Dodatky kryt transplantace, naroubování,

Margie Scalley Vaught, CPC, CPC-H, CCS-P, ASC-NEBO; M. Bradford Henley, MD; William Beach, MD, a Mel Friedman, MD,

Jak bylo uvedeno v dubnu Bulletin, pět nových kolena postup kódy byly přidány do stávajících Procesních Terminologie (CPT) v roce 2005. Tento sloupec se bude týkat nových postupových kódů a kódování minimálně invazivních postupů výměny kloubů.

meniskální transplantace

nový kód pro artroskopickou meniskální transplantaci je 29868., Podle AAOS Global Service Data Book (GSD) obsahuje tento kód následující postupy: diagnostická artroskopie; výplach a/nebo drenáž; lýza adhezí; a menší synovektomie pro vizualizaci.

GSD také uvádí, že odstranění volných těles, artroskopické chondroplasty (v jiné sekci) a artroskopické abrasionplasty mohou být vykazovány samostatně, protože jsou považovány za vyloučené., Obecně platí, že AAOS redakční panel pro GSD domnívá, odstranění volných těles samostatně vykazované služby při útěku těla jsou dostatečné velikosti, které vyžadují odstranění prostřednictvím samostatného řezem, nebo když jsou příliš velké (např. >5mm) proudit ven přes artroskopické plášť. Protože většina plátci vyžadovat lékařské nezbytnosti být stanovena před operací, konkrétní diagnóza „volné tělo(ies)“ by měla být provedena před preauthorization.,

Nicméně, CPT Změny pro rok 2005: Zasvěcený Pohled říká, že kód 29868 zahrnuje všechny z následujících akcí: příprava vadné oblasti; odstranění poškozené části menisku; vytvoření holenní tunely nebo kostní koryto jako stabilizační struktury pro implantát; vložení menisku štěpu přes arthrotomy; společný průzkum; synoviální biopsie; laváž, drenáž a odstranění volných těles; synovektomie; meniskektomie; mediální a laterální meniskus opravy; a lýza adhezí.,

Před CPT Změny pro rok 2005 byl vytištěn, záměr byl, že kód 29868 by zahrnovat 29881 (meniskektomie), 29877 (chondroplasty) a 29874 (volné tělo, odstranění), když se provádí ve stejném prostoru jako transplantace menisku, ale ne, když byly provedeny v jiných oddílů. Nicméně, v důsledku typografické chyby, tištěné vydání uvádí, že 29881, 29874 a 29877 nemohou být uvedeny a hrazeny s kódem 29868.

Výbor pro kódování, pokrytí a úhradu AAOS požádal o změnu v roce 2006, čímž opravil tuto chybu., Rodičovská poznámka v příručce z roku 2006 potvrdí, že je povoleno samostatné kódování oddílu.

Příručka pro kódování CPT 2005 obsahuje také několik křížových odkazů, které řeší problémy se sdružováním. Podle pokynů, postupů, jako jsou diagnostické rozsah (29870), výplach žaludku (29871), synovektomie (29875), odstranění uvolněné tělo(ies)(29874), meniskektomie (29880 a 29881), menisku opravy (29882 a 29883) a lýza adhezí (29884) NEJSOU vykazovány samostatně, pokud tyto postupy jsou prováděny na stejném zasedání a ve stejném oddělení.,

artroskopická mozaikaplastika (koleno)

byly přidány dva nové artroskopické kódy pro osteochondrální roubování—jeden pro autograft a druhý pro aloštěp. Kód 29866 zahrnuje „Artroskopie, kolena, chirurgické; osteochondrálních štěpem(y) (např. mosaicplasty) (zahrnuje sběr autograft).“Kód 29867 zahrnuje“ artroskopie, koleno, chirurgický; osteochondrální aloštěp(např.“

podle AAOS GSD by použití kódů 29866 nebo 29867 zahrnovalo diagnostickou artroskopii, výplach a/nebo drenáž, lýzu adhezí a menší synovektomii pro vizualizaci., Nicméně odstranění volných těl, artroskopická chondroplastika jiného oddělení a artroskopická abrazioplastika jsou podle těchto kódů vyloučeny.

CPT zobrazit na svazování pro osteochondrálních štěpů je pokryta v CPT Změny pro rok 2005: Zasvěcený Pohled, který říká:

„Kód 29866 byla založena na zprávě působnosti osteochondrálních autograft sklizeň a implantace femorální periferní chrupavky v koleni., Protože tento postup obvykle vyžaduje umístění více štěpů, kód 29866 je hlášen jednou za postup, bez ohledu na počet získaných a vložených štěpů. Sklizeň štěp NENÍ hlášena samostatně kromě 29866, jako získání štěpu je vlastní působnosti osteochondrálních implantaci implantaci.

