propagace kondomů byla základem politiky prevence HIV. V posledních několika letech se však stále více zpochybňuje hodnota a účinnost kondomů. Rostoucí „abstinence only“ hnutí ve Spojených Státech otázky poskytování kondomů jako součást politiky a zprávy z AMERICKÉ Agentury pro Mezinárodní Rozvoj (USAID) a tvrdí, že kondomy mají jen málo společného s úspěchy dosažené při snižování HIV v zemích, jako je Uganda.,1-2 vyšší úředníci v římskokatolické církvi také nadále argumentují o morálce používání kondomů a zpochybňují jeho účinnost.3

ale co nám důkazy říkají? Poslední recenze z Národního institutu pro Zdraví říká, že kondomy jsou ochranné proti HIV infekci,4 snížit pravděpodobnost přenosu HIV na sexuální akt až o 95% a snižuje roční výskyt HIV v serodiscordant páry o 90-95%, pokud se používá konzistentně.,5 Nicméně, dopad nedůsledné používání kondomů je méně podstatné: meta-analýza zjistila, že kondom používat proměnné konzistence mezi serodiscordant páry snížila roční výskyt HIV o 69%.6 to ukazuje, jak je ochrana poskytovaná kondomem závislá jak na jeho účinnosti proti přenosu HIV na sexuální akt, tak na konzistenci, s jakou se používá. To je intuitivní, ale konzistence používání kondomů je méně často začleněna do vědecké a politické debaty.,

Důkazy z celého světa, zdůrazňuje rozsah, v němž vzorce používání kondomů jsou ovlivněny forma partnerství, ve kterém jsou používány. Intervence mohou dosáhnout výrazného zvýšení používání kondomů v komerčních a příležitostných sexuálních partnerstvích. Několik studií uvádí vysokou úroveň používání kondomů po intervencích v komerčním sexu.,7-9, Ale i v nastavení, kde HIV infekce je rozšířená, používání kondomů v primárním partnerství zůstává na nízké úrovni—reprezentativní průzkumy žen v 13 Afrických zemí, zjistil, že méně než 7% zpráva o použití kondomu v posledních sexu se svým stálým partnerem.10 průzkumy sexuálních pracovníků v Asii obecně zjišťují, že ačkoli mnozí používají kondomy se svými klienty, méně než 40% uvádí používání kondomů v jejich posledním nekomerčním sexuálním aktu., Pokud jeden partner neví, že jsou HIV pozitivní nebo se cítí podstatně ohroženi, intervence mají obecně omezený úspěch při dosahování důsledného používání kondomů v primárních partnerstvích.10.

Tyto nízké úrovně využívání jsou částečně v důsledku problémů napájení, přístupu a cenové dostupnosti: Shelton et al odhaduje se, že 724 milionů kondomů (v průměru pět kondomů za muže) byly distribuovány v sub-Saharské Africe v roce 1999—příliš nízké pro region zpustošený epidemií HIV.,11 omezené dostupnosti kondomů odráží selhání prevence HIV jít měřítku—2003 zpráva o pokroku ze společného programu Osn pro HIV/AIDS (UNAIDS) na globální reakci na epidemii HIV/AIDS došla k závěru, že jen zlomek lidí v riziku nákazy HIV mají smysluplný přístup k základním službám prevence.12 zlepšení v zásobování a distribuci kondomů se pravděpodobně vyskytnou, protože jsou implementovány iniciativy na rozšíření prevence HIV a poskytování rozšířené antiretrovirové terapie.,

přesto jsou nedostatek nabídky a nedostatečné programování jedinými problémy? Průzkumy ukazují, že i když lidé mají přístup ke kondomům, jsou stále selektivní ohledně toho, která partnerství je mají používat.10 nízká úroveň používání kondomů v primárních partnerstvích odráží důležité omezení kondomů. Z části proto, že úspěchy v propagaci, kondom je běžně chápána jako něco, co se používá v méně smysluplné nebo více riskantní sex a je proto spojena s nedostatkem intimity a důvěry., Sexuální pracovníci hlásí používání kondomů k rozlišení mezi komerčními a nekomerčními partnery. Prakticky také, jejich použití může přerušit sex a, pro ženy, vyžadovat vyjednávání se svým mužským partnerem, který může odolat použití. Přestože ženské kondomy zvyšují možnosti žen, jsou nákladné a jejich použití může stále vyžadovat souhlas jejich partnera. Mužské i ženské kondomy jsou nevhodné pro páry, které chtějí otěhotnět., Tyto překážky a důkazy na vzory použití kondomu neznamená, že se zvýšené investiční a programové úsilí, důsledné používání kondomů může být podstatně zvýšena v obchodní a neformální partnerství a mezi nesouhlasný páry. Navzdory našemu nejlepšímu úsilí však bude pravděpodobně obtížné dosáhnout důsledného používání kondomů v primárních partnerstvích. Toto klíčové selhání kondomů musí být zohledněno v budoucím plánování prevence.,

Vzhledem k silné stránky a výzvy, dosažení vysoké úrovně používání kondomů musíme rozšířit i investice do poskytování mužské a ženské kondomy, a výzkum alternativ, jako jsou membrány a mikrobicidů.W1 zkušenosti s plánováním rodiny nás naučily, že další možnosti pravděpodobně zvýší celkovou úroveň důsledného používání-totéž by mělo platit pro prevenci HIV.kondomy w2 zůstávají základní zbraní v boji proti HIV, ale zbrojnice musí být rozšířena, pokud chceme ženám v pravidelných partnerstvích umožnit chránit se.