3,5-letá, vykastrovaná samice, chow chow prezentovány v den 1 s, svědivá vyrážka, mokvání, ulcerózní lézí na nosní planum, stejně jako v mediálním koutku obou očí. Diferenciální diagnózy zahrnovaly povrchové pyodermie, pemphigus foliaceus, pemphigus erythematodes, diskoidní lupus erythematodes, demodikóza, dermatophytosis, a multiformní erytém. V tuto chvíli nebyly provedeny žádné diagnostické testy., Zpočátku, pes byl podáván cephalexin (Novolexin; Novopharm, Toronto, Ontario), 25 mg/kg tělesné hmotnosti (BW), PO, q12h pro 21 d jako empirická léčba pyodermie, a meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim, Burlington, Ontario), 0,1 mg/kg Ž. hm., PO, q24h pro 7 d ke snížení zánětu. Do 7. dne byla méně pruritická a došlo k určitému zlepšení léze na nosním planum., Nicméně, když zkoumal na den 14, léze se rozšířila do nosu a podél dolního víčka v periokulární oblasti, a tam byly nové léze zahrnující tipy pinnae obě uši. Na den 21 (Obrázek 1a), kožní biopsie byly získány pomocí 5 mm punch biopsie (Kožní Biopsie Punč; Miltex Nástroj, Bethpage, New York, USA), na běžné kultury, testování citlivosti, a histopatologického vyšetření., Vzorky byly shromážděny do tekutých mediálních tamponů (BBL CultureSwab; Becton Dickinson, Sparks, Maryland, USA) a 10% pufrovaného formalinu a předloženy AHL (University of Guelph, Guelph, Ontario). Šest kožní stěry byly odebrány z lézí na nosní planum, periokulární oblasti, a pinnae k vyloučení demodikózy na den 21 pomocí # 10 skalpelu. Jeden roztoč Demodex canis byl nalezen na 1 ze 6 škrábanců. Jeden roztoč není významný, protože roztoči demodexu v nízkém počtu jsou přirozenými obyvateli psí kůže. Kultura kůže odhalila 3 + Pseudomonas spp. a 3 + Bacillus cereus., Pseudomonas sp. byl v tomto případě považován za oportunistický a bacil byl pravděpodobně normální kontaminant flóry. Histopatologická diagnóza byla pemfigus erytematosus. Epidermis byla variabilně hyperplastická, s multifokální erozí a ulcerací, a byla pokryta masivně tlustý serocellular krusty obsahující zachovalý neutrofilů. Některé vlasové folikuly obsahovaly malé zřetelné intraspinózní pustuly ve vnějším kořenovém plášti sestávající z intaktních neutrofilů obklopujících akantolytické buňky., Ačkoli tyto histologické změny jsou typické pro pemphigus erythematosus, pemphigus foliaceus nelze vyloučit jako diagnózu. Tyto 2 nemoci se vyznačují přítomností aktivity rozhraní a nekrózy jednotlivých buněk v bazálních epiteliálních buňkách.

Chow chows jsou nejen náchylní k komplexu pemfigus, ale mnozí jsou také refrakterní k léčbě (Dr., Jan Hall, osobní komunikace); proto bylo zahájeno agresivní zacházení. Jednalo se o prednison (Apo-prednison; Apotex, Toronto, Ontario), 2 mg/kg Ž. hm., PO, q12h, spolu s azathioprin (Imuran; Glaxo Smith Kline, Mississauga, Ontario) 2 mg/kg Ž. hm., PO, q48h. Na základě testování citlivosti výsledků, pes byl také předepsán enrofloxacin (Baytril; Bayer, Etobicoke, Ontario), 10 mg/kg Ž. hm., PO, q24h pro 4 wk. Den 28, byl tam nějaký zlepšení kožních lézí a pruritu, a žádné vedlejší účinky v důsledku velké dávky prednisonu byly zaznamenány., Léze měl i nadále vykazují zlepšení o 35. den, o tom svědčí některé opětovný růst vlasů po tlamě a výrazné zlepšení strupy na nosní planum, přes most nosu, a v periokulární oblasti. Pes však začal vykazovat známky polyurie, polydipsie, močové inkontinence, špatné chuti k jídlu a úbytku hmotnosti. Špatná chuť k jídlu a ztráta hmotnosti nejsou typickými vedlejšími účinky léčby prednisonem; majitel však uvedl, že pes zažil sezónní pokles chuti k jídlu v posledních několika letech. Dávka prednison byla snížena na 1.,25 mg/kg BW, q12h.

