přepis videa

dobře kluci, pojďme pracovat na příkladu plánu ošetřovatelské péče pro pacienta se sepse. Nezapomeňte, že sepse může mít zdroje z celého těla. Takže to byla opravdu jen infekce, která se stala systémovou a zhoršila se. Takže když začneme mluvit o tomto hypotetickém pacientovi, začneme shromažďovat naše data. Zůstaneme tu trochu generičtí, protože se nechci příliš soustředit na jeden systém těla., Opravdu se chci soustředit na to, co se stane, když jakákoli infekce, kterou měli, jde systémově a stane se septickým. Takže první bit informace budeme vidět, který opravdu může být subjektivní nebo objektivní, budou známky a příznaky cokoliv, že zdroj infekce je, zda je to respirační, močové, zda je to chirurgická, jakýkoliv druh infekce, které mají se může stát sepse, jestli to bude ještě horší, ne? Takže další příznaky infekce, hledáme věci jako zvýšené bílé krvinky.,

můžeme vidět zvýšenou srdeční frekvenci, zvýšenou respirační frekvenci, zvýšenou teplotu. Nyní víme, že při sepse jsme mohli také vidět nízkou teplotu. Je to docela vzácné, ale je to určitě možné. Jsme možná bude vidět, možná někteří, jako dýchací potíže nebo dušnost jen v závislosti na zdroji, ale ani jednou jste opravdu zlý infekce, začnete mít nějaké respirační problémy, bez ohledu na to, kde zdrojem infekce je. A jaká je další velká věc se sepsí? Když se začneme opravdu infikovat, začneme mít problémy s tekutinou., Některé mají problémy s objemem tekutin a začínají být vyčerpány. Takže začneme vidět i známky toho. Mohli bychom vidět snížený výdej moči. můžeme vidět zvýšenou housku a kreatinin. Pak uvidíme další známky dehydratace a nízkého objemu tekutin. Jejich kůže může být teplá, může být suchá.

a jaký je další problém? Když dostanete sepse, máte infekci, infekce jde systémově, zhoršuje se, skončíte se sepse. Co se stane, když se sepse zhorší, že? Za co jsou ohroženi?, V tu chvíli jim hrozí postup až do septického šoku, že? Známky septického šoku, sníženého krevního tlaku. To je vlastně jeden z pozdějších příznaků šoku. Budeme mít menší lokalitu, budou hodně zmatení. Uvidíme, že kyselina mléčná začne být opravdu vysoká a začnou mít významné problémy s perfuzí, významné problémy s objemem tekutin. A začneme vidět, že je to opravdu, opravdu špatné., Takže náš cíl tady, kdykoli máme nějakou infekci, takže pokud se podíváte na plán péče o pneumonii, plán péče o UTI, mluvíme o prevenci sepse.

No, v tomto bodě máme sepse. Teď musíme zabránit septickému šoku. Dává To Smysl? Takže jsme shromáždili všechny naše informace. Pravděpodobně je spousta z nich, že další informace, které můžeme shromáždit o tomto pacientovi, ale budeme se soustředit na relevantní informace v klinické praxi. Když to děláte, to je to, co budete dělat ve své fázi analýzy a analýzy., Budete mít vše, co máte, a budete se soustředit jen na příslušné informace. Takže teď se podíváme, jdeme, dobře, v čem je problém? Problém číslo jedna je, že máme systémovou infekci, která určitě způsobí problémy po celém těle. To je obrovský, obrovský problém. A opět máme pravděpodobně nějaké problémy s objemem tekutin, které by se mohly zlepšit. Určitě bychom jim mohli dát trochu tekutiny. A největším problémem, jak jsem řekl, je opravdu riziko šoku, riziko septického šoku.,

pokud s touto infekcí neuděláme něco, že ohromující proces, který se děje v jejich těle, je pošle do šoku. Takže největší prioritou je, že tu infekci musíme léčit. Musíme léčit příčinu, léčit zdroj, zbavit se tohoto zdroje infekce, abychom mohli zabránit šoku a dostat naše pacienty lépe domů. Tak se zeptejte na naše otázky, jak víme, že to byl problém? To je místo, kde jsme jen propojit naše data, vrátíme se a říkáme, no máme tyto příznaky infekce a měli jsme tyto laboratorní hodnoty změnit. Tak to je, jak víme, že věci jsou problém., Tak jak to budeme řešit s druhy věcí, které budeme dělat pro tohoto pacienta? Víme, že se tu děje infekce, že? Takže se musíme ujistit, že máme kultury.

