Diskuse

výskyt NMs v této studii byla 10.2% (n=5/49) invazivní melanomy v porovnání s 10-15% v publikovaných velkých studií .

jedna studie 1789 pacientů s melanomem zjistila, že NM se nejčastěji vyskytuje u starších mužů a nejčastěji na dolních končetinách nebo na hlavě a krku . Kromě toho se ukázalo, že je silněji korelováno s aktinickou keratózou než s vysokým počtem nevi ., To naznačuje, že NMs mají spojení s kůží poškozenou sluncem. V naší sérii 80% (n= 4/5) byli muži a 75% (n=3/4) z těchto mužů bylo více než 50. Pokud jde o místo těla, 60% (n=3/5) bylo na noze (na kůži poškozené sluncem) a 40% (n=2/5) bylo na trupu (na kůži poškozené sluncem).

Ve studii zahrnující 92 SSMs a 33 NMs, vyšší podíl NM byla objevena před pacientem (60.6%) oproti SSM (48.9%) , a ve studii u 22 pacientů s NM, 61% byly poprvé zjištěny u pacienta, a dalších 17% detekovány další člen rodiny a pacienta ., V naší sérii 60% (n= 3/5) bylo hlášeno pacientem a další byl pacientem znám, ale tato informace nebyla dobrovolná až po objevení léze (případ 4). V jednom případě, kdy léze měla průměr pouze 3 mm a na zadním trupu, byla objevena lékařem, aniž by o tom pacient měl předchozí povědomí (případ 5). To se porovnává s nodulárními melanomy ve stejné praxi, kde pouze 9.,6% (n= 20/207) bylo objeveno pacientem (ze zbývajících 14 bylo objeveno jiným lékařem, 5 jinou osobou a zbytek ošetřujícím lékařem). Jsme přesvědčeni, že to zdůrazňuje význam vzdělávání pacientů a povědomí v uznání abnormální změny v kožních lézí, ale také ilustruje hodnotu klinického řízení zkoumat celkový povrch kůže, když prezentovány s jakékoliv lézi obavy.,

klinická metoda ABCD je nejznámější algoritmickou metodou pro klinickou diagnózu melanomu a byla propagována jak zdravotnickým pracovníkům, tak pacientům . Jedním z kritérií pro melanomy být detekovány pomocí této metody je, že mají minimální průměr 6 mm. Bylo dohodnuto, mezi mnoha autory, že významný podíl NMs nesplňují ABCD kritérií včetně kritéria minimální léze velikost 6mm . V jedné sérii jedenácti tenkých NMs (tloušťka Breslow 2 mm nebo méně) mělo 63,6% (n=7/11) průměr menší než 6 mm ., Podobně, v našem seriálu 60% (n=3/5) měl průměr menší než 6 mm a kromě toho, každý z nich měl také Breslow tloušťce menší než 2 mm. S ohledem na dermatoscopic vyšetření byly tam některé podobnosti mezi melanomy v našem seriálu (viz Tabulka 2), a ty ve větších publikovaných studií.

bylo prokázáno, že v NM chybí mnoho klasických dermatoskopických rysů SSM, avšak nepravidelnost barvy je obvykle přítomna u těch, které obsahují pigment ., Všechny melanomy v našem seriálu obsaženého pigmentu melaninu, i když v jednom (Případ 3) 75% lézí bylo nepigmentovaný a to by ji kategorizovat jako zde amelanotický/hypomelanotic melanomu (AHM) .

v naší sérii byla symetrie přítomna ve 40% (n=2/5; případy 2 a 5) a pokud byl doprovodný nevus ignorován, byl také symetrický případ 1; všechny byly pigmentovány. Asymetrické melanomy v naší sérii byly asymetrické jak ve struktuře, tak v barvě. V publikované sérii 33 NMs bylo 80% symetrických a 60, 7% bylo klasifikováno jako amelanotické ., V jiné publikované studii bylo 64% (n=7/11) tenkých NMS (Breslow 2 mm méně) symetrických a 18% (n=2/11) bylo klasifikováno jako amelanotické .

studie z řady 283 pigmentovaná nodulární léze zjištěno, že přítomnost modrá/černá barva pokrývající alespoň 10% lézí měl 78.2% citlivost pro melanom . Stopa „modro-černé barvy“ byla přítomna v 60% (n=3/5) NMs v naší sérii.,

vodítka, aby malignity šedé nebo modré struktur a polarizační zvláštní bílé čáry (definované jako kolmo orientované bílé čáry viditelné pouze na polarizované dermatoscopy) zobrazí nejvyšší citlivost pro NM v naší malé série po sobě jdoucích; každý z nich (n=5/5), měl buď jedno, nebo druhé vodítko a 60% (n=3/5) měli oba.

