diskuse

UTI je bakteriální infekce, která se často vyskytuje na klinikách a APN je nejzávažnější formou UTI. V závislosti na zprávách se poměr mužů k ženám pohybuje od 1:7 do 1:13,1 (8-10) a v naší studii to bylo podobně 1:7,7 a bylo zjištěno, že u žen je podstatně častější. U žen bylo prokázáno, že převládající věk je 20.a 30. léta (38.,6% v naší studii), což je v souladu s jinými korejskými zprávami, že to bylo převládající v plodném věku (8-10). Četné studie potvrdily, že u mladých žen, které jsou sexuálně aktivní, a pomocí pesar nebo spermicid recidivující INFEKCE močových cest by mohlo dochází (11). Kromě toho je v naší studii podíl ženských případů starších 60 let 23, 7%, což je vyšší než předchozí studie hlášené v Koreji. Předpokládá se, že nárůst onemocnění, jako je DM a cerebrální vaskulární onemocnění v důsledku stárnoucí společnosti a westernizace stravovacího zvyku, přispěl k výskytu UTI.,

V naší studii, v případech, že bakterie byly izolovány v kultivace moči bylo zjištěno, 505 pacientů (49.1%), což je podobný podíl 53.4% uvádí Sohn et al v roce 1990 (8). To je za to, že důvody nízké míry pozitivní kultury rychlost v takové chování je, že mnoho pacientů brát antibiotika bez lékařského předpisu, a zároveň léčen na soukromých klinikách dříve, s antibiotiky, stejně.

pokud jde o kauzální mikroorganismy, E. coli představovala 84,3% a po dohodě s předchozími zprávami, které se ukázaly být výrazně převládající (8-10)., Mezi izolované mikroorganismy, důležitým bodem, na který se pozornost musí být věnována, je, že pouze v případech s rizikovými faktory, jako jsou neurogenní měchýř, transplantace ledviny, striktura uretry, Pseudomonas byl kultivovaný, a muži byly 80%, který byl převládající.

Sepse je smrtící následování na APN pacientů, to byl ohlásen být spojeny v přibližně 7,4-22.6% (8), a v naší studii, a to bylo prokázáno, 10.1%. V případech awwociovaných se sepsí byly doprovázeny vysoké malty a seve klinické příznaky (3, 4)., V naší studii, podobně, v případech, kdy byly bakterie izolovány v krevní kultuře, byla doba bolesti boku výrazně delší než v jiných případech.

u mírných APN doporučuje společnost pro infekční onemocnění Ameriky (IDSA) orální fluorochinolon pro empirickou terapii. Je-li známo, že organismus je citlivý, poskytuje perorální TMP/SMX alternativu (15)., Pokud pacient v době prezentace je dostatečně nemocní vyžadují hospitalizaci (vysoká horečka, vysoký počet bílých krvinek, zvracení, dehydratace, nebo důkazy, sepse) nebo nedokáže zlepšit během první ambulantní léčby, intravenózní fluorochinolonů, aminoglykosidů s nebo bez ampicilin, nebo extendedspectrum cefalosporin s nebo bez aminoglykosidem jsou doporučené (15). Pokud jde o dobu trvání léčby, doporučuje se režim intravenózní injekce po dobu 7 dnů a následně Perorální podání po dobu 1 týdne nebo 2 týdnů (16)., Kromě toho Talan et al. (17) doporučil režim perorálního fluorochinolonu po dobu 7 dnů nebo TMP/SMX po dobu 14 dnů. Uvedli také, že míra bakteriologického vyléčení byla 99% pro režim ciprofloxacinu a 89% pro režim TMP / SMX. Jak je však ukázáno v naší studii, účinnost jediného ampicilinu nebo TMP / SMX jako léčby první linie je velmi nízká. V naší studii, ciprofloxacin ukázal 79.1% citlivost proti E. coli, a tedy 88,3 % proti K. pneumoniae, která říká, to může být doporučeno jako první volby perorální léčba.,

V Koreji podíl složité APN byl hlášen přibližně 21.1-37.8% (8-10), a v naší studii je ukázáno, 32.7%. A u mužů to bylo vyšší než u žen. Finkelstein et al. (18) uvedli, že v komplikovaném APN byla delší doba potřebná pro zlepšení klinických příznaků a tento výsledek byl v naší studii validován. Tito pacienti jsou také vystaveni zvýšenému riziku morbidity, jako je bakterémie a sepse, perinefrický absces a zhoršení ledvin., Proto je nutná zvláštní pozornost, což zahrnuje získání kultury data a močových cest zobrazování, hodnocení funkce ledvin, a poskytuje specifické kultury antimikrobiální terapie. V případě potřeby může být vyžadována konkrétnější lékařská nebo chirurgická léčba a drenáž močových cest (19).