Pokud jsme ještě nedostali kultury, musíme získat kultury, protože pak můžeme začít antibiotika, kultury nejprve než antibiotika po celou dobu. Asi dáme kapačky. Znovu, když se dostanete do sepse, určitě začnete mít jisté problémy s objemem tekutin. Co budeme sledovat? Budeme sledovat všechny naše životní funkce, že?, Srdeční frekvence, krevní tlak, teplota, respirační frekvence. To vše nám bude moci říct, jak si vedeme. Budeme také chtít monitorovat laboratoře. Jak jsme nastavili laboratorní hodnoty, máme bun a kreatinin vám řekne, jak se daří našemu stavu tekutin. Laktát nám řekne, jestli se přesouváme do septického šoku, jestli máme nějaké problémy s perfuzí. Právo., A mohli bychom také potenciálně sledovat ABG nebo krevní plyn, protože mnohokrát pacienti, kteří mají sepsi nebo vyvíjející se septický šok, skončí v nějaké metabolické acidóze obvykle kvůli kyselině mléčné. Takže určitě něco, co chceme sledovat.

A pak, samozřejmě, že chceme sledovat všechny naše příznaky a symptomy, ať už infekce, měli jsme, chceme se dívat na to, ujistěte se, že začíná být lepší. Takže znovu, Jak mám vědět, jestli se to zlepšuje? Propojil jsem to se svými daty. Jak jsem věděl, že je to problém?, Protože to, co potřebuji vidět, je, že se ty věci zlepšují. Takže uvidím snížené příznaky infekce. Nevidím žádný pokrok v šoku, že? Uvidím, jak si zachovají své životní funkce. Všechno bude vypadat dobře. Uvidím snížené známky špatné hydratace, že? Uvidíme snížené známky nízkého objemu tekutiny, nebo uvidíme známky zlepšeného objemu tekutiny. Tak jako tak. To samé. Takže opět se podíváme zpět na data. To je to, co mi řekl, že to byl problém.

Takže takhle vím, že je to lepší. Další krok, přeložit, dostat to do podmínek, které potřebujete., V závislosti na tom, jak to používáte. To může být stejně jednoduché jako psaní pár slov na papíře, nebo to může být budete muset použít ošetřovatelskou diagnózu, ať už je to cokoliv. Osobně preferujeme tyto koncepty ošetřovatelství na vysoké úrovni, protože vám to pomůže opravdu obecně se podívat na to, co se děje s vaším pacientem. Takže co říkáme, že problém číslo jedna byl pro tuto kontrolu infekce pacienta, musíme dostat tuto infekci pod kontrolu. Druhý problém, myslím, že riziko šoku musí být naší prioritou číslo dvě., Po léčbě infekce, musíme sledovat krevní tlak, dívat se, že kyselina mléčná se dívat na ty známky změněné Loc má tendenci být jedním z prvních příznaků, že šok se rozvíjí. Takže rozhodně sledujte ty věci.

a pak znovu, objem tekutiny a rovnováha elektrolytů, která absolutně hraje roli, pokud jde o sepse a septický šok. Dobře, takže máme hlavní priority, že? Tak jaký je poslední krok? Dej to na papír. Přepsat. To je jen způsob, jak se lineárně podívat, dobře, to byl můj problém. Tak jsem věděl, že je to problém., To je to, co s tím udělám a proč a jaké jsou mé očekávané výsledky. Takže jsme si stanovili naše hlavní priority jsou infekce kontrola perfuze kvůli tomuto riziku šoku a pak tekutiny a elektrolytů rovnováhy. Tak pojďme naproti. Uvidíme, co můžeme spojit dohromady. Takže příznaky a příznaky zdroje mé infekce. Takže ať už to bylo cokoliv, ať už to byla UTI, ať už to byla pneumonie, ať už to bylo, možná měli nějakou infekci rány, která šla septicky.

uvidím důkazy o této infekci., Uvidím další příznaky infekce, jako jsou zvýšené bílé krvinky, teplota, srdeční frekvence, respirační frekvence, všechny tyto věci mohou být zvýšeny, pokud máte infekci. Tak co budu dělat? Dostanu kultury, dostanu antibiotika a budu sledovat ty vitální funkce a laboratoře, které jsou specifické pro infekci. Takže opět děláme kultury jako první, abychom mohli skutečně identifikovat zdroj organismu. Dáváme antibiotika k léčbě samotné infekce. A samozřejmě musíme být schopni sledovat postup. Zlepšují se?, Pokud nevíme, jestli jsou lepší, než nevíme, jestli něco funguje. Jaké jsou tedy mé očekávané výsledky? Chci, aby to všechno zmizelo. Takže snížené příznaky a příznaky infekce. Dobře, takže perfuze, tady je zase ta velká věc, je to riziko šoku.