„Kód 29867 byla založena hlásit na výkon působnosti opravy poškození femorální kondyl s umístění osteochondrálních allograft artroskopické., Instruktážní poznámka: následující 29867 také ukazuje, že otevřený kód 27415 NENÍ vhodně uvádí kromě působnosti postupu ve stejné relaci.“

kódovací příručka CPT 2005 obsahuje několik křížových odkazů na problémy se svazkem., Na základě této příručky, následující postupy by bylo považováno za dodáván když hrál ve stejném prostoru s kódem 29866: diagnostické rozsah (29870), výplach žaludku (29871), synovektomie (29875), odstranění uvolněné tělo(ies)(29874), chondroplasty (29877), oděru chondroplasty (29879), vrtání osteochondritis dissecans (29885-29887) a lýza adhezí (29884).

původně měly být 29877 a 29874 zahrnuty, pokud byly provedeny ve stejném oddělení, ale ne pokud byly provedeny v jiném oddělení. Typografická chyba uváděná v letech 29874 a 29877 nemohla být uvedena a uhrazena., Výbor pro kódování, pokrytí a úhradu AAOS požádal o změnu v roce 2006, aby tuto chybu opravil. AMA si všimne, že v příručce pro rok 2006 lze provádět samostatné kódování oddělení.

mnoho pojišťoven má tyto postupy specifické pro dopravce. Poraďte se se svými hlavními dopravci, abyste získali své zásady týkající se indikací, předběžné certifikace a/nebo zřeknutí se závazků, které musí pacient podepsat. Výjimka upozorňuje pacienty, že jejich pojistitel nemusí umožnit úhradu těchto služeb.,y politik pro některé hlavní dopravci:

• Blue Cross Blue Shield of Massachusetts: http://www.bcbsma.com/common/en_US/medical_policies/374.htm

• HGSAdminitrators (CMS dopravce/Pennsylvania): http://www.hgsa.com/professionals/med-reports/mr0601.shtml

• UniCare Život a Zdravotní Pojišťovny: http://medpolicy.unicare.com/policies/TRANS/chondral_defect_trans.html

• Blue Cross Blue Shield of Tennessee: http://www.bcbst.com/MPManual/Autologous_Chondrocyte_Implantation.htm

ACI a otevřít osteochondrálních štěpu,

Dvě otevřené léčby CPT kódy byly přidány pro obnovu kloubní chrupavky vady: 27412, „Autologní implantace chondrocytů (ACI), koleno,“ a 27415, „Osteochondrálních štěpu, kolena, otevřít.,“Podle GSD, tyto postupy zahrnují: sběr, použití a utěsnění krytiny štěpu; arthrotomy, kolena; synovektomie a tuku pad resekce; diagnostické koleno artroskopie a artroskopické chondroplasty, stejný prostor. Kódy nezahrnují meniskektomii a/nebo opravu a meniskální transplantaci, podle GSD. (Všimněte si, že to nejsou osteochondrální roubovací kódy pro kotník nebo jiné klouby. V těchto situacích musí být použit kód postupu, který není uveden v seznamu.,)

CPT Změny pro rok 2005: Zasvěcený Pohled uvádí, že: „Kód 27412 byla založena na zprávě výkon otevřeném řízení koleno pro implantaci dříve získané autologních chondrocytů k léčbě nemocné nebo poraněné kloubní chrupavky. typicky se provádí pro léze femorálního kondylu, patellofemorálního kloubu a mediálních nebo laterálních lézí kloubní chrupavky distálních femorálních kondylů nebo trochley., Od tkáně štěpu (20926), koleno arthrotomy (27331), průzkum, odstranění volných těles, manipulace kolenního kloubu (27570) a fixace jsou zahrnuty v implantaci chondrocytů, kódy 20926, 27331 a 27570 NEJSOU hlášeny během stejné relace. Hodnocení buněk pro implantaci před zákrokem je také vlastní a není hlášeno Samostatně.

„Kód 27415 byla založena na zprávě otevřené implantaci osteochondrálních štěp v koleni provádí pro léčbu středně velkých chondral nebo osteochondrálních defektů.,“

příručka CPT 2005 obsahuje také několik křížových odkazů, které se týkají problematiky sdružování. Konstatuje, že kódy 27512 a 27514 se nesmějí uvádět ve spojení s kódy 20926, 27331 nebo 27570.

kód pro sklizeň chondrocytů pro tkáňovou kulturu (např. ACI) je 29870, „artroskopie, koleno, diagnostika, s nebo bez synoviální biopsie (samostatný postup).“

MIS kloubu

Několik dopravců vážil v na kódování kloubu kloubu (TJA) při minimálně invazivní chirurgii (MIS) techniky jsou používány., Modifikátor -22 by neměl být používán při vykazování chybných postupů. Kódy pro postupy výměny kloubů vždy zahrnují chirurgický přístup, ať už se provádí jediným řezem, nebo dvěma nebo více řezy. Zavedené kódy výměny kloubů nemají žádný vztah k délce řezu(řezů) použitých k provedení rekonstrukce. Většina dopravců neumožňuje další úhradu za operaci MIS a neuznává modifikátor -22, pokud se používá pro operaci MIS.

technicky je postup TJA již reprezentován kódem CPT., Vytváření menších řezů pro provedení TJA nesplňuje požadavky „neobvyklé“.“Nosiče naznačují, že výměna kolenního kloubu je podobná opravě manžety mini-open Rotator, což je další postup, který vyžaduje použití kódu „open“ (tj.

m. Bradford Henley, MD, je profesorem ortopedické chirurgie na Washingtonské univerzitě a předsedou Výboru pro kódování, pokrytí a úhradu AAOS. Může být dosaženo na [email protected]. William R. Beach, MD, a Melvin m. Friedman, MD, jsou členy výboru.