za posledních 6 desetiletí, mnoho publikované komentáře, z jak uvnitř, tak vně lékařské komunitě, kritizovali medicína charakterizace a řízení duševní nemoci a postižení. Tyto kritiky často odkazovaly na“ lékařský model“, termín, který má více významů, ale téměř vždy byl používán pejorativně., Prominentní kritici zařadili postižení učenci a self-advokáti, kteří napadli tzv. „medicínský model“ a vyznává alternativní „sociálního modelu“, který charakterizuje zdravotní postižení jako produkt neochotný a represivní společnosti, spíše než individuální a zdravotní problém.

termíny „sociální model“ a „lékařský model“ se často používá pro zvýraznění protichůdné názory postižení, ale tam byl malý historické zkoumání jejich původu a vyvíjejí významy., 1 výsledkem je, že lékaři mají omezený přístup k informacím o tom, co tyto pojmy znamenají pro pacienty, takže je obtížné adekvátně reagovat na obavy, které vyvolávají. Pro lékaře by plně přijímající sociálně-modelové názory vyžadovaly politickou angažovanost a větší zaměření na společenské, spíše než individuální problémy., I když většina lékařů není přijetí těchto rolí, zvýšení povědomí o zdravotním postižení perspektivy a seznámení se s posudky lékařské model jim může pomoci identifikovat nové způsoby, jak zlepšit péči o své pacienty, a zároveň posílení příležitostí a podporu pro klinické stážistů a kolegy se zdravotním postižením.

kritika lékařského modelu vznikl v psychiatrii literatury a má různé podoby, od psychiatr Thomas Szasz vytvořen v polovině-1950.,2 jedna verze, antiredukcionistický pohled, bědoval nad tendencí medicíny ke snížení onemocnění a zdravotního postižení až na fyziochemické faktory. Tento žánr kritiky byl populární mezi zdravotníky, kteří volali po reformě lékařské praxi, aby se lékaři více citlivý na komplexní psychosociální aspekty zdraví a nemoci.

za druhé, negativní napětí — původně zastávané Szasz — nejde o reformu medicíny, ale chcete vyloučit některé oblasti z lékařského dohledu. Zastánci vylučovacích názorů tvrdili, že lékařský zásah do konkrétních sfér — jako je duševní zdraví a postižení — byl stigmatizující nebo represivní. Někteří navrhli, že tyto otázky vyžadují společenskou reformu, nikoli individuální zacházení.,

Většina lékařů našli antireductionist kritiky medicíny, aby se více chutné, než požaduje vyloučení, protože antireductionist reformy nezpochybňují základní hodnota medicíny v léčbě jedinců s duševním onemocněním a zdravotním postižením. Jedním z významných zastánců antiredukcionistické perspektivy v 70.letech byl psychiatr George Engel. Převzal lékařský model a vyzval k odklonu od redukčních přírodovědných přístupů ve prospěch alternativního “ biopsychosociálního modelu.,“Engel odlišit jeho názoru z Szasz a další „exclusionists“ (Engel období) tvrzením, že duševní nemoc je nemoc, a že její biologické příčiny by neměl být propuštěn. 3 současně Engel navrhl, aby medicína vyžadovala jemnější pohled na nemoc, který zahrnoval uznání psychosociálních problémů spolu s fyziochemií.4 Engel biopsychosociální model udržel dominantní roli pro lékaře, při volání na ně se podívat za laboratorní nálezy, aby zvážila pacientova sociálního prostředí.,

ačkoli Engel specificky neřešil postižení, jeho biopsychosociální model byl široce vlivný mezi klinickými lékaři, kteří se specializovali na tuto oblast. Antiredukcionistická forma kritiky lékařského modelu byla prominentně prezentována v klasifikaci zdravotního postižení Světové zdravotnické organizace, publikované v roce 1980 (od aktualizace: www.who.int/classifications/icf/en)., Podobné argumenty byly také přihlásil v jiné zdravotní-související knihy z tohoto období, včetně Genetických Poruch a Vrozených Vad v Rodinách a ve Společnosti (1984), který uváděl kapitoly o lékařské, etické a sociální aspekty zdravotního postižení, které lékaři, pacient obhajuje a duchovenstvo. Na těchto fórech lékaři uznali kritiky lékařského modelu a přijali externí rady, jak učinit medicínu citlivější na psychosociální aspekty zdravotního postižení., To však bylo provedeno bez zpochybnění lékařského pohledu na zdravotní postižení jako problém, který by mohl být klinicky definován a léčen.