Polarizační-specifické bílé čáry byly první s názvem ‚kukla struktur a byly připisovány přítomnosti zvýšené kolagenu, který má birefringent vlastnosti, což způsobuje rychlé randomizace polarizovaného světla, čímž kolagenu více nápadné., Ve studii Balagula et al. bylo zjištěno, že v non-biopsii lézí tyto struktury byly nejvíce obyčejně nalezený v dermatofibromy a jizvy, ale v 265 biopsii lézí včetně 20 melanomy byly pozorovány v 47.6% bazální buněčné karcinomy a 84.6% invazivních melanomů . Bylo zjištěno, že jsou častěji pozorovány u invazivních melanomů než u in-situ melanomů a jejich prevalence korelovala se zvýšenou tloušťkou melanomů. V našem seriálu o 212 melanomů (23.2% n=49 invazivní), oba polarizované a non-polarizované dermatoscopy obrazy byly k dispozici v 142 (19.7% n=28 invazivní)., Zatímco 80% (n=4/5) nodulární melanomy měl polarizační-specifické bílé čáry pouze 7,2% (n=10/137) non-nodulární melanomy zobrazí tuto funkci a všechny, ale jeden z těch, byly in-situ.

V Případě, že 1 z naší série polarizační-specifické se vyskytují bílé čáry korelovat s bílými čarami vidět také u nonpolarized dermatoscopy a domníváme se, že korelují s svislé pruhy kolagenu vidět v dermatopathology obrázku (Obrázek 3C)., V Případě 2, polarizační zvláštní bílé čáry jsou vidět periferně (centrálně je structureless bílá) a vertikální kolagenu kapely jsou vidět periferně v dermatopathology obrázku (Obrázek 4D). V případě, že v nepolarizujícím obrazu nejsou vidět žádné bílé čáry-jen bílá oblast bez struktury -, ale jsou vidět centrálně v polarizovaném obrazu. Odpovídajícím způsobem jsou vertikální kolagenové pásy, i když nejsou nápadné v pohledu s nízkým výkonem, vidět centrálně ve středně vysokém zobrazení výkonu (obrázek 5D)., V případě 4 jsou polarizační specifické čáry ve skutečnosti modré / bílé a v polarizovaném pohledu nejsou žádné bílé nebo modré čáry, jen velmi prominentní modrá oblast bez struktury. V dermatopatologických obrazech tohoto případu je patrné množství kolagenu a významná vertikální orientace je vidět ve středně vysokém zobrazení výkonu (obrázek 6D). Případ 5 je výjimkou v naší sérii a neobsahuje žádné dermatoskopické bílé čáry v polarizovaných na nepolarizovaných obrázcích., Důležité je, že v žádném z dermatopatologických obrazů tohoto případu nejsou vidět žádné vertikálně orientované pásy kolagenu.

Případ 2: (A) Non – polarizované dermatoscopic obrazu; (B) Polarizované dermatoscopic obrazu; (C, D a E) Dermatopathology obrázky. Polarizační specifické kolmo bílé čáry jsou soustředěny periferně (B) a pravděpodobně korelují s svislé pruhy kolagenu viděl periferně v dermatopathologic obrázky (C a D).,

Případ 3: (A) Non – polarizované dermatoscopic obrazu; (B) Polarizované dermatoscopic obrazu; (C, D a E) Dermatopathology obrázky. Polarizační specifické bílé čáry jsou vidět centrálně (B) a pravděpodobně korelují s dermatopathologic vertikální kolagenu kapely, není zřejmé, v přehledu (C), ale viděl v centrální části léze ve vyšších power view (D).,

Případ 4: (A) Non – polarizované dermatoscopic obrazu; (B) Polarizované dermatoscopic obrazu; (C, D a E) Dermatopathology obrázky. Silně pigmentovaných melanocytů soustředěna v dermis korelují s structureless modrá, způsobené Tyndallova efektu, viděl (a) a pagetoid hnízda a jednotlivé buňky v epidermis korelují s černé hroudy a tečky, respektive viděl, jak v (a) a (B). Polarizační-specifické modrobílé čáry vidět v (B) pravděpodobně korelují s vertikálními pásy kolagenu vidět v (D).,

věříme, že to podporuje hypotézu, že polarizační-specifické bílé čáry představují zvýšené produkci kolagenu jako vertikálně orientované kapely, což pravděpodobně odráží zvýšenou aktivitu fibroblastů týkající se vertikální růstové fázi melanomu .