OK. Známky a příznaky šoku, hypotenze, zvýšeného laktátu, změněného LOC, to vše jsou věci, které mohou skutečně způsobit problémy s perfuzí nebo prokázat problémy s perfuzí. Tak co budu dělat?, No, budu sledovat, musím se ujistit, že nevidím, víš, jejich srdeční frekvence začíná stoupat trochu víc nebo možná dokonce začne klesat nebo krevní tlak začne klesat. To je problém. Ale monitor, ty laboratoře, zase laktát, ABG a já budeme dávat pozor na ty příznaky infekce. Mohu také provést neuro vyšetření a ujistit se, že pacient nemá změněné LOC. Protože, jak jsem řekl, mnohokrát to je první věc, kterou vidíme. Celý cíl zde je být schopen identifikovat vývoj šoku brzy, abychom ho mohli léčit brzy., Včasná léčba nebo včasná detekce, včasná léčba po celou dobu.

takže naším cílem nejsou žádné známky a příznaky šoku. Žádný důkaz špatné perfuze. To by byl náš cíl, abychom chytali věci brzy. Nebo že zacházíme s věcmi dostatečně rychle, abychom ve skutečnosti neskončili se všemi těmito problémy s perfuzí. Podívejme se tedy na rovnováhu tekutin a elektrolytů, známky špatné rovnováhy tekutin, snížený výkon moči, zvýšený bun a kreatinin. A pak další příznaky a příznaky deficitu objemu tekutiny., Můžete mít suchou pokožku, můžete mít suché sliznice, všechny ty věci, které vám řeknou, že existuje problém s objemem tekutin. Tak co budeme dělat? Budeme monitorovat tyto laboratoře a pravděpodobně dáme IV tekutiny, protože je opravdu musíme vzít a ujistit se, že mají dobrý objem cirkulující tekutiny., Takže znovu, jsme do laboratoře tak, že můžeme rozpoznat tyto příznaky a příznaky a odhalit problémy a dáváme tekutiny, protože jsme může zabránit některé z těchto perfuze otázky a adresu, že deficit tekutin, očekávané výsledky, žádné známky a příznaky objem deficitu a žádný vývoj jakékoliv abnormality elektrolytů.

pamatujte, že pokud se dostanou do septického šoku a skončí v této laktátové acidóze, mohou skutečně skončit s vysokým draslíkem doprava. Takže chceme, aby všechno bylo hezké a hezké a zabalené v pěkném malém luku a nemělo s tímto pacientem žádné problémy., A opět, tím více můžeme sledovat a posoudit tyto možné problémy, které máme, jako je šok, dřív jsme odhalit to, čím dříve léčba léčit a můžeme zabránit některé z těchto komplikací.

takže pojďme jen zkontrolovat pět kroků proces. Opět to byl hypotetický pacient se sepsí jako jejich jediný hlavní problém. Nezapomeňte, že v prvním kroku získáte všechny údaje o hodnocení. Všechno vyhodnotíte, dobře, špatně, ošklivě, lhostejně, všechno. Pak to analyzujete, vyberete, co je důležité., Vyberte si, co vám řekne, že existuje problém, a vyberte si své priority.

pak se ptáte, jak otázky, jak jsem věděl, že to byl problém? jak to budu řešit? A jak mám vědět, že je to lepší? Znovu, ty jsi, jak to mám vědět lépe? Vždy vrací k tomu, že posouzení data, přeložit, si to v termínech, které potřebujete, a pak dostat je na papír. Použijte jakýkoli formulář nebo šablonu, kterou dáváte přednost. Ty by se ti hodily. Můžete použít jeden ze školy. Můžete jen doslova použít prázdný kus papíru. Cokoliv Pro tebe funguje. Jen si to na papír., Dobře lidi, doufám, že to bylo užitečné pro plán ošetřovatelské péče pro pacienta se sepsí. Pamatujte, že některé detaily závisí na tom, jaký byl váš zdroj sepse, že? Ujistěte se tedy, že se podíváte na všechny ostatní příklady v tomto kurzu, stejně jako na naši knihovnu plánu ošetřovatelské péče. Teď jděte ven a být vaše absolutně nejlepší já dnes, kluci, a jako vždy, šťastný ošetřovatelství.