Mimo medicínu v roce 1970, kliničtí psychologové a sociologové — ovlivněn Szasz — ujal a rozšířil negativní perspektivy, použití tohoto kmene pro lékařské model kritiky k duševní nemoci, chování a mentálním postižením. Klinický psycholog George Albee byl hlasitý kritik psychiatrické přístupy k duševní zdraví, který tvrdil, nevhodně pathologized lidí „problémy života.,“5 podobně klinický psycholog Wolf Wolfensberger kritizoval aplikaci lékařského modelu na inteligenci a chování. Albee a Wolfensberger tzv. alternativních přístupů, které odstraní tyto problémy z lékařského dohledu a je zaměřena na reformu sociálních institucí, aby se více podporovat individuální rozdíly. Bohužel, názory obou mužů se setkaly s posměchem mnoha jejich lékařských kolegů a jejich perspektivy zůstaly lékaři málo známé.,

Sociologové Erving Goffman a Kenneth Irving Zola také přijala negativní kmen lékařský model kritiky, zdůrazňující izolace, stigmatizace a medicalization deviantního chování.6,7 Zola také pomohla přizpůsobit Szasz je negativní pohled na duševní nemoci podpořit nové pohledy na fyzické zdravotním postižením, jako spíše sociální než zdravotní problém. Přitom Zola—, kteří se identifikovali jako s tělesným postižením — přispěl v roce 1980 se rozrůstající Americké postižení self-advokacie hnutí.,7

britský učenec Michael Oliver současně přijal vylučovací kmen kritiky lékařského modelu ve své formulaci sociálního modelu postižení. 8 sociální model argumentoval, že postižení je status uložený lidem s různými formami postižení, a proto je postižení politickým, nikoli zdravotním problémem. Sociální model zastánci rozhodl, že lékařský model prohlížet osobní ledvin jako jedinou příčinou zdravotního postižení, individuální tělo vhodný cíl pro intervence., Oliver tvrdil, že postižení se liší od postižení, a místo toho byl produktem neaktualizované společnosti. Z pohledu sociálního modelu, zaměření medicíny na léčbu postižení obnovilo rozšířené pojetí postižení jako individuální tragédie, spíše než výsledek utlačujícího sociálního vnímání a uspořádání. Jedním ze způsobů, jak bojovat proti útlaku, navrhli zastánci sociálního modelu, bylo vyloučení zdravotního postižení z lékařského dohledu.,

samozřejmě, každý občas vyžaduje lékařskou péči, a pro lidi s určitým zdravotním postižením — zejména progresivní, chronické nebo bolestivé stavy — lékařské zákroky mohou být nezbytné k udržení pohody a živobytí.9 Ačkoli sociální model byl posilující nové perspektivy pro mnoho lidí se zdravotním postižením, někteří bojoval s důsledky, které jejich postižení bylo zcela důsledkem sociálního útlaku, protože to se zdálo naznačovat, že jejich individuální postižením by měly být ignorovány.,

v Průběhu roku 1990, feministické postižení učenci a self-advocates, včetně Jenny Morris a Liz Vrána, s názvem „obnovená sociální model zdravotního postižení,“ ten, který do značné míry udržel negativní hlediska, ale uznal, že i ve světě bez diskriminaci na základě zdravotního postižení, poškození může mít negativní jednotlivé dopady.10 Crow argumentoval, že negativní účinky poškození, jako je chronická bolest, mohou samy o sobě zasahovat do společenského zapojení a mohou být příznivě zmírněny lékařským zásahem.,10.

Od roku 1990, zastánci sociálního modelu postižení mají široce přijali názor, že postižení a zdravotního postižení v interakci, a že jednotlivé výzvy postižením by měla být brána v úvahu. Nicméně, mnoho zastánců zdravotního postižení nadále vyjadřuje značnou nedůvěru v lékařskou komunitu a její přístupy.

Jak tedy mohou lékaři, jako pomoc odborníků, zvýšit jejich péči a podporu pro osoby se zdravotním postižením?, Jednou z možností je větší politická angažovanost: podpora názor, že postižení by měla být vnímána jako cenná forma lidské rozmanitosti, spíše než individuální a tragický problém být naříkal a vyřešen.

Mnozí lékaři věří, že jejich silné stránky pro podněcování změny by bylo nejlepší si uvědomil, pracovat s jednotlivci na klinice, spíše než v politické aréně, a opravdu, tam zůstává spousta práce třeba udělat v rámci klinických profesí., Jednou z klíčových oblastí je mentorství: výuka stážistů o postižení perspektivy, a důvod, proč mnoho self-zastánci přijali, a udržuje negativní formu lékařské model kritiky.

Další velmi důležitou cestou je nábor a podpora osob se zdravotním postižením, aby se připojily a prosperovaly v klinických profesích. 11 lékaři hrají důležitou roli při rozpoznávání jedinečných silných stránek a stejné kompetence osob se zdravotním postižením jako klinických odborníků. Mnoho z těchto kvalifikovaných jedinců se líčil, že se cítí na místě v lékařské kultuře., Zásadní změny lékařských vzdělávacích programů a institucí, které normalizují postižení ubytování pro studenty, obyvatelé, kolegové a praktici ještě musí být provedeny.,12,

Pokud lékaři chtějí učinit důležitý krok ve vývoji a obnovení jejich profese, ukázat, že medicína je spíše podpůrná a přijetí, než si mnozí lidé se zdravotním postižením mají, pochopitelně, věřit, pak zahrnuje mnohem více národně reprezentativní skupiny osob se zdravotním postižením, aby se stal plnoprávnými účastníky a respektované členy klinických profesí by být důležitým a přivítali začátek.