V naší studii populace, složité faktory, jako jsou strukturální nebo funkční poruchy jsou v pořadí kamenné onemocnění močového traktu, vezikouretrálním refluxem, neurogenní měchýř, ureterální obstrukce, a benigní hyperplazie prostaty., Kromě toho u 335 komplikovaných pacientů s APN dostalo léčebné urologické postupy 94 pacientů. K léčbě močových kamenů, ESWL, ureteroscopic kamene, odstranění nebo jiné litotrypse byla provedena ve 42 případech a v hydronefróza kvůli ureterální obstrukce, aby se zachovala funkce ledvin a rozmanité průtoku moči, perkutánní nefrostomie byla provedena ve 23 případech.

většina komplikovaných pacientů s APN, kteří nedostávali chirurgickou léčbu, byli pacienti s DM. A ostatní byly nemoci, které se nedaly operovat (např.,, nephrocalsinosis, medulární houba ledvin, cystická ledvina), spontánní vyloučen močových onemocnění kamene, low-grade VUR, mikční dysfunkce spravuje lékařské terapie (alfa adrenergní blokátory, anticholinergika, nebo cholinergní činidla), a tak dále. Lékaři by však měli tyto pacienty pečlivě sledovat, aby zabránili recidivující infekci.

jako systémová onemocnění bylo hlášeno, že DM působí jako nejdůležitější faktor (8-10). V naší studii byl DM 29, 3% komplikovaného APN, což bylo nejčastější. Mezi DM a UTI dochází k několika možným interakcím., Faktory, které mohou predisponovat diabetiky komplikované infekce zahrnují autonomní neuropatie vede ke špatnému vyprazdňování močového měchýře a močové stáze, mikroangiopatie, leukocytární dysfunkce, a časté močových cest instrumentation (20). Prevalence bakteriurie je dvakrát vyšší než nediabetika a asymptomatická bakteriurie u diabetu často postupuje k symptomatickým a horním UTI, takže by měla být léčena., Kromě toho je APN u pacientů s DM 5krát častější než nediabetika (21) a může vést k závažným komplikacím, jako je septický šok, EPN, renální a perirenální absces a papilární nekróza (22). Zvláště EPN je život ohrožující akutní nekrotizující parenchymální a perirenální infekce. Vyžaduje se okamžitá nefrektomie s glykemickými kontrolními opatřeními a podávání antibiotik je zásadní. V nefunkčních případech může být perkutánní drenáž účinnou možností léčby. Proto by diabetici s febrilní UTI měli podstoupit zobrazování močových cest., Renální ultrazvuk by měl být proveden, pokud je podezření na obstrukci, zatímco počítačová tomografie (CT) je zobrazovací modalita volby pro hodnocení renálního abscesu, EPN a dalších komplikací UTI.

Svršek obstrukce močových cest, ať už primární nebo sekundární, v důsledku infravesical obstrukce (např. onemocnění prostaty, neurogenní močový měchýř), může vést k vysoce zvýšené intrapelvic tlak, aby intrarenal refluxu infikované moči. U těchto pacientů je nutná okamžitá drenáž obstrukce, stejně jako okamžitá instituce širokospektrální antimikrobiální léčby., Pokud je správná léčba zpožděna, infekce může postupovat k pyonefróze, renálnímu abscesu nebo urosepsi, která má stále vysokou mortalitu (23). Aby se předešlo těmto komplikacím, mělo by být během každé epizody febrilní UTI provedeno rutinní ultrazvukové vyšetření ledvin.

Infekce z důvodu centrálního žilního katétrů, cystoskopie, double J-stent vložení nebo jiných urologických manipulace byl zjištěn v 8 případech. Naber et al., doporučené preventivní antibiotika u vysoce rizikových pacientů (špatná systémová výkon, DM a další metabolické abnormality, imunosupresivní lék, pacienti s umělou srdeční chlopní náhradní) při provádění cystoskopie, ureteroskopie, percutenous nefrostomie, a ESWL (6). Doporučenými antibiotiky jsou flurochinolon, inhibitor aminopenicilinu / beta-laktamázy a druhý Rod cefalosporin., Kromě toho, v případě, že s cévky do močového měchýře, možnost bakteriurie se zvyšuje denně o 3-10%, a tak po jednom měsíci, bakteriurie je detekována ve většině případů (24). Většině případů jsou bez příznaků, nicméně, sepse mohou být spojeny v méně než 5%, a tedy pokud permanentní katétry jsou nutné, aby se zabránilo rozvoji bakteriurie, je nutné udržovat uzavřený systém, a lékaři by měly vyvinout úsilí odstranit katetr co nejdříve (25, 26).

jedna třetina APN je komplikovaná APN a více než 60% jejího původu jsou urologická onemocnění., Navíc pro jeho léčbu jsou vyžadovány vhodné urologické postupy. Hlavně, když má horečku a costovertebral úhel něhu udržet více než 4 dny, radiologické studie bude provedena okamžitě, a pak správné chirurgický zákrok by měl být proveden. Část v případech, že bakterie byly izolovány v moči kultury byly 49.1%, což je spekuloval, že vzhledem k výsledku nadužívání antibiotik bez lékařského předpisu, před přijetím. Navíc v APN je sepse spojena s 10,1% a rezistence na antibiotika vykazuje trend na vzestupu, proto je nutná klinická pozornost., Zvláště rezistence na antibiotika na ampicilin a TMP/SMX je vysoká a citlivost je s časem snížena, proto se předpokládá, že je nutné přehodnotit jejich výběr jako léků první linie.