léze se nadále zlepšovaly a pigmentace v nosu se vrátila do dne 42. Vedlejší účinky léčby však byly stále přítomny. Dávka prednisona byla dále snížena na 0, 625 mg / kg BW, q12h a dávkovací režim azathioprinu pokračoval beze změny. Léze na můstku nosu byly téměř zcela vyřešeny a strupy na pinnae již nebyly přítomny do 49.dne. Pes byl stále polyurický a polydypsický, i když méně než dříve, a jedl lépe. Dávka prednisona byla dále snížena na 0.,625 mg/kg BW, q24h, s plány na udržení v této dávce pro 2 až 3 wk, pokud došlo k rozlišení vedlejších účinků. Pro sledování léčby azathioprinem byla provedena CBC. Všechny parametry byly v normálních mezích. Azathioprin může také vést k hepatotoxickým změnám a pankreatitidě; v tomto okamžiku však nebyl proveden biochemický panel. V den 79 se polyurie a polydipsie vyřešily a došlo k dalšímu zlepšení kožních lézí. Tenký pás nonepitelialized tkáně v nosní planum byl stále přítomen a krvácel pravidelně, když narazil., CBC v této době odhalila mírnou anémii. Pes byl udržován na stejné dávce prednisonu a azathioprinu. V den 96, všechny strupy byly pryč a tam byl dobrý růst vlasů. Dávkování prednisonu byl snížen na 0.625 mg/kg tělesné hmotnosti, q48h. O den 129, (Obrázek 1b), kožní léze téměř zcela vymizely a jen mírné depigmentace a tenkou linii epitelizace byla zaznamenána na nosní planum. CBC v této době odhalila mírnou anémii a nízký normální počet krevních destiček. Majitel byl poučen, že celoživotní léčba bude pravděpodobně nezbytná k udržení psa bez lézí.,

Den 129: Poznámka léze mají téměř zcela vyřešen. Nicméně, mírná nosní depigmentace a tenká linie povrchové eroze byly stále přítomny na nosní planum.

pemfigus je komplex vezikulopustulárních autoimunitních onemocnění, které postihují kůži a sliznice psů. U psů je autoimunitní onemocnění způsobeno cirkulujícími protilátkami proti desmozomálním proteinům přítomným na povrchu keratinocytů (4)., Vývoj pemfigu může být ovlivněn endogenními a exogenními faktory: první z nich zahrnuje predilekci plemene a druhá zahrnuje léky, výživu a virové infekce. Kromě toho byly u psů hlášeny také paraneoplastický pemfigus a pemfigus vyvolaný léky.

