogeny Důkaz kancerogenního potenciálu a nedostatek kardiovaskulární nebo kognitivní výhody Posuvné měřítko inzulín Vyšší riziko hypoglykémie bez zlepšení hyperglykémie Megestrol Minimální vliv na hmotnost s doprovodným nežádoucí účinky dlouhodobě působící deriváty sulfonylmočoviny (tj.,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,
zdroj: Americká geriatrická společnost aktualizovala kritéria piv pro potenciálně nevhodné užívání léků u starších dospělých. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS …
A toto není úplný seznam.

potenciálně nevhodné léky

pokud jde o potenciálně nevhodné léky, mnoho léků může zhoršit základní stavy., Pozoruhodné nové přírůstky patří thiazolidindiony pro pacienty se srdečním selháním, acetylcholinesterázy inhibitory u pacientů s anamnézou synkopy, a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu u pacientů s anamnézou pádu nebo zlomeniny. Seznam specifických onemocnění / syndromů a léků / tříd léků, kterým je třeba se vyhnout, je shrnut v tabulce 3 článku časopisu.

používejte s opatrností

novým přírůstkem kritérií piv je seznam látek, které by měly být u této populace pacientů používány s opatrností. Konkrétní doporučení a odůvodnění jsou shrnuty v tabulce 2.,

Tabulka 2. Potenciálně nevhodné léky, aby být používán s opatrností u starších dospělých,

lék nebo Lék třída	Doporučení	Odůvodnění
Aspirin pro primární prevenci srdečních příhod	Používat s opatrností u pacientů ≥ 80 let	Nedostatek prospěch vs.,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,
zdroj: American Geriatrics Society Aktualizováno Beers critera pro potenciálně nevhodné užívání léků u starších dospělých. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

souhrn

revidovaná kritéria piv poskytují vodítko pro bezpečnější užívání léků u starších dospělých. Revidovaná verze poprvé použila k podpoře doporučení ověřený nástroj pro hodnocení literatury. Aktualizace představuje krok vpřed v hodnocení bezpečnosti léčiv u starších pacientů a je důležitým nástrojem pro poskytovatele zdravotní péče o tuto populaci., Kritéria by neměla sloužit jako náhrada za profesionální úsudek ani by neměla diktovat předepisování konkrétním pacientům. Informace uvedené v kritériích by měly sloužit pouze jako vodítko, s péčí přizpůsobenou potřebám každého pacienta.