Pemphigus mohou být rozděleny do 4 typů: pemphigus vulgaris (PV), pemphigus foliaceus (PF), pemphigus erythematosus (PE), a pemphigus vegetans (Pveg). Pemphigus vulgaris je vzácný u psů a má tendenci způsobovat systémové onemocnění. Pemphigus vegetans je extrémně vzácný a považuje se za benigní verzi PV., Ačkoli pemfigus je považován za méně časté onemocnění ve veterinární medicíně, pemphigus foliaceus je nejčastěji hlášené dermatologické autoimunitní onemocnění u psů. U psů byly popsány tři typy PF: spontánní, vyvolané drogami a forma, která se vyskytuje u psů s anamnézou chronického dermatologického onemocnění. Chow chows a akitas vykazují predilekci plemene pro spontánní PF (4,7). U psů neexistuje žádná sexuální záliba, ale psi středního věku mají tendenci být postiženi častěji (5,7)., Pemphigus erytematosus je považován za vzácnou variantu PF a, jak je zde uvedeno, je lokalizován do obličeje (můstek nosu a kolem očí) a vrcholů uší (1,6). Je benigní, že PF a je považován za křížení mezi PF a diskoidním lupus erythematosus (4,8). Němečtí ovčáci, kolie a shetlandští ovčáci jsou náchylní k PE (8)., Pemphigus erythematosus je obvykle diagnostikována na základě klinických historie: PE je obvykle charakterizována tím, voskování a ubývající samozřejmě, a typické fyzikální vyšetření zjištění patří pustulózní a krusty léze, motýl léze na nosní planum a nosu, a charakteristické cytologické a histopatologické změny (5).

pemphigus foliaceus a PE se často vyznačují použitím klinických příznaků a histopatologických nálezů., I když PE je lokalizován na hlavě, PF může také začít jako lokalizované onemocnění s lézí na obličej, uši a nohy (clawbeds a tlapky), a může se stát generalizované nebo multifokální do 6 mo (7). Pemphigus erythematosus je téměř totožný s PF histologicky, kromě toho, že tam je často lichenoidní buněčné infiltraci mononukleárních buněk, plazmatických buněk a neutrofilů nebo eosinofilů, nebo obojí. Nese mnohem lepší prognózu než PF. Léčba mírného PE obvykle zahrnuje minimalizaci expozice slunci a použití topických glukokortikoidů., Závažné případy, jako je tento, vyžadují imunosupresivní terapii (6). Zahájili jsme agresivní terapii, protože tento pes měl těžké léze a Chow chows se těžko dostává do remise (Dr. Jan Hall, personal communication, 2003). V tomto případě bylo důležité zvážit výhody a nevýhody léčby, protože imunosupresivní léčba může být velmi nebezpečná. Azathioprin má hlášené nežádoucí účinky, jako je útlum kostní dřeně, zejména anémie, leukopenie a trombocytopenie; hepatotoxicita; pankreatitida; a gastrointestinální toxicity (3)., Stejně jako v tomto případě by zvířata na azathioprinu měla mít během počáteční léčby pečlivě sledovanou funkci kostní dřeně, aby se zabránilo těžké myelosupresi. Biochemické profily v séru by měly být také pravidelně prováděny za účelem sledování parametrů jater a pankreatu. Zpočátku by měl být Počet CBC a destiček prováděn každé 2 wk. Jakmile je však zvíře v remisi a stav je stabilní, může být monitorování sníženo na jednou za 4 mo. Pes v tomto případě vykazoval důkazy o mírné anémii a na základě trendů krevních destiček snížil počet krevních destiček., Pravidelné sledování těchto buněk bude pokračovat, aby se zabránilo komplikacím léčby. Nežádoucí účinky léčby prednisonem zahrnují iatrogenní hyperadrenokorticismus, gastrointestinální ulceraci, recidivující infekce močových cest a pankreatitidu (2). Kromě toho vedlejší účinky léčby prednisonem, jako je polyurie, polydipsie a polyfagie, často přispívají k komplikaci již obtížné situace. Nežádoucí účinky léčby mohou být velmi frustrující pro majitele, kteří mohou požadovat eutanázii kvůli vedlejším účinkům léku(léků) spíše než nemoci., Mezi další možné léčby PE patří použití topických steroidů, stejně jako topická mast takrolimu (Protopic 0, 1%; Fujisawa Healthcare, Deerfield, Illinois, USA). Tato léčba může být použita v mírnějších případech PE nebo jako doplněk k systémové terapii v závažnějších případech.